【doc】 下腔静脉瓣临床诊断意义回顾及异常下腔静脉瓣1例

【doc】 下腔静脉瓣临床诊断意义回顾及异常下腔静脉瓣1例 下腔静脉瓣临床诊断意义回顾及异常下腔 静脉瓣1例 职业与健康》2005年10月第21卷第10期OCCUPATIONANDHEALTHVo1.21No.10October,2005 示肾小管重吸收功能受损l2J. 该实验检测了67例尿常规检查尿蛋白阴性的?型糖尿病 患者尿中mAlb/Cr,a.一MG/Cr,uTf/Cr比值,水平均显着高于正 常对照组,与文献报道一致l3J.实验结果显示,尿mA1b, a.一MG,uTf可作为早期肾功能损害的可靠检测指标.其中, mAlb和uTf还可用于血糖控制效果的检测.因此,尿微量蛋白 的测定对糖尿病早期肾功能损害的评价有重要的临床意义. 4参考文献 l6l7 [1]HedingerMA.Structure,regulationandohysiolog~icalroleofureatraml~ rters. dIleyInt,1996,49:1615. [2]万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展.临床检验杂 志,1998,6(3):186—187. [3]吴惠毅,杨庆祥,沈来龙.尿液转铁蛋白用于糖尿病肾病的早期诊 断. 临床检验杂志,1994,12(3):118. (收稿:2O04—12—27) (本文编辑:孙毓柏) 福施福预防再发神经管畸形的临床观察 李淑荣 (河南省新郑市计划生育服务站,451100) 关键词福施福;神经管畸形;预防 中国图资料分类号:R715.3文献标识码:B文章编号:1004—1257(2005)10—1617—01 有关资料统计神经管畸形(NTD)占所有畸形的45%, 75%l1J ,是一种严重的出生缺陷,国家计生委实施出生缺陷干 预工程以来,我们对曾经被引产过这类畸形的妇女,于再次妊娠 前3个月至妊娠后的前3个月给福施福口服,预防NTD再发,报 告如下. 1对象与方法 1.1对象2002年2月,2003年2月妊娠16周以上B超诊断 NTD而引产的妇女,共68例,年龄在(24.5-t-55)岁,孕1,3次. 1.2方法引产后至少避孕半年,计划妊娠前3个月至妊娠后 的前3个月每天晚饭后口服福施福1粒,分别于16,20周,24, 26周,到我站B超监测胎儿. 2结果 2.1临床特征前次妊娠NTD为第1胎46例(67.6%),第2 胎22例(32.4%).其中无脑儿30例(44.1%),无脑儿并脊柱裂 12例(17.6%),脑脊膜膨出8例(11.8%),脊柱裂合并脑积水18 例(26.5%). 2.2服药后妊娠结局68例观察对象足月分娩正常婴儿61例 (89.7%),其中孕8周胚胎停育3例(4.41%),孕5,6周自然流 产2例(2.94%),孕20周B超再发NTD2例(2.94%). 3讨论 神经管畸形是遗传因素和环境因素共同作用的结果.受孕 早期叶酸和其他多种维生素矿物质和微量元素缺乏是导致NTD 的重要因素之一.预防NTD发生最好形式是服用含叶酸的多 种维生素补充l4J.而福施福主要含叶酸,还有12种人体必需的 维生素,11种微量元素和多种矿物质.使用福施福预防NTD再 发,效果良好. 妊娠3个月,是神经管发育的敏感时期.预防NTD最佳时 期是计划妊娠前3个月和妊娠前3个月,每天口服福施福1粒, 可使妇女体内的营养维持在一定水平. 本资料仍有胚胎停育3例,自然流产2例,再发NTD2例, 可能与遗传因素和个体差异有关,尚待进一步研究. 福施福是一种预防保健药,无毒副作用,妇女易于接受,服 用方便,我们不但用于预防NTD,而且对男女内分泌失调如痤 疮,黄褐斑等扩大应用范围,也效果良好.因此,它对提高我国 人口质量具有重要意义,值得推广应用. 