丹参酮注射液和疏凿饮子对大面积脑梗死的治疗作用

丹参酮注射液和疏凿饮子对大面积脑梗死的治疗作用 丹参酮注射液和疏凿饮子对大面积脑梗死 的治疗作用 中医药临床杂志2009年8月第2l卷第4期 3不良反应 2组均未见严重的不良反应,2组治疗前后肝,肾 功能及血,尿常规均无明显变化. 讨论 脑梗死属中医学"中风"范畴.《金匮要略》认为, 中风之病因为"脉络空虚,风邪人中."清?王清任指 出,半身不遂的主因在于元气亏损,元气虚损不能激发 气血正常运行,血液运行无力易致血瘀,即"元气既虚, 必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀".王清任称 "因虚至瘀"治宜补气行血,逐瘀,补阳还五汤重用生黄 芪大补元气而起痿废为主,乃取其力专性走,牛膝通十 二经络,周行全身以助推动诸药力,使气足而血行,经 络通畅;辅以当归尾,川芎,桃仁,红花活血祛瘀;桃仁, 红花,地龙助牛膝通经络之功.?僵蚕,全蝎祛风药, 能息风化瘀,祛风先活血,血行风自灭.本方有当归 尾,红花,桃仁,不会引起血燥生风之弊.现代药理研 究证实,黄芪有抑制血小板凝集和抗血栓形成,促进纤 溶,扩血管,降血脂,改善微循环作用,能增加脑组织血 液供应,使缺损的神经功能恢复.红花,川芎能明显改 ? 335? 善红细胞的聚集性,降低血小板聚集性及黏附性,有抗 栓改善微循环等作用;淮牛膝,川芎等对脑动脉硬化症 病人具有扩张血管,降低胆固醇,降低血黏度和血脂, 防栓和溶栓等作用,改善脑部血液循环,增加脑组织氧 的供应.桃仁具有活血破血,降低血脂的功能;当归为 血中之气药,能补血活血,改善微循环的功效;赤芍能 抗栓降低血小板粘附性.诸药合用,共奏活血化瘀,益 气通络,抗栓,改善微循环的功效.本研究通过加用中 药补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的临床观察,明 中西医联合治疗急性脑梗死疗效明显优于单独西医治 疗,中药补阳还五汤可明显改善脑神经功能缺损,对急 性脑梗死疗效确切,而且安全,不良反应少而轻. 参考文献 1中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断 要点(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):379—380,381,383 2田思胜.朱丹溪医学全.北京:中国中医药出版社,2006.193 3莫新民.实用中医辨病论治大全.太原:山西科学技术出版社, 2006,87 4刘时觉.解读中医一中医理论关键问题十讲.北京:中国中医药出 版社,2006,70—80收稿日期."2009一o4—22 责任编校:张玉琴 丹参酮注射液和疏凿饮子对大面积脑梗死的治疗作用 刘耀东孙丽萍 河南省平顶山市第二人民医院神经内科467000 摘要目的:观察丹参酮注射液和疏凿饮子在大面积脑梗死中的治疗作用.方法:52例大面积脑梗死住院病例,随机分为2 组各26例,对照组26例予常规西药治疗,治疗组在此基础~an用活血利水中药方丹参酮注射液10ml静脉滴注和中药汤剂疏凿 饮子加减口服,分别观察治疗14d和28d后的疗效.结果:治疗14d后,2组有效率分别为92.31%,69.23%,疗效有显着性差异 (P<0.05),治疗组明显为优;治疗28d后,2组有效率分别为96.15%,80.77%,疗效无显着性差异(P>O.05). 关键词大面积脑梗死丹参酮注射液疏凿饮子活血利水 2003年3月—2o08年l2月,我们采用丹参酮注射 液和疏凿饮子活血利水治疗大面积脑梗死26例,并设 对照组进行临床观察,收到较好效果,现报道如下. 资料与方法 1一般资料 52例均为我院确诊的大面积脑梗死住院病例,符 合1995年第4次脑血管病学术会议诊断标准?,并经 头颅CT证实.男性30例,女22例,2组平均年龄58.6 岁.随机分为治疗组26例,对照组26例,2组患者在 年龄,性别,病程,病情轻重以及原发疾病,神经功能缺 损程度评分(NDS)n等方面进行均衡性比较,具有可 比性. 2治疗方法 2.1对照组26例病人人院确诊后,均立即常规给予 甘露醇,夫塞米等药物降颅压,及抗血小板或抗凝(其 中6h内入院符合溶栓指征的8例病人给予溶栓治 疗),脑保护治疗,改善脑循环,防治并发症对症治疗, 及康复训练等. 2.2治疗组在以上基础上加用医中药活血利水方: 丹参酮注射液10ml,加入250ml生理盐水,静脉滴注, 每日1次;疏凿饮子加减,其主要组成为:泽泻30g, 秦艽20g,茯苓皮30g,木通12g,羌活10g,牛膝12g,大 腹皮20g,赤小豆10g,白术10g.临证时结合中医证 候,运用气血阴阳辨证施治加减用药,如肾阳不足加附 片,肉桂;肺阴不足加沙参,麦冬;痰热较重者加胆南 ? 336? 星,竹沥,川贝,肝阳盛者加天麻,钩藤等.每天1剂, 每剂药水煎2次,煎出药液200ml左右,2次服用或鼻 饲,连用4周.治疗14d和28d后观察疗效. 