糖尿病母亲新生儿低血糖发生情况分析及护理干预

糖尿病母亲新生儿低血糖发生情况分析及护理干预 易永红，汪红玲，黄小妹，刘敏， 对糖尿病母亲新生儿低血糖发生情况进行分析，提出相应的护理干 预措施，减少对新生儿造成不良影响。 对168例糖尿病母亲新生儿进行血 糖监测，所有患儿监测至2次空腹血糖正常为止。分析糖尿病母亲新生儿低血糖 的发生情况；母亲孕期血糖控制情况与新生儿低血糖发生关系。发生低血糖患儿56例，发生率为33.3%；短暂性低血糖46例(82.1%),反复发作性低血糖10例(17.9%)；孕期进行严格血糖控制的糖尿病母亲新生儿低血糖发生率低于未 进行严格血糖控制的糖尿病母亲新生儿。 糖尿病母亲孕期严格血糖控制和 新生儿出生后早期血糖监测及护理干预可有效降低糖尿病母亲新生儿低血糖的 发生。 糖尿病母亲新生儿；低血糖症；护理 糖尿病母亲新生儿早期极易发生低血糖，若不及时纠正，可损伤中枢神经系 [1]统，导致永久性智力障碍、社会适应能力低下、脑性瘫痪，甚至猝死。本文对2002年1月～2008年12月入住我院新生儿科的糖尿病母亲新生儿低血糖发生情 况进行分析，并予护理干预措施，减少对新生儿造成不良影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月～2008年12月我院新生儿科收治的糖尿病母亲新生儿168例，发生低血糖患儿56例。男37例，女19例；足月儿41例，早产儿15例；小于胎龄儿2例，适于胎龄儿30例，大于胎龄儿24例；体质量1500～2500g14例，＜1500g4例，＞2500g38例。 1.2 血糖监测方法 血糖测定采用罗氏微量血糖仪及专用试纸和针头。由新生儿病区经过的 护士对入选新生儿每隔3h监测1次，视情况酌情延长检测时间间隔，直至2次空腹血糖正常为止。 1.3 低血糖诊断标准 不考虑患儿出生胎龄、体重和日龄，全血血糖＜2.2mmol/L 为低血糖。 1.4 统计学方法 2检验。 所得资料采用x 2 结果 2.1 新生儿低血糖发生情况 糖尿病母亲新生儿低血糖发生率为56/168（33.3%）。短暂性低血糖(于12h内纠正)46例(82.1%)，超过12h反复发作性低血糖10例(17.9%)，持续时间最长80h。不并其他疾病低血糖23例(41.1%)，并其他疾病33例(58.9%)，包括轻度缺氧缺血性疾病15例，感染11例，酸中毒5例，红细胞增多症2例。无临床症状者41例(73.2%)；有临床症状15例(26.8%)，包括反应差4例、嗜睡3例、震颤2例、紫绀2例、吸吮无力2例、呼吸急促1例、惊厥1例。 2.2 母亲血糖控制情况与新生儿低血糖发生情况的关系 依据产科提供的病历资料，即母亲孕期血糖控制情况，将168例糖尿病母亲血糖控制情况分为满意组(112例)和不满意组(54例) 见1。 表1 糖尿病母亲血糖控制情况与新生儿低血糖发生情况的关系 母亲血糖控制情况 例数 发生低血糖例数 满意组 112 20 不满意组 54 36 2x 39.296 P <0.01 3 讨论 3.1 孕期严格管理、有效控制血糖水平是降低新生儿低血糖发生率的首要措施 [2]低血糖是糖尿病母亲新生儿最常见的疾病。其发生的病理生理基础是糖尿 病母亲的慢性高糖血症，导致胎儿的慢性高血糖症，因此引起胎儿胰岛素生成增 加及胰腺的过度刺激，引起β细胞增生，并反过来引起胎儿高胰岛素血症；当胎 儿娩出后，高血糖来源突然中断，但又存在高胰岛素血症，从而导致新生儿低血 [3]糖，而低血糖延续是由于肝葡萄糖生成与释放减少所致，并因儿茶酚胺及胰高 血糖素对低血糖的反应减弱而加重，导致低血糖的发生。对早产儿及小于胎龄儿， [4]同时存在能量摄入少，糖原储备不足及糖异生障碍。对大于胎龄儿及巨大儿发 [5]生低血糖，则反映母亲孕期血糖控制不良，使胎儿及新生儿胰岛素分泌亢进， 可见母亲妊娠期血糖控制不理想，易发生低血糖，且持续时间长。本资料中新生 儿低血糖多为无症状的短暂性低血糖，经补充葡萄糖后能够很快纠正，大多预后 良好，有症状的低血糖病情往往较重，多见于反复发作性低血糖，临床可有反应 差、阵发性发绀、惊厥、呼吸暂停、嗜睡等症状。本组患儿经及时治疗,绝大多 数于12h内血糖稳定，超过12h尚未稳定10例，其中5例使用了糖皮质激素，低血糖得以纠正。妊娠期糖代谢异常的母儿并发症明显增加，母亲孕期血糖控制 [6]。研究表明，如到正常水平，围生儿病死率能降低到同期糖代谢正常孕妇水平 果糖尿病母亲孕期得到较好的管理，母儿的预后明显改善，严重合并症明显降低。 