开胸术后布比卡因胸膜腔内镇痛观察

开胸术后布比卡因胸膜腔内镇痛观察 中国医师杂志2001年3月第3卷第3期 开胸术后布比卡因胸膜腔内镇痛观察 湖南省长沙市中心医院(湖南长沙410004)张庆华钱勇周继如李瑞斌 关键词麻醉;肺切除术 [中图分类号】R655.3[文献标识码】B[文章编号]1o08—1372(2o01)03—0233—02 开胸术后,患者由于疼痛而限制了呼吸动作,排痰用丹麦产S&w床旁监护仪监测收缩压(SAP),舒张 反射,可导致许多并发症.布比卡因用于开胸术后胸压【DAP),心率(HR),呼吸频率(RF),ECG,sr<h.注 膜腔镇痛取得了满意的效果_1l2』.本研究的目的,在药前和注药后60min查动脉血气.注药前,后病人一 于探讨同等剂量但不同浓度的布比卡因胸膜腔内的镇直低流量鼻导管给氧1--2L/rain. 痛效果,以期寻找合适的浓度.2结果 l资料和方法组I,组?之间胸膜腔注药前,后,循环,呼吸,动 肺叶切除患者17例,其中一叶肺切除13例,单侧脉血气均无差异.组内比较:注药前与注药后30min, 全肺切除4例.年龄21--59岁,ASAI,?级.随机60rninSAP,DAP无差 异.HR两组病人均减慢.组1 分为两组.术前临床资辩,两组间无差异(P>注药前与注药后30min,60min比较HR均有显着差异 0.o5),见1.(P<0.01);组?注药前后差异无统计学意义.RF 表1临床资辩(?s)两组注药后均减慢,且组?减慢更明显(组IP< 在术中关胸留置胸腔引流管时,同时置人一硬膜 外导管,胸腔内留置5crn,胸腔外的一端密封固定于胸 壁备用.于手术后病人按”PrinceHenry”及VAS疼痛 评分法进行评分qJ.WAS7,10crn时,经留置胸膜 腔的硬膜外导管内按1.5mg/kg剂量,组I注人 0.5%,组?注人0.375%布比卡因,均含肾上腺素 5,u.g/ml.注药时患者平卧,并钳夹胸腔引流管30mln, 30rain后取半卧位.分别于注药前和注药后30min, 60min进行疼痛评分测定.显效时问,维持时问. 0.05;组?P<O.01),见表2.胸膜腔内注药前,后动 脉血pH,Paoz,pacoz,SaOz均无差异(P>O.05),见 表3.镇痛效果:组内比较胸膜腔内注药前与注药后 30min,60rain,两组病人pH评分与VAS评分差异均 非常显着(P<O.o01).组I,组?2之间比较注药 前,注药后30min,60minVAS评分均无差异.但pH 评分则不同:注药前两组之间无差异,注药后30min有 差异(P<0.05),注药后60rain差异显着(P< 0.O1).两组显效时间,维持时间无差异,见表4.两 组注药前,后均束出现异常EcG,两组病人胸膜腔注 药后均未发生气胸,胸腔内感染和局麻药毒性反应等 并发症. 表2两组胸膜腔内注药前,后循环,呼吸变化(三?s) 与注莳前比较}P(0.05,>3.287,*P(0.01;与用gi,O30rnin比较>2.3,?P(0.05 参考文蘸3叶培. 叶启慈.小儿肺炎.南宁广西人民出版社1984;296 1小儿四病防治方案小儿肺炎防治方案.中单儿科杂志1987;4橱国栋主编微循环障碍与山蓖菪碱类药物的临床应用北京!人 25:1民卫生出版社1989;71,78 2贾鸿政.婴幼儿重症肺炎并发弥漫性血管内凝血的早期诊断中5凳寻梅?实用儿科急诊医学?北京:北京出版社l9;l8. 234JournalofChinesePhysician,Mar,200t,Vol3,No3 与注药前比较**P<0001(1>6.64),两蛆比较?P<0.05(1 3讨论 胸膜腔内按1.5mg/kg注入0.5%和0.375%布比 卡因后,镇痛效果都非常明显(P<0.001).组I与组 ?比较VAS评分两组之间注药前后无差异(P> 0.5o),但pH评分两组之间有差异(注药后30minP< 0.05,注药后60mirLP<0.01).pH评分法由观察者根 据病人的症状作出判断,是客观指标.VAS评分法由 病人根据自己的疼痛程度在标尺上垂直标记,是主观 指标.胸膜腔内注入0,375%布比卡因后病人虽主观 感到不痛了,但客观上用力咳嗽时还痛,而注入同等剂 量的0.5%布比卡因后,病人用力咳嗽时也不痛,显示 0.5%比0.375%布比卡因镇痛更完善. 开胸术后疼痛来源于三个部位的组织损伤:皮肤 切口,深部的胸壁结构和侵袭的脏器J.胸腔内手术 后胸壁呼吸运动可引起创口疼痛而致胸壁肌肉紧张. 患者必然保护性的缩小呼吸动作限制咳嗽反射与排 痰,表现为呼吸浅快.当胸膜腔内注入1.5mg/k4g布比 卡因镇痛后,呼吸频率两组均减慢,由浅快变为慢而深 的呼吸.PaO2略有提高,但无统计学意义.镇痛后由 于咳嗽时不痛,病人能有效的清除呼吸道分泌物,从而 改善病人的呼吸功能. 胸膜腔内注药后病人血压略有下降,心率减慢以 0.5%布比卡因明显,保持在92,98次/rain.镇痛期 间无异常ECG,循环是稳定的. 有报告认为布比卡因一次用量在125rag以上时易 2.19),z3.z3.P<0.0l(1=3.12) 出现局麻药中毒症状,表现为全身痉挛与循环虚脱同 时发生’.本组一次用量均未超过125nag,亦未发生 心脏毒性反应. 布比卡因能抑制多种微生物的生长_8-.本组胸膜 腔内注药后,未发生胸膜腔内感染. 综上所述,开胸术后按1.5mg/kg布比卡因胸膜腔 内镇痛是安全易行的,0.5%和0.375%的镇痛效果都 4Huskiss~nEc.Visuala[Iabgscal~,In:MelzackRed,Painrn?m- meierand&篦n眦NewYork:Raze2Press1983;33--37 5PflugAEPhysiopathok~gyando~attolofp.【0pain.ArchSurg 1977;112(6):773 6田中亮.布比卡因的心脏毒性.国外医学麻醉与复苏分册1988; 1:26 7金毅布比卡因的心脏毒性.国外医学麻醉与美苏分册1994;15 (3):158 8R??kgPH.AntimJcroblaJactivityofbu/~vaeaineandnyorpbi~e Anesthesiology1985;62(2):178--179 [收稿日期:1999—05—07]