血小板计数、血小板抗体、骨髓细胞学对血小板减少鉴别诊断的意义

血小板计数、血小板抗体、骨髓细胞学对血小板减少鉴别诊断的意义 血小板计数、血小板抗体、骨髓细胞学对血 小板减少鉴别诊断的意义 ?606?里匡堂壅查1年4月第32卷第5期IntJLabMed,April2011,Vo1.32,N5 本研究发现,慢性肾功能不全四期患者的血清Hcy水平 均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),与文 献报道一致_9].而慢性肾功能不全组患者按照肾功能受损程 度,临床分为慢性肾功能不全代偿期,慢性肾功能不全失代偿 期,肾功能衰竭期,尿毒症期.4期患者间血清Hcy水平呈上 升趋势,经统计学处理所得,各期间差异有统计学意义(P<O. O1).实验数据证明慢性肾功能不全患者的Hcy与cr相关, 随着慢性肾功能不全患者病情的发生和进展,cr的水平升高, 血清Hcy水平也进一步升高.因此,血清Hcy水平的升高可 能是慢性肾功能不全发生,发展的危险因素,血清Hcy水平的 升高可能与慢性肾功能不全患者的肾排泄障碍及其营养不良 性维维生素B6,B.缺乏有关. 降低血清Hcy水平,由于叶酸,维生素B1和维生素B参 与蛋氨酸的正常代谢,维生素B.和维生素B分别为胱硫醚8 合成酶及蛋氨酸合成酶的辅酶,叶酸是体内甲基的间接供体, 两者的缺乏既阻碍了蛋氨酸再合成,同时也造成Hcy的蓄积. 因此,此3种维生素的缺乏是导致产生高Hcy血症的主要后 天因素.陈东育等『1曾通过单独应用叶酸和叶酸联合维生素 Bz,分别治疗高Hey血症患者的研究,证明单独应用叶酸与 叶酸联合维生素Bz,都能有效地降低高Hcy血症患者的Hcy 水平,但叶酸联合维生素B,降低血浆Hcy的程度较单独应 用叶酸显着,从而提出叶酸与B安全有效,不良反应小,价格 便宜,是治疗高Hcy血症理想的用药的观点.但是对于单独 应用叶酸与叶酸联合维生素B.对于减低慢性肾功能不全患 者的血清Hcy水平的疗效和不良反应研究有待进一步展开. 综上所述,降低患者的血清Hey水平,改善其动脉硬化状 况,治疗应用叶酸联合维生素B可能成为慢性肾功能不全发 生率,延缓慢性肾功能不全病程进展的一种治疗手段,从而对 慢性肾功能不全患者的生命延长起到积极的作用. ? 交流? 参考文献 [1]MoustaphaA,NasoA,NahlawiM,eta1.Prospectvestudyofhy— perhomocysteinemiaasanadversecardi0vascularriskfactorin end—stagerenaldisease[J].Circulation,1998,97(6):138—141. [2]余月明,侯凡凡,张训,等.慢性肾功能衰竭患者的高同型半胱氨 酸血症氧化应激和微炎症反应间的关系及其在动脉粥样硬化中 的作用[J].中华内科杂志,2004,43(4):292—295. [3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001: 1929,1948. 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(收稿日期:2010—09—08) 血小板计数,血小板抗体,骨髓细胞学对血小板减少鉴别诊断的意义 王贞,刘艳,杨冬,马晓露,刘贺,袁宏 (大连医科大学附属第一医院:1.检验科,2.消化内科,辽宁大连l16011) 摘要:目的探讨血小板计数,血小板抗体测定,骨髓细胞学检查对血小板减少鉴别诊断的临床意义.方法对147例血 小板减少患者的临床及实验室资料进行回顾性分析,应用SPSSI1.5软件进行方差分析结果在血小板计数的比较中,特发性 血小板减少性紫瘢(ITP)组与骨髓增生异常综合征(MDS)组,ITP组与系统性红斑狼疮(SLE)组,再生障碍性贫血(AA)组与 MDS组,AA组与SLE组比较差异均有统计学意义(P<O.05),而AA组与ITP组比较差异无统计学意义(P>O.05);在PAIgG, PAIgM,PAIgA的比较中,任意两组的比较差异均无统计学意义(P>O.05);各组骨髓细胞学检查结果比较中,巨核细胞总数和颗 粒巨核细胞数的比较里,AA组与MDS组比较无统计学意义(P>O.05),其他各组问比较均有统计学意义(P<O.05);产板巨核 细胞数加裸核数在ITP组与AA组,AA组与MDS组,AA组与SLE组比较有统计学意义(P<0.05),其他各组比较差异无统计 学意义(P>O.05).结论血小扳计数和骨髓细胞学检查对血小板减少的病因鉴别有一定意义,而血小板抗体,随着其检测技术 的不断更新,也将为临床医生提供一定的鉴别诊断信息. 