体位改变对枕后位孕妇分娩方式的影响

体位改变对枕后位孕妇分娩方式的影响 右江医学2007年第35卷第6期 病毒性呼吸道感染患儿和105例健康小儿CRP水平对比可 见,急性细菌感染组CRP水平明显升高,与对照组相比较差 异有显着性意义(P<0.01),而急性病毒感染组升高不明 显,与对照组相比较差异无显着性意义(P>0.05);急性细 菌性呼吸道感染患儿根据药敏试验结果,合理使用抗生素治 疗后,临床症状消失,致病菌培养阴性,白细胞总数,中性粒 细胞绝对值正常时为康复期.其CRP水平与急性期比较有 显着性差异(P<O.01),其值随病情的恢复而迅速下降,且 与白细胞总数,中性粒细胞绝对值呈正相关.由此可见,检 测患儿CRP水平,结合临床症状及白细胞总数和中性粒细 胞绝对值筛选和鉴别细菌性急性呼吸道感染与病毒性急性 呼吸道感染具有重要价值.此外,有报道提示l5,CRP还可 以用于监测对治疗的反应,细菌性呼吸道感染患几经根据药 敏试验结果选用抗生素合理治疗后,其水平显着下降,且病 情康复或好转,若升高的CRP和白细胞总数下降后,又出现 第二次升高,则考虑加大抗生素剂量,若经用抗生素治疗后, CRP下降不显着,病情无好转,则需调整用药.若病毒 性呼吸道感染患儿CRP明显升高,可考虑合并细菌性感染. 因此,CRP不但在早期鉴别小儿急性呼吸道感染类型上有重 要的辅助作用,而且对临床用药也有一定的指导意义. CRP在儿科临床被誉为炎症标志物,它可以辅助细菌与 非细菌感染间的鉴别,而且还有利于观察患者对治疗的反 应.但CRP是一种非特异性急性时相蛋白,在临床应用中 ?663? 会受到较多因素的影响,如当各种急,慢性炎症,烧伤,急性 心肌梗死等疾病时,血清中cRP水平也会升高,且随着年龄 的增长亦呈上升趋势,因此,在检测CRP水平筛选和鉴别细 菌性与病毒性急性呼吸道感染时还要结合病史,临床症状, 白细胞总数和中性分叶绝对值等综合,而且只适用于小 儿群体,其余年龄段群体有待进一步研究.此外,本研究对 于抗生素的应用未作进一步探讨,据目前的研究数据尚不能 将患者血清中CRP含量的变化作为唯一使用或终止使用抗 生素的依据. 参考文献 [1]丁家华,王以立,王艾丽,等.全国临床检验操作规程[M].第3 版.南京:东南大学出版社,2006,509. [2]郑莉.C一反应蛋白在儿科临床的应用[J].中华医学实践杂志, 2007,6(2):162—163. E3]曹淑兰.c一反应蛋白在小儿浆膜腔积液鉴别中的应用[J].中华现 代临床医学杂志,2005,3(4):364. E4]乐家新,王红霞,丛玉隆,等.血细胞分析仪CRP测定性能的评价 [刀.中华检验医学杂志,2007,30(7):810—813. E5]李招云,陈卫瑾,张欣,等.定量测定c一反应蛋白在小儿急性感 染症中的应用[J].上海医学检验杂志,2000,15(2):124—125. (收稿日期:2007—08—03修回日期:2007—1O一11) (编辑:梁明佩) 体位改变对枕后位孕妇分娩方式的影响 王德山 (江苏省睢宁县人民医院妇产科,江苏睢宁221200) 【摘要】目的探讨产程中采用对侧卧位纠正枕后位的临床效果及对分娩方式的影 响.选择临产后至分娩?期,经B 超或阴道检查证实胎方位为枕后位者214例,按随机法分成观察组和对照组,每 组lO7例,分别采用对侧卧位法纠正枕后位和随 意卧位,观察两组产程进展和分娩方式.结果观察组阴道顺产率75.7,剖宫产率19.6, 对照组阴道顺产率57.9,剖宫产率 38,3,两组比较差异具有极显着性(P<O.O1);观察组新生儿窒息率为3.7,对照组 为12.1,两组比较差异具有显着性(P< 0.05).结论对侧卧位法纠正枕后位成功率高,可降低剖宫产率及新生儿室息率. 【关键词】枕后位;阴道分娩;剖宫产 文章编号:1003—1383(2007)06—0663—02中图分类号:R714.441文献标识码:A 胎头位置异常是造成难产的重要原因,其中持续性枕后 位或持续性枕横位是头位难产最主要原因之一,国外报道发 ,胎头衔 病率为5左右【1].临产后出现枕后位,产程时间长接不良,剖宫产率高,若处理不当,还可危害母婴健康.对侧 卧位法纠正枕后位,可降低持续性枕后位的发生率,提高产 科质量,还可缩短产程,降低新生儿室息率.它简便,有效并 且无创,极大地降低了头位难产率,减少难产对母婴的危害. 