神经性膀胱功能障碍

神经性膀胱功能障碍 控制排尿的中枢神经(脑或脊髓)或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。简称神经原性膀胱。几乎每种神经病变都能影响膀胱的功能，但同一类的神经病变可以在不同病人发生完全不同的膀胱功能改变，原因不清楚。 常见的神经原性膀胱病因是:脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引起的神经损伤等。神经原性膀胱一般分为两类:?逼尿肌反射亢进，这类膀胱的逼尿肌对刺激的反应有反射抗进现象。?逼尿肌无反射，这类膀胱的逼尿肌对刺激无反射现象。病变在排尿中心以上引起痉挛性膀胱，表现为容量小、不自由收缩、膀胱内压升高、逼尿肌增厚等病状。骶部脊髓2,4是排尿中心的损伤、糖尿病神经病变等引起无张力膀胱，表现为容量大、内压低、无自主性收缩、外括约肌张力 低下等。 神经原性膀胱常有排尿困难、排尿不易控制，并有神经损害的各种病状。尿流动力学检查可明确神经原性膀胱的类型。尿检查可明确是否合并感染。肾功能测定可明确有无尿毒症。泌尿系造影可了解有无肾积水及输尿管回流，膀胱形态似宝塔形，伴假性憩室。 按原发病的解剖部位及发病机制，可分为脊髓上损害，脊 髓损害，周围神经损害，多发性硬化症所致的膀胱尿道功能 障碍。临床上最常见的为脊髓损害所致的膀胱尿道功能障 碍。 发病机理:1、创伤损害脊髓神经。 2、脊柱疾病如脊柱结核，椎间盘突出症等，脊髓损伤。 3、血管疾病造成脊髓动脉栓塞。 4、神经管闭合不全，为先天性病变。 5、脊髓肿瘤，脊髓灰白质炎，横贯性脊髓炎及多发性硬化症等均可导致膀胱尿道功能障碍。 脊髓受了不同节段的损害，发生病理改变不同: 1、 失去了脊髓上排尿中枢的控制和调节，出现逼尿肌 —尿道扩约肌协同失调。 2、骶髓上病变:胸腰段以上病变则发生逼尿肌—尿道 扩约肌失调，有些骶髓上病变，也会发生逼尿肌无反 射，或反射亢进。 3、骶髓病变:逼尿肌反射消失。 4、脊髓失去脑干的控制，脊髓逼尿肌核与脑干之间失 去了联系，传导发生障碍，影响排尿功能。 临床症状:尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、间歇性排尿与反射性排尿，表现无抑制性膀胱功能障碍。膀胱压力急骤升高，可诱发植物神经反射亢进，出现头痛出汗，脑出血，高血压等。膀胱排尿不净，残余尿会引起膀胱感 染。 诊 断:体检时除神经系统的阳性体征外，泌尿系统多无明显体征，有些病人刺激其下腹部、股内侧部可能触发排尿。球海绵体反射正常或亢进。冰水试验可呈阳性。对神经性膀胱的诊断应包括如下几方面: 1、原发病的诊断:根据病史，体格检查，神经系统的检查，实验室检查，影像学检查，脑电图，肌电图等。 2、膀胱尿道功能诊断:依据尿动力学检查包括膀胱，尿道测压，尿流率的测定。 3、泌尿系统并发症的诊断:全面了解病史，症状，体格检查，血尿常规，肾功能，生化及尿细菌培养，影像学检查。 辅助检验:1、膀胱测压:不同部位脊髓受损可有不同表现。 2、 尿道测压:可以在不同脊髓段受损有不同表现。 3、膀胱尿道定点压力同步检查:适于胸腰损害。 4、酚妥拉明试验，阳性准确率的85%。 5、膀胱去神经超过敏试验:用于骶髓损害。 6、骶髓诱发试验:用于检查骶髓功能损害。 治 疗:不同脊髓段损害治疗方法各异: 1、间歇性导尿:每日数次，导尿后注入新霉素液30ml(含新霉素160mg)或多粘菌素80万单位。 2、胆碱受体阻滞剂:普鲁苯辛15~30mg，3次/日;丙咪嗪100~200mg/日，分次口服。 3、α-肾上腺素能受体阻滞剂:酚苄明100mg，3次/日;哌唑嗪0.5~1.0mg，3次/日。 4、β-肾上腺能受体兴奋剂:作用于尿道β受体。间羟舒喘宁3-6mg，3次/日(心血管病人慎用)。 5、手术治疗。