关键词:血小板计数;骨髓;细胞学;血小板减少;血小板抗体 DOI:10.3969/j.issn.1673—4130.2011.05.035文献标识码:B文章编号:1673—4130(2011)05—0606—03 血小板减少是出血性疾病中最常见的原因,最常见的引起 血小板减少的血液系统疾病包括特发性血小板减少性紫癜 (idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP),再生障碍性贫血 (alpasticanemia,AA),骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)以及系统性红斑狼疮(systemiclupuserythe- A通讯作者,E-mail:yuanhonglj@sohu.corn.. mathosus,SLE).本文通过对147例血小板减少患者的血小 板计数,血小板抗体(PAIgA)和巨核细胞数检测,并进行统计 学分析,探讨上述检测结果对不同疾病鉴别诊断的临床意义. 1资料与方法 1.1一般资料收集2007年1月至2008年l2月本院血液 国际检验医学杂志2011年4月箜望查堑塑!!!!!:丝!!: 科住院的血小板减少患者147例,其中ITP62例,AA40例, MDS22例,sIE23例;做过血小板抗体检测的患者共86例, 包括ITP62例,AA12例,MDS4例,sIE8例;行骨穿的患者 有106例,包括ITP50例,AA30例,MDS20例,SLE6例. 全部患者符合中华血液学会及全国血栓与止血学术会议制定 的诊断J. 1.2方法分别比较血小板计数,血小板抗体数,骨髓细胞学 检查中巨核细胞的差异,探讨其对血小板减少症患者鉴别诊断 的临床意义.其中血小板计数均系日本Sysmex公司XE系列 血液分析仪测定结果;血小板抗体数系E1ISA法试剂盒(上海 太阳生物技术有限公司)测定结果;骨髓细胞学检查中,巨核数 系常规方法制作骨髓涂片,瑞氏吉姆萨染色,镜检分类所得 结果. 1.3统计学处理应用SPSS11.5软件进行数据整理和分 析,血小板计数和血小板抗体数,骨髓细胞学巨核数比较采用 方差分析,P%0.05示差异有统计学意义. 2结果 2.1血小板计数的比较ITP组与MDS组,ITP组与SIE 组分别比较,AA组与MDS组,AA组与SLE组分别比较差异 有统计学意义(P<O.05),而AA组与ITP组比较差异无统计 学意义(P>0.05),见表1. 表1PIT计数的比较(i?) ? :与ITP组比较,AA组无统计学意义(P>o.05);:与ITP组 比较,MDS,SIE组均有统计学意义(P<0.05);?:与AA组比较, MDS,SIE组均有统计'学意义(P<0.05). 表2PAIgA的比较(j?5) :与ITP组比较,AA,MDS,SIE组均无统计学意义(P> 0.05);?:与AA组比较,MDS,sIE组均无统计学意义(P>0.05);?: 与MDS组比较,SLE组差异无统计学意义(P>0.05). 表3巨核总数的比较(?S) :与ITP组比较,AA,MDS,SLE组差异均有统计学意义(P< 0.05);:与AA组比较,MDS组差异无统计学意义(P>0.05);?:与 AA组比较,sIE组差异有统计学意义(P%0.05);?:与MDS组比较, ? 6O7? SIE组差异有统计学恿义(P<0.05). 2.2PAIgG,PAIgM,PAIgA结果的比较任意两组的比较 差异均无统计学意义(P>0.05),见表2. 2.3骨髓细胞学巨核数目比较巨核总数和颗粒巨核细胞数 的比较中,AA组与MDS组比较差异无统计学意义(P> 0.05),其他两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3 , 4);产板巨核加裸核数比较中,ITP组与AA组,AA组与 MDS组,AA组与SLE组比较差异有统计学意义(P<0.05), 其他两组比较差异无统计学意义(P>O.05),见表5. 表4颗粒巨核细胞数的比较(i?S) * :与ITP组比较,AA,MDS,SLE组差异均有统计学意义(P< 0.05);?:与AA组比较,MDS组差异无统计学意义(P>0.05);:与 AA组比较,SIE组差异有统计学意义(P<0.05);与MDS组比较, sIE组差异有统计学意义(尸<O.05). 表5产板巨核加裸核细胞数的比较(?) :与ITP组比较,AA组差异有统计学意义(P<O.05);:与ITP :与AA组比 比较,MDS,SLE组差异均无统计学意义(P>0.05);? 较,MDS,SIE组差异均有统计学意义(P<0.05);?:与MDS组比较, SLE组差异无统计学意义(P>O.05). 3讨论 ITP是一种以自身抗体破坏血小板和皮肤黏膜出血为特征 的血小板减少性疾病].