血细胞分析的质量控制

血细胞分析的质量控制 血细胞分析的质量控制 医学检验与临床2010年第2l卷第1期 MedicalLaboratoryScienceandClinics.2010-Vo121,No.1?89? doi:10.3969/i.issn.1673—5013.2010.01.042 血细胞分析的质量控制 宁爱华 (山东省德州市人民医院,山东德州253014) 随着检验医学的不断发展,I临床仪器的深人应用,临床 实验室与国际逐步接轨,要获得血细胞分析稳定,可靠,准确 的数据,防止临床诊断作出错误的判断,临床实验质量控制 尤为重要.随着全面质量控制(totalqualitymanagement,TQM) 实验室质量控制不仅仅限于检验的结果本 的理念逐步深入, 身,还应包括影响分析结果的全过程的各个方面.血细胞分 析的质量控制包括血细胞分析前质量控制,分析中质量控 制,分析后质量控制. 1血细胞分析实验前质量控制 为了提高检验质量,应对分析前过程可能出现的误差予 以充分重视.这是分析中质量控制所不能顾及的.要是检 验结果符合临床要求,必须强调分析前的质量控制,它是保 证分析结果可靠性的基础,是前提条件.分析前质量控制涉 抗凝,预处理,血液的贮存,血细胞分析的室 及标本的采集, 内质量控制等一系列问. 1.1标本的采集 标本的采集是分析前质量控制的重要环节.准确可靠 的检验结果必须有高质量的标本,保证血标本中各成分的稳 定核细胞的完整性是获取高质量标本最基本的要求.包括 对病人的要求,采集部位,采集姿势,采血时止血带的使用, 采集标本量及抗凝剂的应用等均会影响检验结果. 1.1.1对病人的要求 采集血液前要限制病人进行体育锻炼,特别是剧烈的体 育活动,对血液细胞也有影响,剧烈运动,情绪激动都可使白 细胞,血小板增多. 1.1.2集部位采 血细胞分析一般应采集抗凝静脉血,常用的静脉为肘前 静脉,腕背静脉.由于末梢血受操作者的影响,可能存在穿 刺过浅,挤压过重,组织液混入过多等问题,另外不易获得足 够的血量,不能在有疑问时重复检查.当然,在某些静脉血 不易取得的情况下,如婴幼儿,重度烧伤,肿瘤长期化疗以及 某些需要经常采血的患者可考虑毛细血管采血(thecollection ofcapillaryblood),常用部位为耳垂,指端,婴幼儿由于手指太 小可以用足跟采血,严重烧伤患者可选择皮肤完整处采血. 采血针刺人皮肤深度以2,3mm为宜,稍加挤压血液自动流 出.采血部位应无水肿,炎症,发绀或冻疮等.相比之下静 脉采血基本克服了以上不利因素,条件允许尽可能静脉采 血. 1.1.3采血体位 一 般采用正坐姿势和卧位为多,门诊采血以坐位为主, 住院病人以卧位为主.人的体位改变可引起血液许多指标 发生变化.从仰卧到直立时,由于有效滤过压增高,以及小 分子物质从血管内转移到组织间隙,血浆容量可减少12%, 因血液浓缩缘故,血中细胞及大分子物质相对增高5%.受 这种体位影响的指标包括红细胞计数,自细胞计数,血细胞 比容等.切记不可站立采血. 1.1.4压脉带的使用 静脉采血时,压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发 生改变.压迫超过3min时,因静脉扩张,淤血,水分转入组 织间隙,血液浓缩,影响血液内分析物的含量,因此,在采血 时应尽量缩短压脉带的压迫时间,一般应小于lmin.扎紧压 脉带后观察血管走向,立即采血,见到血液进入采血容器后, 立即解开压脉带,采血动作宜迅速.实验证明,采血不顺利, 可造成溶血,血液凝固或肉眼看不见的微凝块,可对多项检 验结果产生影响. 1.1.5真空采血系统 真空采血系统可有效避免用错抗凝剂,保证了血液与抗 凝剂的比例及定量采血,减少了溶血现象.采血后立即轻轻 颠倒混匀5,1O次,以确保抗凝剂发挥作用. 1.2抗凝剂的选用 用于血细胞分析的血样必须经抗凝剂抗凝处理,选用抗 凝剂应尽量不影响血细胞数量及形态,抑制血小板聚集.包 括EDTA—Na2,EDTA—K2和EDTA—K3.EDTA能与血液中 Ca2结合成螯合物,使Ca2失去凝血作用,从而阻止血液凝 固.其中EDTA—K2特别适用于全血细胞分析,含量规定为 1.5,2.2mg/ml血.比例合适的抗凝剂,室温下放置6小时 红细胞体积应基本不改变.血细胞分析禁止用肝素,枸橼酸 钠等抗凝剂. 1.3血液的贮存 血液标本的保存条件非常重要,不适当的保存环境直接 影响实验结果.标本采集后应直立存放,立即送检,尽快检 查,若不能及时送检应室温保存.在保存,传送和处理时应 尽量避免溶血. 1.4血细胞的室内质量控制 为了保证检验质量,要坚持进行血细胞分析仪器日常维 护并建立完整的工作记录,确保分析仪正常工作状态.严格 按照有关规定进行操作,避免人为误差.坚持每天做室内质 控并记录,24小时运转的仪器应每8小时检测一次质控标 本,积极参加室间质评活动,保证实验结果的准确性. ? 90?MedicalI.aboratoryScienceandClinics,2010,Vo121,No.1医学检验与临床2009年 第2o卷第6期 2血细胞分析中质量控制 分析实验中质量控制是保证结果准确的具体措施.