资料与方法 1.一般资料2002年5月,2004年6月来我院分娩 214例头位产妇,腹部触诊及B超检查为枕后位,产前检查为 单胎,骨盆正常,无明显头盆不称,头盆评分?7分,无产科合 作者简介:王德山(1970一),男,江苏省睢宁县人,主治医师,医 学学士. ? 664? 并症和并发症,孕妇年龄均在21,32岁之间,身高为156, 168cm,体重为58,75kg,孕周为37,4】W.214例孕妇 随机分为两组,观察组107例,对照组107例.两组年龄,身 高,体重,孕周等比较无显着性差异(P>0.05),具有可比 性. 2.方法观察组指导孕妇在临产初期至宫口开全期间, 按照胎儿脊柱行对侧卧位,卧位进孕妇微躬腰部,含胸屈膝, 对侧下肢上收与纵轴成9O.角,腹部侧壁贴向床垫.当宫口开 大>3cm常规行人工破膜,进一步确诊胎方位,宫口近开全 后,采用平卧且孕妇屈膝外展.对照组不做任何指导,除破 膜者外可采取自动体位,根据宫颈成熟及宫颈扩张程度,宫 缩强度适时应用安定,静滴催产素等. 3.统计学处理采用t检验及Y.检验,P<0.05为有 统计学差异. 结果 1.两组分娩方式比较观察组阴道顺产率75.7,剖宫 产率19.6.对照组阴道顺产率57.9,剖宫产率38,3, 两组比较差异均有极显着性(PG0.01),观察组顺产率高于 对照组,剖宫产率低于对照组,见表1. 表l两组分娩方式比较 2.两组产程比较观察组第一产程平均为485?191分 钟,第二产程为61士2O分钟.对照组第一产程平均608? 132分钟,第二产程为86?25分钟,两组比较均有显着性差 异(t值分别为5.463和7.983,P均G0.01). 3.两组新生儿体重及窒息率比较观察组新生儿体重 3385?250g,对照组平均3325?250g,两组比较无显着性差 异(P>O.05),观察组的新生儿窒息率为3.7(4/107),明 显低于对照组的12.1(13/107),两组比较差异有显着性 (Y一5.17,PG0.05). 讨论 枕后位时胎头衔接较晚,临产后胎头又俯屈不良,枕后 YoujiangMedicalJournal2007,Vo1.35No.6 位是头先露中常见胎方位.枕后位可致继发性宫缩乏力,产 程延长,常须手术娩出,且可致胎儿窘迫及新生儿窒息使 围产儿死亡率升高.及早发现和纠正胎头位置异常是预防 头位难产的重要措施.在产程进展过程中.如孕妇出现协调 性宫缩乏力,宫口扩张缓慢,孕妇自觉肛门坠胀及排便感,宫 颈前唇水肿.第二产程延长等表现,及时行阴道检查,如判断 困难,可行B超检查,以明确诊断[2].持续性枕后位的形成 与骨盆,产力和孕妇的体位有关,因为临产后孕妇多取侧卧 位和仰卧位,胎儿的重心受重力的影响,移向孕妇的侧后方, 易发生枕后位,而骨盆情况是不可变的因素,产力的改善也 是通过药物来调控的,唯有孕妇体位改变为真正无创的人为 干预方法0].改变孕妇体位影响胎位的机制为:当胎儿背部 移近孕妇的侧后方,孕妇仰卧时,胎儿因重力的作用而下沉, 压向子宫后壁.胎儿也随之以枕后位人盆,孕妇取与胎儿脊 柱对侧的侧俯卧位,因胎儿的重心在胎儿的背侧,在羊水浮 力,胎儿重力及子宫收缩的共同作用下,胎儿背部向孕妇腹 部前方的方向移动,同时带动胎头枕部向前旋转或减少旋转 的阻力,在产程中,随着规律宫缩,胎方位会朝着最有利于枕 前位方向旋转. 枕后位孕妇在临产后通过改变体位矫正枕后位,结合合 理的人为干预,如适时人工破膜.加强宫缩.手法旋转,可使 纠正胎方位的成功率增高,缩短产程,提高阴道分娩质量,降 低剖宫产率及新生儿的窒息率,对侧卧位法纠正枕后位简 便,易行,可在不影响任何产科操作或处理的同时应用,值得 推广. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,208 — 209. [2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京;人民卫生出版社. 2005.798—799. [3]区熙东,陈小兵,苏静.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨 EJ3.中华妇科杂志.1997,32(1);339—332. (收稿日期:2007—08—23修回日期:2007—10,25) (编辑:梁明佩)