研究认为,其与感染,细胞免疫和体液 免疫异常,细胞因子水平异常,细胞凋亡,遗传基因异常等因素 有关].AA是由多种原因造成骨髓造血功能衰竭而引起细胞 分化成熟障碍的血小板减少l4.MDS是一种获得性的,造血功 能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病,其特点为髓系中一系或 多系血细胞发育异常和无效造血,具有转化为急性白血病的危 险.SLE是一种以产生各种不同的自身抗体为特征的自身免疫 性疾病,血小板减少是其常见的并发症之一,发病率7, 3O,其中5,1O的患者出现血小板重度减少]. ITP是由免疫性血小板破坏过多造成的疾病,使人体产生 原因不明的血小板抗体,该抗体与血小板膜上GP?b/111a,(3P Ib等糖蛋白结合,致使血小板在单核一巨噬细胞系统中过多, 过快地被破坏,造成血小板严重减少.大多数人认为, GP?b/?a为主要的自身抗原,其次为GPIb/lX,GPIa/ GP?a,GPIV均为少数.而AA是由于骨髓造血功能衰竭 致三系都减少,骨髓中巨核细胞少见甚至缺之,血小板数量也 严重减少.因此,在本研究中,ITP与AA在血小板计数的比 较巾差异无统计学意义(P>0.05). 文献报道,血小板自身抗体的检测是诊断ITP的重要依 据,但在血小板抗体的回顾性分析中,PAIgA对这几种血小板 减少患者的鉴别诊断均无意义,产生原因大致有以下几点一: (1)收集的资料均为血小板减少患者,由于标本血小板数量少, 所以在提取中有一定困难,如ITP,AA患者血小板数量过低, ?608?国塑堕医学杂志2011年4月第32卷第5期 IntJLabMed,April2011,Vo1.32,No.5 有些标本无法提取到符合试剂盒要求的最低血小板数,从而影 响血小板抗体检测结果.(2)本研究收集资料为本院近两年的 血小板减少患者,并非每个患者都检测过血小板抗体,如MDS 和SLE患者数就很少,对统计结果可能造成一定的影响.(3) 血小板抗体检测均为手工操作,尽管都采用同样试剂盒,但所 有患者的检测并非由同一检验人员完成,所以检测结果可能会 有一定误差.在检测方法上,血小板自身抗体可分为血小板相 关抗体和特异性抗体,但本次回顾性分析所采用的是ELISA 法,所统计的为总的血小板抗体数,该方法存在许多缺陷,不能 直接确定该抗体是否为血小板特异性抗体.随着血小板抗体 检测技术的不断更新,流式细胞术,单克隆抗体血小板抗原特 异性固定实验等检测方法日益受到临床实验室的重视.改良 的单克隆抗体血小板抗原特异性固定实验法可以检测各种原 因引起的血小板减少患者血小板膜蛋白GP1Ib/llIa,GPIb 等特异性自身抗体的水平,其临床意义明显优于ELISA法]. 流式细胞术法是检测血小板抗体的较实用方法,它可以为早期 诊断免疫性血小板减少症疾病提供依据,且具有高度的可重复 性,重复实验的结果差异小于3.Schmitz等利用流式细 胞术检测ITP患者的血小板抗体,结果PAIgG水平明显高于 健康对照组,其阳性率达9o.另一些文献认为,流式细胞术 法检测血小板抗体操作简单,能对大量单个细胞进行快速,灵 敏,多参数检测,自动化程度高,便于操作,受血小板计数的影 响小,对血小板减少患者的鉴别诊断意义明显优于ELISA 法.. 在骨髓细胞学检查结果的比较中,MDS,SLE组分别与 ITP组的产板加裸核数比较,差异均无统计学意义,可能是由 于部分ITP患者的产板加裸核数仍在正常范围内或略低于正 常范围,而MDS常表现为外周血三系或二系减少,如果是一 系减少常为红系或粒系,单纯巨核系减少较少见?.由于部 分MDS患者没有累及到巨核系,产板和裸核数仍可在正常范 围内,因而ITP组与MDS组的产板加裸核数比较,差异无统 计学意义(P>0.05).SLE是自身免疫性疾病,其血小板减少 多是由于其免疫系统调节紊乱,外周血中的自身抗体破坏血小 板,与血小板的生成过程基本无关,所以产板加裸核数也在正 常范围内[123.因此,MDS组与SLE组的产板加裸核数比较差 异无统计学意义(P>0.05). 综上所述,血小板计数,骨髓细胞学检查对血小板减少疾 病的病因鉴别有一定意义,可作为血小板减少鉴别诊断的有效 ? 经验交流? 指标,对临床有一定的参考价值.而血小板抗体,随着其检测 技术的不断更新,单克隆抗体血小板抗原特异性固定实验和流 式细胞术法的广泛应用,也将为临床医师提供一定的鉴别诊断 信息. 参考文献 [1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社, 2007:19,157,172. 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