直视下支架牵引输卵管吻合术110例分析

直视下支架牵引输卵管吻合术110例分析 优质好文档 直视下支架牵引输卵管吻合术110例分析 作者:穆艳梅,聂春红,闫河平 单位:453600 河南辉县，辉县市生育服务中心 【摘要】 目的 探讨输卵管银夹结扎术后再行吻合术的方法。 方法 110例结扎术后对象均采用传统的直视下吻合方法来进行手术。 结果 随访106例，足月产83例，流产4例，宫外孕1例。 结论 传统的吻合方法切实可行，受孕率较高。 【关键词】 结扎;吻合;支架 自1993年1月—2008年12月本站采取直视下输卵管吻合术110例，现如下。 1 对象与方法 1.1 对象资料 年龄25,43岁，因子女夭折而行输卵管吻合术，距输卵管结扎时间6个月,16年3个月，身体健康，无手术禁忌证，夫妻双方性功能正常。输卵管结扎术均为银夹结扎。 1.2 方法 术前宫颈置输卵管气囊通液管于宫腔内，皮肤常规铺巾，取下腹耻上3cm处横切口3,5cm，指板法取出输卵管。7号丝线固定银夹两侧输卵管及系膜(距银夹约1cm)，在靠近银夹两侧浆膜层用6号针头注入生理盐水，横形切开浆膜层，暴露出输卵管肌层。纹氏钳游离输卵管两断端0.5cm，靠近银夹处剪断，露出正常管腔口。银夹处及以下少许系膜组织用4号丝线结扎后剪除。自输卵管通液管注入生理盐水，观察近端有无液体流出，以判断近端是否通畅。自伞端将硬外导管插入两断端直至宫角。 吻合方法:(1)直视下将两断端对齐，如近端较细，则斜形修剪管腔，使近端与远端管腔大小相吻合，用6/0无损伤缝合线先缝12点，缝线不打结，纹氏钳夹住作牵引用。(2)缝合3点和9点处打结。(3)使3点和9点处牵引线自管腔底部穿过，使6点处转至正前方，缝合6点处打结，将管腔恢复原状， 将12点处缝线打结，一般来说缝合4针，如管腔较细可缝3针。 值得注意的是:(1)银夹结扎处如先靠近子宫角、峡部，管腔狭小硬外麻醉导管不能置入时，可用1/0号羊肠线插入两断端内作固定支架。(2)峡-壶腹部两断端管径不等大时，近端斜切，远端平切使管腔大小一致。(3)输卵管远端过长弯曲粘连时，用一根短导管约3cm自吻合口分别插向两 断端管腔做吻合支架，缝合前在支架下穿过牵引线。同样的方法缝合管壁肌层及黏膜。在12点缝合处打结以前，拉牵引线，抽出短导管。再缝合12点处。或用两根短导管约3cm分别插向两断端，同法缝合管壁肌层及黏膜。(4)浆膜层间断横形缝合，目的是尽量不损失浆膜层的长度，使缝合好后的输卵管不至于太屈曲。测定输卵管长度。经宫腔双腔管注入生理盐水，检查吻合口是否漏水。 1.3 术后常规应用抗生素预防感染 术后7天拆线。术后第3、6天及术后首次月经净后3,7天通液1次，禁房事1个月，每6个月随访1次。 2 结果 2.1 复通情况 术后第3、6天及首次月经来潮后通液102例通畅，通畅率达92.7%。 2.2 复孕率 随访106例，足月产83例,其中半年内妊娠 6 例，1年内妊娠 30 例，2年内妊娠 36例，2年以上妊娠11例,另外流产4例,宫外孕1例,受孕率达 82.1%。 3 讨论 3.1 传统的输卵管吻合方法是自伞端插入一根通过吻合口至近端管腔的硬膜外麻醉导管作吻合支架。这样有利于术中辨认管壁和确定缝针进、出部位，直视下将管壁肌层及黏膜6点、12点、3点、9点处各缝合1针。本站采用先缝好12点作牵引线，再缝3点和9点及6点的方法，不仅吻合口对合整齐，而且管壁缝合处活动性较大，进针准确。但当输卵管伞端过长、弯曲粘连时，从伞端插入导管较为困难且易损伤管腔黏膜。这样的情况下在确认近端和远端都通畅以后，向两断端内插入一根约3cm长的硬外麻醉导管，或向两断端分别插入一根约3cm长的硬外导管。同法缝合，最后在12点处打结以前，取出导管，再打结。两优质好文档 优质好文档 断端管腔狭小不能置管时，采取用羊肠线作为支架的方法[1]。 3.2 一般认为支架可能损伤输卵管黏膜，可使白细胞浸润，加重局部纤维化及粘连，造成输卵管炎性增生。但笔者认为临时支架方便吻合，有利于通液和术中冲洗，还可以通过支架检查两端输卵管是否通畅，吻合口是否溢液。 3.3 术后早期通液，可使输卵管尽快恢复蠕动功能，使用液体冲力将吻合口处的血块、碎屑冲掉。出院后首次通液可保持管腔通畅，有利于受孕。半年后不孕需再次通液治疗[2]。 3.4 吻合时，输卵管两断端游离长度一般为0.5cm，游离过长，易损伤系膜血管，影响吻合口血运，并且出血多。如果两断端管径不等时，近端斜切，远端平切，使吻合时对合良好。浆膜层间断横形缝合，能加固吻合口，并使输卵管保持原来的形态。 【参考文献】 1 缪成松.输卵管条件不良的输卵管吻合方法探讨.中国计划生育学杂志,2004,12:41-42. 2 康岚.输卵管二次吻合显微外科手术65例临床分析.中国计划生育学杂志,2007,12:747-748. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 优质好文档