生理盐水引起气道高反应性研究

生理盐水引起气道高反应性研究 【摘要】 目的 观察生理盐水吸入诱发的气道高反应性，并探讨临床意义。方法 回顾性分析600例行气道激发试验阳性患者中吸入生理盐水后诱发的气道高反应性。结果 共有56例患者吸入生理盐水后出现气道高反应，其中15例出现哮喘急性发作。结论 生理盐水吸入可导致气道高反应，气道激发试验中需要观察。 气道反应性测定为支气管哮喘(哮喘)的诊断、治疗效果评估和动态检测提供重要的客观依据。其中吸入组织胺和乙酰甲胆碱(Mch)是临床常用的检测气道高反应性的方法。生理盐水是激发试验前常用的对照剂，也是配制药物的溶剂。 但我们发现有部分患者在吸入生理盐水便可诱发严重的气道痉挛，致哮喘急性发作。激发试验时出现的哮喘急性发作，文献报道较多，但对照用生理盐水引起的急性发作以及相关安全性评价却鲜有报道。现对我检查室近几年来出现的生理盐水引起的气道高反应性者如下，希望从中发现规律，减少检查中患者的风险。 1 对象和方法 1(1 对象 2003年5月至2007年1月，均来自我院的门诊和住院患者，600例激发试验阳性患者中，其中56 例吸入生理盐水后呈气道高反应性。男 22例，女34例，平均(33? 10(5)岁。56例患者中自幼患有哮喘者16例，有过敏性鼻炎23例。门诊印象诊断为哮喘30例。胸片和心电图检查均正常。近期有不同程度的咳或喘症状。部分患者有烦燥、精神紧张等症状。所有入选患者试验前停用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过敏药和茶碱类药48 h以上，全部入选患者从未做过肺功能检测和气道反应性测定，基础肺功能测定为通气功能基本正常或轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1(0?70,。 1(2 方法 采用德国耶格公司的Master Screen diffution 测定肺功能的有关参数，用耶格的药物激发试验APS-pro,用定量喷射式雾化装置，辅以计算机量化控制。Mch为激发药物，生理盐水为溶剂和激发前的对照剂。先测定基础肺功能，FEV1(0,?70,，然后吸入生理盐水，2 min后测定FEV1(0。如FEV1(0下降<10,，继续吸入不同浓度的Mch溶液,方法同上。直至吸入最后一个剂量完成肺功能测定，吸入200,400 μg万托林气雾剂(葛兰素史可公司产品)，休息15 min后，再次进行肺功能测定。判断按中华医学会呼吸病学分会2003年支气管激发试验标准为依据 ^[1] 2 结果 600例患者中，56例吸入生理盐水引起了气道高反应性，吸药后FEV1(0较基础值下降?20, (下降20%10例，20%,30%15例,30%,40%10例,40%以上21例),其中15例出现呼吸困难、紫绀、大汗淋漓等症状。经对症处理后，症状缓解。56例患者均经门诊或住院按支气管哮喘治疗30 d,其中42例复查气道反应性测定,吸入生理盐水后无一例阳 性,但Mch支气管激发试验仍为阳性。 3 讨论 哮喘的最基本病理改变是支气管黏膜的慢性非特异性炎症,并由此引起的气道高反应性和气流受限。吸入磷酸组织胺和Mch已广泛应用于临床，而且方法已经标准化。Kanradleren等^[4]认为，在外源性刺激物的作用下，FEV1(0越低，支气管反应性越高。本研究结果显示，已确诊的哮喘的患者首次吸入生理盐水试验引起气道高反应性，同上述结果一致。经治疗后1个月重复上述检查，肺功能明显改善，生理盐水对照剂阴性，Mch阳性。现在普遍认为AHR伴有大、小气道内在炎症过程，它的持续存在可以影响肺功能，而通过吸入糖皮质激素(ICS)治疗可以改善肺功能支持上述观点。 对吸入高渗盐水和低渗的蒸馏水引起的气道收缩研究较多，而且多认为其机制是由于使气道表面液体层离子浓度和渗透压升高，刺激肥大细胞释放活性介质引起平滑肌收缩，诱发哮喘的症状发作。对生理盐水却认为对气道没有刺激或刺激强度不够，据文献报道，哮喘的死亡原因中，哮喘控制的越好，肺功能越正常的患者易发生猝死。这就要求我们在肺功能气道反应性检查中，无论肺功能是否正常，要详细询问病史,更要密切观察，注意安全，准备抢救药物。 吸入生理盐水引起的气道高反应性可能的机制局部温湿度，钠、氯等粒子逆向扩散因素有关。Chetta认为支气管平滑肌存在对渗透压的高敏感且与哮喘的病情活动性增高参数如FEV1(0%密切相关，但发生机制还有待进一步研究。 一般用生理盐水作为对照用药，但在本研究中发现部分患者吸入生理盐水后FEV1(0等明显下降，同时肺部听诊可闻及干,音，给予万托气雾剂后各值均显著提高，提示给予生理盐水亦可刺激患者气道，使气道收缩。是否提示该类患者的气道反应性较其他患者更加敏感或有其他机制，有待进一步探讨。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26:3. 2 朱蕾.临床肺功能.气道反应性的临床临床应用.人民卫生出版社，2004:256-257. 3 Kerstjens HA,Overbeek SE, Schouten JP, et al. Airways hyperresponsiveness，bronchodilator response，allergy and smoking predict improvement in FEV1 during long-term Inhaled corticosteroid treatment. Dutch CNSLD Study Group.RespirJ,1993,6:868-876. “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。