4参考文献 [1]爱弃道罗,毓星,主编.计划生育超声诊断学.北京:科学技术文献出 版社,1997.104—106. [2]殷培之,张桂贤,陈保业.B超产前诊断胎儿畸形96例分析.济南:山 东科学技术出版社,1998.291—294. [3]吴钟瑜,着.实用妇产科超声诊断学.第2版.天津:天津科学技术翻 译出版社,1998.125. [4]王巧梅.叶酸和神经管畸形的预防.中国计划生育学杂志,2001.32. (收稿:2005—01—17) (本文编辑:孙毓柏) 下腔静脉瓣临床诊断意义回顾及异常下腔静脉瓣1例 梁子羽,李忠诚,杨萍 (天津市天和医院,300050) 关键词下腔静脉瓣;ChiariNetwork;诊断意义 中国图书资料分类号:R445文献标识码:A文章编号:1004—1257(2005)10—1617—03 2004年,天和医院超声室在对ICU病房一多脏器衰竭患者 做常规检查时发现心房内有一长约7.9em的粗大线状强回声, 直径约4mm(图la).该患者男性,20岁,既往体健,无介入治疗 病史,无静脉药瘾病史,劳累游泳后突发喘憋,发热,少尿浮肿面 就诊,以多脏衰(呼衰,肾衰,心衰)收治于ICU病房.超声心动 图检查显示全心增大,多切面扫查可显示3个正常的三尖瓣叶, l6l8《职业与健康》2005年1O月第21卷第1O期OCCUPATIONANDHEALTHVo1.21No.10October,2005 于右房内可见一长约7.9cm,直径约4m/n的带状强回声,一端 游离,活动度好,随血流运动方向,舒张期能达到右室(图lb,图 lc图中箭头所指为该强网声带),收缩期在右房内折叠(图la), 另一端附着于下腔静脉口处(图ld).该患者经过血透治疗,抗 炎,肝素抗凝等治疗后症状好转,脏器功能恢复.复查超声心动 图后发现心脏大小恢复正常,发现该光带消失,由长约3cm的 线状强回声代替.数月后随访,仍为长约3cm的线状强回声带 (图1e).临床考虑异常下腔静脉瓣合并血栓形成.由此我们 查阅了相关资料,对下腔静脉瓣做一回顾,希望能帮助临床医生 了解认识并重视下腔静脉瓣这一组织结构. 图la患者初查时右房内强回声带收缩期在右房内折叠(RA: 右心房;RV:右心室) 图lb患者初查时该回声带活动度好,随血流方向及心动周 期,通过三尖瓣达到右心室 图lc患者初查时强回声带游离端在舒张中晚期几乎达到右 室前壁,长约7.9cm 图ld患者初查时强回声带固定端附着于下腔静脉口处 图le患者复查时粗大强回声带由长约3cm的线状细强回声 带代替 下腔静脉瓣(eustachianvalve)是位于右心房内的组织结构. 一 般认为发生率为2%,3%,超声检出率为1.5%.下腔静脉 瓣头端连续于界嵴上中段交界区,绕下腔静脉口前外侧连续于 卵园窝下缘或冠状窦瓣(ThebasianValue).在心脏发育早期,约 妊娠l2周时,下腔静脉瓣有引导血流通过卵园孑L进入左心房的 作用.出生后很少有功能现,一般无症状和体征;而若形态异 常,则会阻碍血流,刺激心脏传导组织导致心律失常.随着近年 心血管介入医学的发展,有学者发现在进行右心导管检查或植 入起搏器的心内膜电极导线时,部分下腔静脉瓣会给介入医生 的操作带来困难. 1563年Eustachian首次描述下腔静脉瓣是体内变异最大的 结构之一.1897年Chiari描述了11例下腔静脉为广泛连接的 网状结构,它不仅延续于下腔静脉瓣和冠状窦瓣处,还可连接于 上腔静脉口及Lower氏结节等.他还断定这个广泛连接的网也 来自胚胎时的突出隔(embryonicseptumspuriua),并把该结构称 之为Chiarinetwork(希阿里氏网).由于下腔静脉形态的多样 性,目前尚无统一分类…I.