口咽通气管的临床应用及护理

口咽通气管的临床应用及护理 口咽通气管的临床应用及护理 748新疆医科大学 JOURNALOFXINJIANGMEDICALUNIVERSITY2008Jun.,31(6) 口咽通气管的临床应用及护理 侯桂红,奥兰,李虹 (新疆医科大学第二附属医院ICU,0骨科,新疆乌鲁木齐830028) 中图分类号:R766;R473.76文献标识码:B文章编号:1009—5551(2008)06—0748— 01 口咽通气管又称口咽导气管,为一种非气管导管性通气 管道,是最简单,有效且经济的气道辅助物.近年来各大医 院已应用于临床,并对口咽通气管的材质,结构,型号和置管 方法及置管后的护理等进行研究,现将临床应用报告如下. 1材料与结构 1.1材料口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬 质扁管型人工气道,呈弯曲状,其弯曲度与舌及软腭相 似_l].目前有4种系统两种类型:柔软的口咽通气管(规 格:55,115mm),口对口急救口咽通气管(规格:成人8O, 105mm),半硬式口咽通气管(规格:4O,110mm),双通道 半硬式口咽通气管(规格:4O,100mm);两种类型即橡胶型 和塑料型.橡胶型为黑色,柔软,中央有腔,具有方便吸痰, 改善通气两种功能.塑料型为白色,半硬,中央无腔,两侧有 小腔;具有改善通气功能,但吸痰不便.因此,用塑料制成的 口对口急救口咽通气管较为实用,其在通气效果,方便吸痰, 易于固定,进行口对口人工呼吸时减少交叉感染方面均优于 其它类型. 1.2结构目前使用的口咽通气管有两种形状,一种是"s "型,有口咽导气管,口盖及口外通气管3部分组成口j;另一 种形状呈"?"型,形似弧状.马东辉将ID8.0mm或8.5 mm的气管导管改制成口咽通气管,在置管型号选择,灵活 多用,通气效果,咽部软组织损伤方面均优于传统形.各形 口咽通气管都具有各自不同优,缺点,在临床实践中将得到 不断的改进和完善. 1.3型号的选择与置管方法 1.3.1口咽通气管有大小不等多种型号,使用时要因病人 具体情况选择合适的型号,其长度以从门齿至下颌角为易. 1.3.2置管方法正确的安置方法可使舌根离开咽后壁, 解除气道梗阻,此时可感到病人呼吸气流通畅.插入时应先 清洁口腔内分泌物,呕吐物,抬起下颌角,通气管弯头向上向 腭部放入口腔(可先用压舌板压住舌协助),当其内口接近咽 后壁时(已通过悬雍垂),再做180.旋转,放置于口腔中央位 置.口咽通气管通过下压舌体防止舌后坠,支撑舌腭弓及悬 雍垂,从而开放气道,并减少了从口到咽喉部的解剖死腔,改 善通气. 1.4固定置管成功后,传统的固定方法是用2条胶布固 定口咽通气管于口角,避免移位,保持呼吸道通畅;因胶布 固定易粘住病人毛发,又易产生皮肤过敏或破溃等缺点,郑 泓等l5将固定方法进行了改进,在口咽管翼缘两侧各打--d, 孔,用寸带穿过这两个d,:fL,将寸带绕至患者颈后固定,解决 了胶布固定的缺点. 2护理 2.1保持管道通畅及时吸痰,清理呼吸道,防止误吸,甚 至窒息.吸痰前后应吸入高浓度氧,并注意加强呼吸道温 化,湿化,打开负压装置,插入1O,16号吸痰管刺激病人呛 咳后旋转边吸边退出吸痰管,每次吸痰时间控制在15S左 右,达到清理呼吸道的作用. 2.2监测生命体征严密观察病情变化,并病情进展, 在口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率,血氧饱和度进行 性下降甚至呼吸骤停,应配合医生拔除口咽通气管,迅速改 行气管插管,胸外心脏按压,球囊辅助呼吸或呼吸机机械通 气. 2.3注意氧疗及湿化加强呼吸道的温化,湿化.口咽管 外口盖一层生理盐水湿纱布,既湿化气道又防止吸入异物与 灰尘.吸氧时接温水湿化瓶或加热器,使吸入氧气温度维持 在32,35?;也可适时经口咽通气管滴入蒸馏水,不可少于 250ml/d,或在吸痰时将5,10ml生理盐水缓慢滴入,然后 吸出也能达到湿化目的. 2.4口腔护理昏迷者口咽管可持续放置于口腔内,但每 隔2,3小时要清洁口腔一次并更换口咽管,防止痰痂堵塞. 换下的口咽管浸泡消毒液内,清水冲洗后晾干备用. 3结论 突发意识障碍病人常合并呼吸困难.口咽通气管是保 持呼吸道通畅的一种简单,快捷的方法,同时,放置口咽通气 管可以减少吸痰时病人口腔及粘膜的损伤并防止舌后坠. 应注意的是它仅适用于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识 障碍病人,否则会刺激病人呕吐,若病人呕吐频繁且量大时, 口咽通气管的存在反而增加病人误吸的危险,应及时改变策 略,如气管插管,气管切开. 参考文献: [13苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京:人民卫生出版社,I996. 253. [2]魏秀君.Ll咽通气管在脑血管昏迷患者中的应用[J].中国基 层医药杂志,2005,12(1):123. [3]彭刚艺.急重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2002.90. E4]马东辉.气管导管改制口咽通气道及临床应用[J].临床麻醉 学杂志,2003,19(7):433. [5]郑泓,李妍,李月,等,危重患者抢救过程中Ll咽通气道 固定的改进[J].中国危重病急救医学杂志,2004,16(4):209. [收稿日期:2007—12-2o]