解剖知识点及习题集（系统+局部）（九） 女性生殖器

解剖及习题集（系统+局部）（九） 女性生殖器 (九) 女性生殖器 1( 女性生殖器的组成和功能 (1)组成:女性内生殖器包括生殖腺(卵巢)、输送管道(输卵管、子宫和阴道)以及附属腺(前庭大腺)组成。外生殖器即女阴。 (2)功能:卵巢产生的卵子成熟后，即突破卵巢表面的生殖上皮排至腹膜腔，再经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后游移至子宫，植入子宫内膜发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。 2( 卵巢的形态特点 卵巢:产生卵细胞并从卵巢表面排出，分泌雌激素及孕酮。 位置:不太恒定，未产妇一般位于骨盆侧壁，髂内、外动脉夹角处的卵巢窝内。外面靠盆壁，内邻小肠，上贴输卵管漏斗，下借卵巢固有韧带连于子宫角。 形态:扁椭球形，如本人拇指头大小，略带灰红色，分内、外侧面，前、后缘，上、下端。外侧面与卵巢窝相依;内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。后缘游离，称独立缘;前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称系膜缘，其中部有血管、神经等出入，称卵巢门hilum of ovary;上端与输卵管伞相接触，又称输卵管端，并有卵巢悬韧带相连;下端借卵巢固有韧带连于子宫，又称子宫端。 卵巢固定装置 (1) 卵巢系膜:是由卵巢前缘连至子宫阔韧带后层的双层腹膜，两层间有卵巢 血管、神经通行。 (2) 卵巢固有韧带:是自卵巢下端连到子宫角后下方的纤维索(内含平滑肌)，也称卵巢子宫索，表面覆以构成子宫阔韧带后层的腹膜。 (3) 卵巢悬韧带:又称骨盆漏斗韧带，是自卵巢上端连到骨盆入口边缘髂总血管分为髂内、外血管处的腹膜皱襞，其中含有卵巢动、静脉等，是寻找卵巢血管的标志。 3( 输卵管的形态特点 翰卵管:是把卵子输送到子宫的管道。 位置:输卵管左右各一，位于子宫外侧与盆壁之间、藏在子宫阔韧带上缘内，外侧端游离，内侧连于子宫角。 形态分部:输卵管是细长而弯曲的喇叭形肌性管，长约10一12厘米，由外侧至内侧分为四部: (l) 输卵管漏斗部:是外侧端扩大呈漏斗状的部分，有输卵管腹腔口。漏斗盖于卵巢的上端和后内侧面，周缘游离，有许多指状突起，称输卵管伞。其中最长的一条叫卵巢伞。 (2)输卵管壶腹部:是输卵管漏斗向下内的子宫方向延伸的一段，占全长的2/3，较粗，管腔大，是卵受精的部位。 (3)输卵管峡部:是输卵管壶腹部水平连接子宫的一段，管细短而直，壁较厚，血管较少，是输卵管结扎术的首选部位。 (4)输卵管子宫部:为输卵管穿过子宫壁的部分，直径最细，约lmm，以输卵 第 1 页 共 3 页 管子宫口通子宫腔。 4( 子宫的形态特点和固定装置 问:子宫的位置，形态，分部，动、静脉来源、淋巴回流,(华西2001) 试述子宫的形态、位置、姿势和固定装置。(华西2002、2003) 位置:子宫位于盆腔中部，前为膀胱，后为直肠，两侧有输卵管、卵巢及子宫阔韧带，下接阴道。成年正常女性子宫为前倾前屈位。(前倾:指子宫向前倾斜，。子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角稍大于90。前屈:指子宫体。与子宫颈之间形成一个向前开放的钝角，约为170。) 形态:略似倒置的梨形，前、后稍扁，可分为底、体、颈三部。(形态，分部) (1)子宫底:为输卵管子宫口以上的部分。 (2)子宫体:子宫底与子宫颈之间的大部分。 (3)子宫颈(neck of uterus，首医2007):是子宫下部狭窄呈圆柱状的部分。下1/3突入阴道内，称子宫颈阴道部，其余部分为子宫颈阴道上部。子宫体移行为子宫颈的部分略缩狭，称子宫峡。非妊娠时，子宫峡不明显，长约1cm;妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成“子宫下段”，至妊娠末期，此部可延长至7,11cm，峡壁逐渐变薄，产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。 动、静脉来源、淋巴回流:子宫动脉起自髂内动脉的前干，子宫静脉丛位于子宫两侧，汇集成子宫静脉后汇入髂内静脉。子宫底和子宫体上部的淋巴注入髂总淋巴结和腰淋巴结。子宫颈和子宫体下部的淋巴注入髂内淋巴结或髂外淋巴结。少部分注入腹股沟浅淋巴结及骶淋巴结。 子宫内腔: (1)子宫腔:在子宫体内，呈前后扁平的三角形腔隙。左右角有输卵管子宫口，下通子宫颈管。 (2)子宫颈管:呈前后扁平的梭形腔，上通子宫腔，下口为子宫口，通阴道。未产妇子宫口为圆形，经产妇为横裂状。口的前后部分称前、后唇。管内粘膜形成棕榈皱襞。 子宫固定装置: (1)子宫阔韧带:，由子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至盆侧壁和盆底的双层腹膜构成。内侧缘于子宫侧移行为子宫外膜，上缘包裹子宫底和输卵管而成游离缘，外侧上方移行于卵巢悬韧带至盆壁的腹膜，外下方移行为盆壁腹膜。前层覆盖子宫圆韧带。后层包被卵巢和卵巢固有韧带，并形成双层的卵巢系膜。两层还包裹输卵管，并构成输卵管系膜。前、后层间还有血管、神经等。子宫阔韧带可限制子宫向侧方移动。 问:试述盆腔内腹膜形成的结构及在维持子宫正常位置中的作用,(中大2000) (2)子宫圆韧带:由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状，自子宫角的输卵管前 第 2 页 共 3 页 下方发出，在子宫阔韧带前层的覆盖下，向前外侧，经腹股沟管，终止于阴阜、大阴唇的皮下。是维持子宫前倾的主要结构。 (3)子宫主韧带:由平滑肌纤维和结缔组织构成，自子宫颈两侧连至骨盆侧壁。有固定子宫颈，使子宫不致向侧方移位和向下脱垂的作用。 (4)骶子宫韧带:由平滑肌纤维和结缔组织构成，自子宫颈向后绕直肠，附于第2、3骶椎前面。此韧带被腹膜覆盖成直肠子宫襞。骶子宫韧带向后牵引子宫颈，维持子宫的前倾前屈位有重要作用。 此外，盆底肌、阴道的托持，周围结缔组织的填充，以及盆腔的其他脏器，都对子宫位置的维持，起直接或间接的作用。 5( 阴道的形态特点 形态:阴道是由粘膜、肌层和外膜构成的管道，前后扁。上端宽，包绕子宫颈阴道部，二者之间形成环形凹陷，称阴道穹，按部位分前、后穹和左、右侧穹，后穹最深。其后上方即为直肠子宫陷凹，两者间仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜。临床上可经阴道后穹穿刺以引流直肠子宫陷凹内的积液或积血，进行诊断和治疗。(子宫后面的腹膜从子宫体向下覆盖子宫颈，再转至阴道后穹的上面，然后返折至直肠的前面，形成一个较深的直肠子宫陷凹rectouterine pouch，它是女性腹膜腔最低的部位，有较大的临床意义。) 下端以阴道口开口于阴道前庭。处女阴道口周缘有处女膜附着，处女膜破裂后，留有处女膜痕。 位置与毗邻:阴道位于膀胱、尿道与直肠之间。阴道前壁与膀胱底，尿道相隔。阴道后壁与直肠间隔。阴道后穹仅以阴道壁和腹膜与直肠子宫陷凹相隔。 第 3 页 共 3 页