血 细胞分析测定参数包括临床报告参数,异常报警或研究参 数,仪器内部检测参数三类.但总体上可分为测定参数和导 出参数.质量控制是保证测定参数准确的基础. 2.1血液处理不当或红细胞因素 2.1.1血液稀释不准确,见于末梢血的预稀释,它受微量吸 管的精密度和操作者技术水平,以及稀释液的准确性的影 响.所用的微量吸管应该符合有关规定,操作人员应强化基 本功,不断提高业务能力. 2.1.2红细胞不完全溶解,见于全血细胞分析仪,在日常的 血常规检验中,发现一些肝病,肿瘤化疗等病人的标本,在 CELL—DYN3200血细胞分析仪上易发生红细胞不完全溶解, 也即难容细胞,而在CELL—DYN3700血细胞分析仪很少出现 这种情况.这造成了白细胞假性增高,主要多为淋巴细胞 在白细胞散点图上显示为图形下部地棕色区域增大,在直方 图上表现为淋巴细胞峰左侧区域异常.解决是将标本 预稀释或换另一种型号的血细胞分析仪. 2.2血细胞直方图或散点图的异常变化 直方图或散点图在血细胞分析过程中表现最为直观,直 方图或散点图的影响因素较多,除特殊疾病外,仪器,试剂, 操作人员技能等均可影响直方图或散点图.血细胞分析仪 检测过程中观察直方图或散点图的变化,即可监督实验前的 质量控制,也可指导实验后的结果分析.检验人员要熟记各 种疾病直方图或散点图的变化. 2.2.1仪器因素 测试时,注意环境温度应在18,25~C,低于15~C或高于 30~C均会对结果产生影响.另外,仪器校准是定量分析的重 要前提,在仪器投入使用前,维修或更换重要部件后,一定要 根据室内质控的变化进行校准.阻抗法血细胞分析仪比激 光,流式法影响因素要多,仪器的阈值,孑L电压,脉冲的增益 都影响脉冲的大小,直接影响到直方图的变化. 2.2.2试剂因素 稀释液必须确保血细胞形态长时间保持稳定,其PH,电 导率和渗透压可影响各种细胞的体积.溶血剂不仅溶解红 细胞,对不同类型白细胞胞质的渗出和胞体的变化也发挥重 要作用.鞘液是白细胞分类的关键试剂.各种试剂的浓度 和用量都可干扰直方图或散点图的变化. 2.2.3操作人员技能 应保证无肉眼可见的血凝块, 标本检测前应充分混匀, 溶血,吸样不准,不仅影响直方图或散点图的表达,而且可导 致试验结果的错误.观察仪器运行中是否有半堵孔现象,及 时有效的排堵和保养. 2.3仪器的警示 不同系列及类型血细胞分析仪的警示符号不尽相同,检 验者应首先了解异常提示,才能正确解决出现的问题.标本 检测过程中,应认真对待每一个警示,如可疑有异性淋巴细 胞,原始细胞,有核红细胞,巨大血小板等均应及时通过血涂 片染色镜检,可疑血液凝固应根据实验结果考虑复检,可疑 仪器干扰实验条件的变化,必要时进行室内质控检测. 3血细胞分析后质量控制 血细胞分析实验后质量控制是血细胞分析质量控制的 充分条件. 3.1回顾性质量控制 用x图质量控制法或Cusum图质控法进行回顾性质量 控制,可及时追踪结果的准确性,有效控制本室的精密度,保 证Ft间,批问检测结果一致. 3.2实验室内结果分析 按照国际实验室建议的复查,根据本实验室设定的 规则,复查检验结果.血细胞变化是多种多样的,由于血细 胞分析往往受多种因素的影响和条件的限制,血细胞分析尤 其是白细胞分类结果只能起到显微镜检查的过筛作用,认真 观察血细胞数据,图形的情况,分析有密切关联的检测参数 之间的关系,及时发现异常变化.细胞直方图既给临床提供 诊断参考数据,也为操作人员提供对仪器工作状态和实验结 果是否可信的监控,必须在仔细分析直方图后,确定是否需 要显微镜的检查在发出报告,这一点在白细胞分类计数更为 重要.因此,测定结果出现数据,图形的异常或仪器警示信 号时,特别是可疑细胞形态异常时,都不能立即发出报告,而 必须仪器复检和(或)做血涂片染色显微镜检查. 3.3结合临床情况作相关分析 检测结果出现异常,如果排除了分析中因素的可能性, 则可结合临床资料予以合理解释,病理情况下,各实验参数 之问内在联系可能发生变化并出现异常直方图或散点图,分 析实验结果各数据之间以及临床病例之间的关系是保证分 析实验后质量控制的重要措施.实验中出现的异常结果可 能是疾病的准确反映,对异常数据从临床角度加以解释,以 获得相关知识.通过更多实验数据与临床资料的密切结合, 也可进一步验证仪器运行是否正常及测定结果是否可靠. 3.4定期征求临床对检验结果的评价 检验结果的准确与否,最终必须接受临床的评价.检验 结果辅助诊断临床疾病的能力越强,则检验的质量越高,质 量保证越好.因此,检验人员要遵循循证医学的原则,定期 虚心向临床医生征求意见,不断地用临床最终的诊断结果来 验证检验结果,及时纠正血液分析检测中潜在引起偏差的趋 势,保证检验质量持续改进. 总之,血细胞分析的全面质量控制是获得客观,准确结 果的重要保证,而客观,准确的血细胞分析报告是临床诊疗 的重要参考依据,直接影响到人的疾病的转归和生命健康, 因此,质量控制就是检验的生命与根本.血细胞分析前,分 析中,分析后质量控制是血细胞分析全面质量控制的三个不 可分割的方面,三者缺一不可.