有中国学者通过观察将下腔静脉瓣 按形态分为瓣膜状,嵴状,筛孑L状,Chiari氏网和瓣膜缺如 等5类. 在心脏发育早期,窦静脉汇入右心室的开口处有左右2个 瓣膜.左瓣发育中与房间隔基部融合,构成房间隔的后部,成为 封闭卵园窝的部分组织.约在妊娠l2周时,右瓣退化,头部形 成界嵴,中部和尾部分别形成下腔静脉瓣和冠状静脉窦瓣.此 时,下腔静脉瓣有引导血流通过卵圆孔进入左心房的作用l2J. 由于退化程度和位置等不同,出生后下腔静脉瓣便形成各种不 同形态.若未消退,则形成右侧型三心房_3J.下腔静脉瓣出生 后仍存在着退化吸收的趋势.下腔静脉瓣的形态与先天性心脏 病的类型问并无明显相关,但异常下腔静脉瓣常与其他先天性 心脏畸形并存.Schneider的研究发现,Chiari网多伴有卵圆孔 未闭(24/29例)[2j.Limocher等报告Chiari网多见于存在右心阻 塞状病变的先天性心脏病患者l4J.部分异常的下腔静脉瓣的病 理结构为增生的纤维组织,部分有玻璃样变性,少数有淋巴细胞 浸润. 近年来通过大量的研究,多数学者认为异常的下腔静脉瓣 有一定的临床意义.首先,是血栓形成和动脉栓塞的危险因 素l2J.并可能引起感染性的内膜炎.PoweU等认为Chiafi网可 能是右房血栓形成的好发部位,尤其是合并房颤时.Friedberg 等也认为Chian网是肺动脉栓塞的可能诱因.Schneider等研究 提示Chiafi网与动脉栓塞,脑卒中发生率的增高相关[63.其次, 可能引起心律失常.Clements等报告1例心律失常患者(房早, 室早),经外科手术切除Chiari网,心律失常消失.~moeher等报 告,有患者心导管缠入Chian网,轻拉导管或导线无痛感,但可 见心缘被拖拽而凹入的现象,常出现室性早搏_4].再次,可能引 《职业与健康》2005年lO月第2l卷第lO期OCCUPATIONANDHEALTHVo1.21No.10October,2005 起心外科手术并发症.为合并Chiari网患者行房间隔缺损修补 术时,如误将Chiari网一起缝入补片,术后会出现下腔静脉至左 心房的右至左分流l4J.最后,给心脏介入诊断治疗监测带来 困难,并有可能造成严重并发症.异常的下腔静脉瓣可能缠绕 心导管,Swan—Ganz导管,封堵器及心脏起搏器电极. Goldschlager等报告1例房缺合并Chiari网患者行右心导管检查 中,导管缠入Chiari网,经过各种努力无法拔除,第2天经心外 科手术取出l4J.Cooke等报道Chiari网缠绕房间隔封堵器疝入 左心房的严重并发症_6J.中国学者祈述善等在进行1178例右 心导管检查时,发生导管缠入Chiari网5例,并在实践中创造性 地采用了一种方法,较好地避免了Chiari网纠缠在进入右房时 即退出钢丝4cm,使导线前端柔软,顺血流安全漂过三尖瓣,从 而避免了Chiari网纠缠,顺利地达到右心室.当导管缠入Chiari 网时,他们经导管内注入1%普鲁卡因3,5ml,使Chiari网附着 处的心房肌或下腔静脉的平滑肌松弛,再迅速经导管推注生理 盐水10rnl,同时让患者深吸气,使导管拉直,然后交替顺,逆时 钟方向转动导管或导线,以恒定持续的拖拽成功地拔出导线,成 功地解决了Chiari网缠入导线地问题,并均未出现后遗症. 异常下腔静脉瓣患者多无临床症状或体征.发现和诊断异 常的下腔静脉瓣,对于ICU的重症患者了解原发病和进行右心 导管检查的患者避免并发症,有着特殊的临床意义. 有大约2%,3%的正常人中存在异常的下腔静脉瓣(Chiari 网).在2DE技术出现前,多在心脏手术或尸检时偶然发现. 随着超声心动技术的不断发展,有学者认为利用经胸超声心动 技术(m)chi网检出率为1.5%.利用经食道超声心动技术 (TEE)Chiari网检出率为2%_2J.异常的下腔静脉瓣表现为右 房内异常条索样回声.