本文表1结果显示，糖尿病母亲孕期进行严格血糖控制的新生儿其低血糖发生率 远低于未进行严格血糖控制的糖尿病母亲新生儿。因此对糖尿病母亲来说，孕期 严格管理、有效控制血糖水平是降低新生儿低血糖发生率的首要措施。这就要求 护士要详细地、耐心地为这些糖尿病母亲做好疾病的指导，说明糖尿病对孕妇和 围产儿的危害，以取得她们的理解和支持，并准确及时地采集标本进行血糖监测， 根据血糖监测结果进行饮食指导和用药等。另外，做好孕妇的心理护理，消除她 们的担忧和顾虑，保持一个良好的心理状态，对血糖的有效控制也是非常重要的。 3.2 护理干预 3.2.1 一般护理 糖尿病母亲的新生儿属高危儿，不论出生时体重多少均按早产儿护理。室温 保持在24～26?，相对湿度55％～65％，必要时入暖箱。加强室内用具的清洁、 消毒隔离、严格执行无菌#操作#，预防交叉感染的发生。 3.2.2 喂养 多次少量合理喂养，喂养不良者插胃管鼻饲。对于处于临界无症状性低血糖 的新生儿，应争取在生后1小时内即开始喂饲(或鼻饲)5%～10%葡萄糖水，并尽早建立良好的哺乳。 3.2.3 动态监测血糖变化 新生儿一般在生后1～2h血糖值降至最低点，2～4h即稳定在一定水平。此 [7]后逐渐增高。如果低血糖持续时间过长，可引起新生儿脑细胞永久性损伤，因 此，监测血糖值极为重要。对所有糖尿病母亲新生儿均应即时进行血糖筛查，并 在生后2、4、6、12、24、48小时或疑有低血糖症状时复查。一般应用葡萄糖试 纸条进行筛查，对于血糖异常者需抽血进行葡萄糖定量测定。需注意全血标本血 糖值较血浆标本值低10%～15%，因红细胞葡萄糖酵解速率很快，血糖测定应在 数分钟内完成。 3.2.4 严密观察有无低血糖症状 新生儿低血糖轻者表现为面色苍白、烦躁、易激惹、多汗。重者可出现反应 低下、阵发性紫绀、震颤、眼睛不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃奶、 肌张力低下，易出现呼吸困难、窒息等症状。对于出现低血糖症状者，应立即静 脉输入10％葡萄糖8～10mg/（Kg.min），或按照25％葡萄糖液2ml/Kg静脉推注一次，速度为1ml/min，继以10％葡萄糖静脉滴注，每小时应监测血糖以便调整 输液速度。低血糖纠正后应继续以葡萄糖5～8mg/（Kg.min）速度维持滴注，至血糖稳定24～48h后逐渐停止治疗。如按上述方法不能维持血糖水平时，可加用 氢化可的松5 mg/（Kg.d），或强的松1mg/（Kg.d），至血糖恢复正常48h后停用。 参考文献 [1] Salhab WA, Wvckch MH, Laptook AR, etal.Initial hypoglycemia and neonatal brain injury interm infants with severe fetal acidemia[J].Pediatrics，2004，114(2):361-366. [2] 汤泽中，姜 毅，周丛乐. 新生儿低血糖文献复习[J].新生儿科杂志，2002， 17(6):282-285 [3] 刘艳，常立文，罗小平，等. 新生儿糖代谢紊乱的临床研究[J].实用儿科临床杂志，2005，20（6）：536-537 [4] Boney CM, Verma A，Tucker R，etal. Metabolic syndrome in childhood: Association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus[J]. Pediatrics，2005，115(3):290-296. [5] Schaefer-Graf UM，Pawilczak J，Passow D，etal. Birth weight and parental BM I predict over weight in children from mothers with gestational diabetes[J]. Diabetes care，2005， 28(7):1745-1750. [6] 杨慧霞. 妊娠期糖尿病的筛查与诊断[J].中华围产医学杂志，2005， 8(5):316-317 [7] 刘元萍. 妊娠期糖尿病与围产儿预后29例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）