真菌性上颌窦炎1例

真菌性上颌窦炎1例 真菌性上颌窦炎1例 中国乡村医药杂志 真菌性上颌窦炎1例 燕玉清(中国人民解放军464医院~oo381) 1病历资料 患者女,44岁,因鼻塞半年,加重2个月在当地医院 就诊,自诉半年来鼻塞渐重,以右侧为重,流脓涕,有臭味, 右侧头痛及面颊部不适,伴血糖升高8年,未予规律性治 疗.当地医院以鼻窦炎给予口服抗生素治疗,患者头痛缓解, 停药后上述症状出现,遂来我院就医.CT检查:右侧上颌 窦筛窦有高密度影,阴影内有散在斑点.鼻内镜下见右侧鼻 腔有新生物,乳白色,可移动,鼻窦区压痛(+),左侧鼻腔 无鼻甲肿大.实验室检查:血常规,肝肾功能及乙肝系列检 查结果均正常.局麻下行鼻内镜鼻窦探查术,术中切除右侧 钩突,扩大上颌窦自然开口见有脓性分泌物流出,吸除分泌 物后见上颌窦内有黑色干酪样物.使用鼻息肉钳取出数块 干酪样物,以0.9%氯化钠注射液冲洗窦腔,检查无病变 组织残留后,用凡士林纱条及溶化性止血纱布加压填塞双 侧鼻腔,24,48小时取出.术后标本送检,行组织病理学 检查见窦内病变有大量真菌菌丝相互缠绕,堆积成球状,属 非侵袭『生真菌性上颌窦炎.真菌培养结果呈阳性,为曲霉菌. 术后予以2%甲硝唑注射液冲洗上颌窦腔,未使用抗真菌 药.出院后第1个月内每周随诊1次,而后每2,4周随诊 1次,直至术腔上皮化.复诊时用鼻内镜观察术腔,清 除囊泡,肉芽,分离粘连,吸出窦腔脓性分泌物,并用 0.9%氯化钠注射液或甲硝唑注射液冲洗窦腔.随访3个 月未见复发. 2讨论 鼻腔鼻窦的真菌感染很少见,根据是否有真菌侵袭鼻 窦黏膜及骨质和患者对真菌的免疫功能状态分为侵袭性和 38 ? 病例? 非侵袭性两大类.符合以下特点可明确诊断:?单侧鼻塞, 涕中带血或鼻腔有干酪样物,常伴患侧头痛,上牙痛,眼痛 或面颊部肿胀;?鼻镜或鼻内镜检查可见鼻甲肿大,鼻道或 鼻窦口有脓性干酪物,少数可见息肉样肿物【11;?鼻窦CT 检查对明确诊断有重要价值,因霉菌团块中有大量的代谢 产物磷酸钙,故鼻窦CT扫描见鼻腔内高密度影,并呈团 块,不规则的斑块状或点状钙化造影,可与其他慢性炎症疾 病相区别[2l;?单侧受累,上颌窦最常见.本例患者符合上 述特点,经病理检查确诊. 实施手术是治疗真菌性鼻窦炎的最有效方法,根据病 变范围可选择传统Caldwell—Luc手术或鼻内镜鼻窦手 术,清除窦腔病灶及解除鼻道窦口的狭窄或鼻塞,建立鼻窦 宽敞永久性的引流.传统Caldwell-Luc手术直观便捷, 可全面暴露窦腔,便于彻底清除上颌窦真菌团及其他病变 组织,但损伤较大,对鼻窦窦口处理不能令人满意.近年来, 随着鼻内镜手术的普及和技术的成熟,鼻内镜下行鼻窦手 术损伤小,能较好解决鼻窦窦口引流,逐渐取代传统 Caldwell-Luc手术.本例患者给予鼻内镜手术,术后应 用甲硝唑注射液冲洗上颌窦腔,获得痊愈. 参考文献 [11张艳红,杨新明.鼻腔鼻窦真菌感染46例报道[J】.中国耳鼻咽喉 颅底外科杂志,2000,6(1):48-49. 【2】刘铭,刘华超.鼻及鼻窦的霉菌性疾病[J】.耳鼻咽喉头颈外科, 2000,7(4):252-256. (收稿:2011—09一O2) (发稿鳊辑:杨海陆)