疗效观察 1疗效评定 根据全国第4次脑血管病学术会议通过的《临床 疗效评定标准》,按神经功能缺损积分制的减少进行 评定.基本治愈:功能缺失评分减少91%一100%,病 残程度0级;显着进步:功能缺失评分减少46%, 90%,病残程度1—3级;进步:功能缺失评分减少18% 一 45%;无变化:功能缺失评分减少或增加18%以内; 恶化:功能缺失评分增加18%以上;死亡.全部病例在 治疗14d和28d后分别进行评分,统计学处理采用 检验. 2治疗结果 治疗组和对照组治疗14d后疗效见表1,2组有效 率分别为92.3l%,69.23%,据统计学处理,有显着性 差异(=4.46,P<0.05).治疗28d后疗效见表2,2 组有效率分别为96.15%,80.77%,据统计学处理,元 显着性差异(P>0.05). 表12组治疗14d后疗效比较 治愈及显着无变化及 组别进步/例(%)进步/例(%)恶if_/例(%)显效率/% 治疗组(n:26)11(42.31)13(5O.00)2(7.69)92.31 对照组(/7,=26)8(30.77)lo(38.46)8(30.77)69.23 表12组治疗28d后疗效比较 治愈及显着无变化及 组别进步/例(ok)进步/例(%)恶化/例(ok)显效率/% 治疗组(n=26)15(57.69)10(38.46)1(3.85)96.15 对照组(n=26)1l(42.31)10(38.46)5(19.23)21(8O.77) 讨论 大面积脑梗死属于中医"缺血性中风"范畴.缺血 性中风之发生,病机虽较复杂,但多由于机体阴阳失 调,脏腑功能紊乱,导致气滞血瘀,脉络阻滞而猝发. 血脉淤阻必然水肿,《素问?至真要大论篇》:"诸湿肿 满,皆属于脾",张仲景在《金匮要略》中说"血不利则 为水",故在辨证施治的基础上,配以活血利水的治疗 原则,健脾化湿利水,取得较好疗效.丹参味苦性寒, 归心,心包肝经,能活血化瘀,使离经之血及时消散. 丹参酮为丹参的主要成分,能减轻脑组织受压状态,还 能养血行血,能使在脉管中正常运行的血液更好地发 挥"血主濡之"的作用,有利于脑细胞及神经功能的恢 复,而丹参味苦性寒又能凉血的作用,避免使用本品而 造成再出血之虑;泽泻甘淡渗利,直达水府,使水液从 CJTCMAug.2009Vo1.21No.4 小便而去;羌活辛苦温,助膀胱腑之气化,温阳以壮火 制水,开肺经以通条水道,蒸化三焦以行水,取"病痰饮 者当以温药和之"之义;秦艽质润不躁,为风药中之润 剂,既能祛风除湿,又能活血化瘀;槟榔下气利水而破 坚;赤小豆性善下行,内能通利水道,味甘能补,外可清 血分热毒;泽泻得茯苓,大腹皮,木通下降,利水之功 倍,小便利而水不蓄;白术燥湿健脾,化浊助土,为之堤 防,以制水.全方运利结合,补泄兼施,升降有序,出入 有节,摄其所需,排其所弃,气行水化,"痰","淤", "水"无处可结,气行则血行,血至气亦至,气血调和,阴 平阳秘,诸症自愈. 现代医学认为,大面积脑根梗死是因颅脑大血管 阻塞而引发,急性期常产生明显脑水肿甚至脑疝,一般 2,3d达到高峰.因此,在急性期应采取脱水降颅压为 主的综合治疗措施.现代药理研究,疏凿饮子不仅有 调整脂质代谢,使TCTGLDL—C水平下降,HDL—C水 平上升,降低全血黏度及血小板黏附性,还能扩张血 管,改善组织缺氧状态及血液循环,增加局部血流量, 降低毛细血管通透性,促进水肿吸收和微循环毛细血 管的修复.泽泻消水肿,主要成分泽泻醇A一24乙酸 酯,使钠排除增多;茯苓利水肿,有效成分茯苓素能 拮抗醛固酮活性,激活钠泵,促进机体的水盐代谢功 能,增加钠氯等电解质的排出;丹参的有效成分丹参 酮能改善微循环,改善缺血区的侧支循环,抵抗脑血管 痉挛,抑制血管壁的通透性,改善血液流变性及清除自 由基,能保护脑组织免受缺血,缺氧的损害,减轻脑水 肿,降低颅内压,促进脑新陈代谢,能够为生命活动提 供高效能量,减少神经细胞损伤,改善脑细胞代谢功 能,防止再灌注损伤,可延长半暗注治疗时问窗,还有 抗菌作用,对葡萄球菌,大肠杆菌等致病菌有抑制作 用,对中枢神经系统有镇静作用. 丹参酮注射液和疏凿饮子活血利水而不至于电解 质紊乱,注重整体调节,全面改善身体功能,因此丹参 酮注射液和疏凿饮子是治疗大面积脑梗死(脑水肿期) 的安全有效方药. 参考文献 1中华神经学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996, 380 29(6):379— 2陈清棠执笔.脑卒中患者临床神经功能区损程度评分标准 (1995).中国实用内科杂志,1997,17(5):313,315 3中南五省中医学院教材.中医方剂学.广州:广东高等教育出版 社,1992.48,49 4王东生,唐发清.五苓散抗大鼠动脉粥样硬化作用机理探讨.中医 杂志,2008,49(1):67—69 5彭贤,黄舒.泽泻属植物化学成分与药理活性.国外医药?植物分 册,20oo,15(6):245,247 6刘庆云主编.中药药理学,北京:人民卫生出版社,2002 收稿日期:2009—05—27责任编校:黄辉