宫颈LEEP术和TCRC术治疗宫颈上皮内瘤变的临床比较

宫颈LEEP术和TCRC术治疗宫颈上皮内瘤变的临床比较 宫颈LEEP术和TCRC术治疗宫颈上皮内 瘤变的临床比较 ? 188? 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation 2010年12月下第2卷第36期 December2010Vo1.2No_36 宫颈LEEP术和TCRC术治疗宫颈上皮内瘤变的临床 比较 刘格琳李玲玲郭平 (洛阳市中心医院妇产科,河南洛阳,471009) 【摘要】目的观察宫颈LEEP术(高频电波刀电圈切除术)和I'CRC术(宫腔镜下宫颈锥切术)治疗宫颈上皮内瘤变 (CIN)的临床效果.方法98例CIN患者根据手术方式随机分为LEEP组和TCRC组;比较两组手术时间,术中出血量,术后阴 道排液量,宫颈愈合时问,术后切缘阳性及再次于术情况.结果LEEP组手术时间,术中出血量,术后阴道排液量短于TCRC 组(P<0.05);两组寓颈愈合时间无明显差异(P>005);CINIII级LEEP组术后切缘阳性及再次手术者高于TCRC组.结论宫颈 LEEP术操作简单安令疗效高,是一种理想的CIN治疗手段,丽TCRC更适用于C1NIII级患者. 【关键词】宫颈』二皮内瘤变;LEEP刀;TCRC 宫颈上皮内瘤变(cIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相 关的癌前期病变统称,对CIN积极有效干预和治疗在降低 宫颈癌发病中具有重要意义.宫颈锥切作为保留患者生育 功能的治疗方法被广泛应用于临床,常用锥切包括LEEP 术,TCRC术,冷刀宫颈锥切术(CKC)等.本文回顾性 2009年3月一2010年1月在我院因CIN接受LEEP术和 TCRC术的98例患者资料,探讨LEEP术和TCRC术在 CIN诊治中的临床应用价值. 1资料与方法 1.1一般资料:2009年3月,2010年1月在我院行阴道 镜下宫颈多点活检病理诊断为CINI,III级98例患者,年龄 24,46岁,均为已婚妇女,CINI级4O例,CINII级36例, CINIII级22例.98例患者随机分为2组:LEEP组50例, TCRC组48例.2组一般资料相比具可比性. 1-2手术方法选择月经干净后3,7天进行,LEEP术采 用美国Ellman公司生产高频电波刀,从宫颈12点按顺时 针方向360.环切病灶,TCRC术采用德国STORZ公司生 产10mm宫腔镜及高频电源发生器,冲洗降温介质为5%葡 萄糖液,将官腔镜置于官颈管内,以宫颈外口为中心,由内向 外锥形环状切除.两者切除范围为宫颈病灶外3mm,5mm 正常组织,深度延至颈管15,25mm,切除组织送病理.观察 两组手术时间,术中出血量,术后阴道排液量,宫颈愈合时 间,术后切缘阳性及再次手术情况. 1.3统计学方法采用SPSSl1.0进行数据处理,采用t检 验,)f0检验,=0.05. 2结果 2.1LEEP组手术时问7.5?1.7min,术中出血量9.2? 1.6ml,术后阴道排液量为19.3?1.9ml,宫颈愈合时间为 38.5?2.8rain;TCRC组分别为9.9?2.9min,15.3?2.5ml, 24.4?25ml,39.1?1.9rain.两组手术时间,术中出血量,术 后阴道排液量比较差异有统计学意义(P<0.O5);两组宫颈 愈合时间无明显差异(P>005). 2.2LEEP组10例CINIII级患者术后有6例切缘阳性行 全子宫切除术(术后病检仍为CINIII级);2例行广泛子宫 切除+盆腔淋巴结清扫术(病检为早期浸润癌1例,浸润癌 1例),TCRC组12例CINIII级患者有1例行广泛子宫切除 +盆腔淋巴结清扫术.CINIII级LEEP组术后切缘阳性及再 次手术者高于TCRC组,两组比较差异有统计学意义(P<0. 05) 3讨论 近年来年轻女性宫颈癌发病率以每年2%,3%速度上 升,CIN是与宫颈癌相关的一组癌前病变,CIN的诊断与治 疗对于防治宫颈癌有重要意义[1].随着CIN患者增多和宫 颈癌患者年轻化,过去采用子宫切除的方法治疗CIN过于 激进,而宫颈锥切的治疗作用越来越显示出其重要性. LEEP[2]和TCRC术均属微创手术,其中LEEP手术具有操 作简单,切割速度快,创伤小,手术时间短等优点.TCRC术 则在宫腔镜直视下进行,能准确切除病变范围,避免盲切, 对宫颈管内的操作即使切割部位较深,仍清晰可辨,对病变 硬度大局部增生明显者,可反复多次切割,直至病变切除, 边切边凝,对活动性出血点可进行准确有效地电凝止血,减 少术中出血量.LEEP及TCRC术均不影响组织标本病检结 果.LEEP可选用不同形状刀头而切除较多组织,但不能深 入宫颈管,切除颈管深部病变组织,因此对于CINIII级者 LEEP术后切缘阳性及再次手术者比率高,而TCRC可切除 LEEP不能达到的深度,进入宫颈管电切操作目的性强,尤 其适用于CINIII级患者[3].但TCRC所需宫腔镜设备较昂 贵在一定程度上也限制了其推广使用. 参考文献 [1】郎景和.子宫颈上皮内瘤变诊断与治疗中华妇产科杂志,2001, 36(5):261—263. [2]SankasemA,ThavaramaraT,ManusirivithayaS,eta1.Tumor perisistenceinhighsurgicalmarginpostloopelectrosurgicalexcision precedure-JMedAssocThai,2006,89(7):934—940. [3】陈晓钟,张艳梅,赵金红.LEEP刀手术和官腔镜下宫颈锥切术治 疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较.山东医药,2008,48f2):80—81 夺?夺?夺?夺?寺?{?夺?牛?专?夺-?}?牛?幸??夺??专?孛?夺'夺??夺??夺.??夺?夺'夺.々???夺?t'夺'牛.夺.夺'夺'夺'夺.争'夺'夺'寺' 基本治愈.本法具有费用低,疗效好,取材,操作方便,无副468 作用等优点,患者容易接受,临床上值得推广使用.[2]LU东省人民医院等,实用妇科学[M】:山东科学技术出版社, 1978:180,197 [3]刘敏如,中医妇科学:人民卫生出版社,20o7—8—1:465,512 参考文献 [1]何智明,经络脏腑相关及其联系途径:文津f"版社,1991:326,