下颌前牙双根管治疗临床分析

下颌前牙双根管治疗临床分析 下颌前牙双根管治疗临床分析 ?322? ? 研究生论坛? 山西医药杂志2011年4月第4o卷第4期下半月Shanxi!!垒!!:!:!!兰!! 下颌前牙双根管治疗临床分析 山西医科大学(030001)王俊武云霞 山西省人民医院刘青梅程珏 熟悉牙齿的根管系统并了解患牙常见的根管变异情况是 临床上根管治疗获得成功的前提,根管遗漏可直接导致治疗 失败.以往认为下颌前牙多为单根单管,根管治疗较为简单. 但近年来国内外的众多研究结果证明,下颌前牙有着复杂的 根管系统,存在较高的多根管发生率.而临床上下颌前牙双根 管治疗数较少,其主要原因是下颌前牙双根管不易探查.这与 下颌前牙的解剖结构和医师的水平有关,也与治疗中的 一 些辅助措施有密切联系.国外有学者通过离体牙的研究发 现:下颌前牙根管的直线路径大部分位于唇侧和切缘,传统舌 侧开髓易造成根管遗漏].还有学者通过离体牙及临床研究 证实偏位投照可大大提高下颌前牙双根管的发现率_2].目前, 上述措施因种种原因并未常规应用于下颌前牙根管治疗的诊 断及治疗过程中.我们对目前临床上下颌前牙的双根管治疗 率和采用辅助措施的情况进行调查,分析双根管治疗与开髓 路径和采用偏位投照之间的关联性,从而对临床医师进行下 颌前牙根管治疗提供帮助. 1和方法 1.1临床资料:收集山西省人民医院口腔内科2009年12 月至2010年l1月门诊患者中下颌恒前牙已完成根管治疗 的病例资料共329例,包括患者的治疗登记和数字化 x线牙片.纳入标准:?下颌前牙因牙髓病,根尖周病,牙 髓牙周联合病变,根管再治疗及烤瓷修复等需要行根管治 疗的病例;?病例资料完整,包括下颌前牙治疗登记记录和 根管治疗过程中的数字化X线牙片;?患牙根尖孔发育完 成;?不考虑根管充填中各种原因的超充或根尖区的欠充; ?性别及年龄不限.排除标准:?因钙化等原因所致的根 尖1/3以上部位根管不通的病例;?因资料不完整致不能 准确判断根管治疗数目的病例. 1.2方法:分析所收集到的病例资料,分别记录每例下颌 前牙的以下指标:(1)牙位情况:分为中切牙,侧切牙和尖 牙.(2)治疗的根管数:分为单根管和双根管.双根管记录 标准:?根管充填后的数字化x线根尖片清晰显示为双根 管;?根管充填后的数字化x线根尖片显示为可疑双根管 (根管分叉不明显),病例登记记录中根管预备及根管充填 均为双根管.其余均记录为单根管.(3)开髓情况:根据牙 体缺损情况和开髓后的根管路径方向分为唇(切)向和舌 向.临床实践中残根及牙冠大面积缺损致根管口直接暴露 者均视作唇(切)开髓,其余按实际开髓情况记录.(4)根尖 片是否采用偏位投照:含术前偏位投照,诊断时偏位投照及 根管充填后偏位投照任意1项以上. 1.3统计学处理:采用检验,P<O.05为差异有统计学 意义. 2结果 2.1下颌恒前牙双根管治疗的牙位分布情况:见表1. 表1329个下颌恒前牙根管治疗数目的牙位分布 表1显示,329个经根管治疗的下颌恒前牙中只有34 个治疗结果为双根管,占治疗总数的10.3.其中下颌恒 中切牙的双根管治疗率为12.3,下颌侧切牙的双根管治 疗率为14.7,下颌尖牙的双根管治疗率为4.5. 2.2下颌恒前牙根管治疗的开髓方式及采用偏位投照的 辅助治疗情况:见表2. 表2329个下领恒前牙根管采用辅助治疗的牙齿数 由表2显示,155个下颌前牙采用唇(切)向开髓方式,发 现双根管牙齿27个,占17.4.174个下颌前牙采用传统舌 向开髓方式,发现双根管牙齿7个,占4.2种开髓方式下双 根管治疗率的差异有统计学意义(一15.93,P<O.05).329 个下颌前牙中有5O个治疗中采用了偏位投照协助诊断,占 15.2.双根管牙齿的偏位投照率为79.4,单根管牙齿的偏 位投照率为7.8. 3讨论 牙根的变异较少见,根管系统的变异较多见.单个牙 根尤其是扁根内可能有1个根管,2个根管或1,2个根 管的混合形式,偶可见一个牙根内有3个根管者.徐琼 等_3对120颗下颌切牙的体外研究表明多根管的发生率为 28.2.黄定明等]分别采用体视显微镜观察和X线影 像学研究的方法发现下颌恒切牙双根管的出现率分别为 3O和32.因此,在进行下颌前牙根管治疗时要考虑到 存在2个根管的可能性. 研究结果表明:临床上下颌恒前牙双根管治疗率较低, 只有10.3,其中下颌中切牙的双根管治疗率为12.3, 下颌侧切牙的双根管治疗率为14.7,下颌尖牙的双根管 治疗率为4.5,远远低于其体外研究中的双根管发 生率.如此低的治疗率与下颌前牙的解剖结构和体内所处 的位置有关.