在检查中以右室流人道长轴及主动 脉根部短轴为主要观察断面,结合胸骨旁,剑突下心尖四腔及下 腔静脉长轴对右房内异常结构进行观察.了解其形态,大小,附 着点及与三尖瓣,下腔静脉瓣的关系和运动情况.同时应注意 1619 与三尖瓣病变(三尖瓣闭锁,连枷样三尖瓣叶,三尖瓣间索断裂 脱垂,三尖瓣心内膜炎的赘生物),进入右房的异物(右房内起搏 电极),右房小血栓,右侧三心房,房间隔膨胀瘤,右房粘液瘤鉴 别l2,6,8].TEE更易清楚地识别心房结构,TEE可观察到患者低 位右房附近漂动的膜状结构.目前TEE是诊断异常下腔静脉 瓣的最佳手段. 希望更多的临床及超声医生由此了解异常下腔静脉瓣,提 高异常下腔静脉瓣的检出率,帮助临床诊断及治疗工作. 参考文献 l1JAmoldGN,GoldschlagerH.BrewsteretalCatheterEntrapmentina 347. chiarinetwordinvolvinganatrialseptaldefect.chest,1972,62:345— 12JSchneiderB,HofmannT,J~ten 删,eta1.Chiari’snetwork:normalanatomic variantorriskfactorforarterialembolicevents.Am.J.Cardio1.1995,26: 203—210. 13jGerlisLM,AndersonRHCarmamatumdexterwithimperforateEbsteins anomaly.BrHeartJ,1976,3:108—110. 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(收稿~2005—03一?l (本文编辑:孙毓柏) 快速静脉滴注甘露醇致抽风原因分析 袁宪江,丁延刚 (山东省枣庄市薛城区周营镇中心卫生院,277000) 关键词快速静脉滴注;甘露醇;抽风 中国图书资料分类号:R472文献标识码:C文章编号:1004—1257(2005)10—1619—02 甘露醇是临床上常用的脱水剂,主要用来治疗多种原因所 致的脑水肿,青光眼和预防急性肾功能衰竭.其药理作用主要 是依据甘露醇能迅速提高血浆渗透压,调动组织细胞间液的水 分进入血管内达到脱水作用.又通过稀释血液而增加循环血容 量及肾小球滤过率,减少髓袢升支对NaCI的再吸收,降低髓质 高渗区,使集合管中水的再吸收减少,甘露醇还具有扩张肾血 管,增加肾髓质血流量的作用,使髓质问液?和尿素易随血流 移走,从而降低髓质高渗区渗透压而达到脱水利尿作用. 在临床应用中,一般的给药方法是要求在30min内匀速静 脉注射给病人,但在实际工作中,我们经常采用静脉滴注加压给 药的方法,也能起到脱水利尿的作用.因此,静脉滴注加压给药 的方法已逐渐取代了静脉匀速注射的方法(儿科病人除外).采 用这种方法我们通过观察发现:大多数病例采用7,8,9号输液 针头穿刺,静脉滴注加压给药时病人一般情况良好,只表现出尿 量增加,清醒病人头痛减轻,昏迷烦躁病人转为安静,但有部分 病人会出现全身抽动,极少数清醒病人会出现一过性意识障碍, 经片刻休息后症状缓解.随后又有全身乏力及不适感,无发热 感觉和体温升高表现.对此我们采用对甘露醇温热后同样的方 法应用,只有极个别病人会出现上述的轻微症状,大多数病人无 此症状,且能接受治疗. 根据甘露醇的药理作用和临床观察,我们分析静脉滴注加 压应用甘露醇出现抽风可能与以下因素有关:?与甘露醇的温 度有关.一般甘露醇温度接近体温时,病人可耐受,但当其低于 体温时,由于大量快速的冷溶液进入机体会刺激机体反射性地 引起毛细血管收缩,组织热量供不上,肌肉收缩致寒战抽风,影 响体内循环过程和神经体液系统的调节作用,休息片刻后上述