首先,体外研究发现下颌切牙双根管发生率 以根中1/3最高],而传统方式开髓后医师视野极其有限 山西医药杂志2011年4月第4O卷第4期下半月 ShanxiMedJ,April2011,Vo1.40,No.4theSecond 且不能形成良好的直线根管路径,在常规医疗条件下的根 管探查只能是凭经验进行"盲探",极易遗漏根管主要是舌 侧根管.其次,由于牙齿位于颌骨弓内的固定位置,又受邻 牙的影响,临床上常采用的唇舌向X线检查往往只能发现 1个根管,容易给双根管下颌前牙造成"误诊",进而导致根 管漏治.因此,临床医师在进行下颌前牙的根管治疗时有 必要采取一些辅助措施来提高双根管的检出率. 本研究发现:牙体大面积缺损的下颌前牙由于根管口 暴露,冠方没有了牙体的阻挡,医师操作视野良好且根管器 械几乎可呈直线进入根管,双根管的发现率较高.牙体相 对保留较多的下颌前牙开髓时基本采用传统舌侧开髓方 式,双根管的发现率较低.提示我们传统舌侧开髓方式下 髓腔视野有限,根管操作不能在直视下进行,容易造成根管 遗漏,进而造成根管治疗失败.国内有学者通过临床对照 研究也证实下颌前牙采用唇向开髓入路进行根管治疗的双 根管发现率要明显高于传统舌侧开髓].此外,调查发现 探查疑为双根管的牙齿绝大多数采用了偏位投照的根尖片 来协助诊断,而探查认为是单根管的牙齿只有很少数采用 偏位投照的根尖片协助诊断.这可能与医师的主观意识和 认知水平有关.何秉贞等的一项临床研究发现不同角度 的术前及诊断时X线根尖片有助于临床医师发现下颌前 牙多根管,其中以诊断时X线偏位投照发现的多根管最 多,其灵敏度高达93.0.这就提示我们在治疗下颌前牙 时在患者情况允许的条件下应尽可能加拍偏位投照X线 ?323? 根尖片来提高双根管的发现率及治疗率. 综上所述,下颌前牙的根管治疗在临床上是具有一定 难度的,我们在主观意识上一定要加强对其存在双根管的 认识,同时尽可能利用辅助诊断措施来提高双根管的发现 率.由于牙齿根管系统的复杂性,治疗每一颗患牙所有的 根管是不太可能的,但我们要不断总结学习和改进原有的 治疗技术,从而不断提高根管治疗的成功率. 参考文献 E13La-TurnoSAL,ZillichRM.Straight-lineendodonticaccess toanteriorteeth.OralSurgOralMedOralPathol,1985,59 (4):418—419. E23何秉贞,尹兴吉吉,张成飞.不同投照角度X线根尖片诊断下颌 前牙,前磨牙多根管的临床.中华口腔医学杂志,2006, 41(3):160-163. I-3]徐琼,肖小芬,周彦夫,等.下颌切牙及下颌第一前磨牙根管形 态的体外研究.牙体牙髓牙周病学杂志,2009,19(2):73—76. E43黄定明,郝玉庆,罗世高,等.中国人下颌恒切牙根管横切面的 形态学研究.四川大学(医学版),2006,37(6):916—918. E53黄定明,谭红,张富华,等.下颌恒切牙根管形态的影像学研 究.牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(8):434—437. [63陈勤超,孙淑芬,张颖丽.不同开髓方向对探查下颌切牙双根 管的影响.中华老年口腔医学杂志,2009,7(4):215—217. (收稿日期:201I-Ol一25) 作者简介:王俊,男,1979年8月生,在读硕士,山西医科大 学,030001 ? 经验与方法? 一 次性使用口腔器械盒中压舌板在手指静脉穿刺中的应用 中国人民解放军第251医院(075000)王柳 护士在进行静脉输液时对手背静脉血管条件差的患 者,往往会选择手指静脉进行穿刺,但手指静脉穿刺后常常 因针柄固定不牢固,出现液体外渗而进行再次穿刺,增加了 患者的痛苦,为解决此问题,我科采用一次性使用口腔器械 盒(北京圣维尔医疗有限公司出产)中的压舌板固定针柄, 效果满意,现介绍如下. 1方法 将用过的一次性使用口腔器械盒中的压舌板收集起 来,消毒后晾干备用.为患者进行手指静脉穿刺后,将压舌 板纵向平行放于穿刺手指下方,压舌板前端与手指指端平 齐,用胶布将压舌板与针柄缠绕在一起,再固定压舌板与手 掌即可,松紧要适宜. 2优点 ?降低了再次穿刺的概率,同时减轻了护士的工作量. ?资源再利用,降低了成本,取材方便可反复使用.?消除 了患者对手指静脉穿刺发生液体外渗的顾虑,融洽了护患 关系. (收稿日期:2010一IO一13) 作者简介:王柳,女,1984年8月生,护师,中国人民解放军 第251医院,075000