恶性肿瘤与弓形虫感染

恶性肿瘤与弓形虫感染 恶性肿瘤与弓形虫感染 第25卷第3期 2006年9月 延安大学(自然科学版) JournalofYananUniversity(NaturalScienceEdition) Vo1.25No.3 Sept2006 恶性肿瘤与弓形虫感染 张欠欠,惠清发.,徐文梅 (1,延安大学生命科学学院;2,延安市卫生学校;3,延安大学医学院;陕西延安716000) 摘要:概述了弓形虫病的流行概况,发病原因,传播途径及防治.并通过流行病学资料论述了 恶性肿瘤患者对弓形虫的易感性,从而分析了弓形虫感染与恶性肿瘤之间的关系及其临床价值. 关键词:恶性肿瘤患者;弓形虫;感染 中图分类号:R730.231文献标识码:A文章编号:1004—602X(2006)03—0064—03 弓形虫病(Toxoplasmosis)又称弓形体病,是由 刚地弓形虫(Toxoplasmagondii)所致的一种多途 径感染多组织损伤,引起临床多症状表现的全球性 人兽共患寄生虫病.早在2O世纪5O年代就已发现, 但当时未引起人们的重视.直到2O世纪9O年代人 们才开始对它的危害程度有了清楚的认识.目前,全 球约有1O亿人感染此病.国外大约有25%,5O9,5 的人受到感染,欧洲一些地区的感染率高达8O9,5, 我国属于低感染区,感染率为59,5,1O9,5[】],感染人 数可能约有6000万.迄今为止,在我国文献报告的 弓形虫病尚很少,不超过150例].由于弓形虫是一 种细胞内寄生的机会性致病原虫,人体对其以细胞 免疫为主,其感染率的高低及感染后是否发病与机 体的免疫状况密切相关,且人体多为隐性感染,因 此,当机体免疫机能下降时(如患有恶性肿瘤,器官 移植,慢性消耗性疾病,妊娠等),其感染率和发病率 随之上升,甚至直接导致死亡L3]. 恶性肿瘤(malignanttumors)患者本身即存在 免疫功能障碍,免疫功能低下的恶性肿瘤患者如再 进行化疗及放射治疗,将会使患者的免疫功能进一 步降低,因而对机会性感染的病原体特别易感.弓形 虫亦为一种机会性感染病原体,对于恶性肿瘤患者, 弓形虫作为一种机会性感染因子可引起广泛的临床 症状.因此,在现代医疗中,恶性肿瘤患者在抗肿瘤 治疗过程中而引发的以弓形虫为代表的难治性寄生 虫病或机会性寄生虫病的重症化成为一大问[4]. 原因如下:(1)一般认为细胞免疫是抗肿瘤主力,肿 瘤患者主要是免疫功能低下,加之一些肿瘤长期接 受放疗及肿瘤进行性生长时,患者的免疫功能受抑 制,这可能是恶性肿瘤感染弓形虫高的重要原因; (2)NO是一种重要的免疫介质,在抗肿瘤及抗寄 生虫感染的免疫中发挥着重要作用.恶性肿瘤患者 由于其血清NO水平低于正常,其免疫机能低下,不 能有效阻止弓形虫的入侵和发病,从而导致弓形虫 的感染率升高[5].目前,有关弓形虫感染与恶性肿瘤 的研究,国内外正给以更多的关注. 近年来,临床流行病学资料分析恶性肿瘤合并 [6 弓形虫病临床病例,见之文献的逐渐增多.黄菱等用IHA对232例恶性肿瘤患者检测,弓形虫阳性率 为1O.34%,高于正常人群的1.54(4/260),抗体 几何平均滴度(GMT)分别为11.65和1.54,差异 均显着.彭丽娟等[7]对75例恶性肿瘤患者检测,弓 形虫阳性率为33.3,而62例其它疾病患者为 59/5,差异非常显着.恶性葡萄胎6例中即有5例阳 性.这些资料表明弓形虫感染与恶性肿瘤有关. 刘爱芹等[8对不同临床类型恶性肿瘤调查,血 液淋巴系肿瘤检出率最高(48.69,5),而正常人仅6. 1,认I勾弓形虫感染与血液淋巴系统有明显联系. 收稿日期:2006—03—17 作者简介:张欠欠(1978一),女,陕西富平县人.延安大学在读硕士生. 第3期张欠欠,等:恶性肿瘤与弓形虫感染65 程玉芝等[9应用PCR/DNA技术直接检测血液病 患者外周血中弓形虫DNA,结果白血病患者的感染 率(10.4)显着高于红细胞系统疾病(3.8)及主 要为血小板减少或功能异常等其他类型血液病患者 (5.6).在白血病患者中又以复发难治性白血病患 者的感染率最高(35.0%),慢性白血病次之(15. 4%),急性白血病最低(6.4).弓形虫感染也可能 是白血病患者的复发和难治的一个诱导因素;提示 了白血病患者在治疗过程中,特别是化疗后,除注意 各种细菌的感染外,还应考虑到弓形虫感染的可能. 沈振华等Elo]调查胸外科6种恶性肿瘤93例病人, 弓形虫IgG,IgM,CAg阳性者32例(34.49,5),以 肺肿瘤(38.5)最高,其次是纵隔肿瘤33.3,恶 性淋巴瘤18.2,食管癌15.4.王亚强等[11]调查 7O例肺癌患者,弓形虫tgM,IgG阳性率17.149,6, 高于与相应年龄,性别的肺良性疾病组8.33(5/ 60)和对照组6.669,6(4/60),肺癌组与后两组差异 显着,而后两组之间差异无显着性,可能由于肺良性 疾病组的患者机体免疫功能损害不甚严重的缘故. 杨风彩等[1]调查l18例妇科肿瘤病人,弓形虫抗体 阳性率16.95,较同期住院220例孕产妇感染率 (4.55%)为高.其中妇科恶性肿瘤(21.62)显着高 于妇科良性肿瘤(9.09%).另外,宫颈癌患者弓形虫 感染率,特别是IgM和CAg阳性率(20.00和14. O0%)明显高于妇科良性肿瘤(13.56和5.09) 及其他疾患妇女(8.O79,6和1.45),提示为近期感 染,表明宫颈癌患者有明显的弓形虫感染伴随现象, 应引起临床重视,有必要对这部分病人进行抗弓形 虫治疗[1引.赖秀球等用IHA及ELISA检测了 131例恶性肿瘤患者血清中IgG,IgM,其中弓形虫 抗体IHA阳性率21.37,弓形虫IgG抗体EIISA 阳性率为29.O19,6,IgM抗体ELISA阳性率25. 959,5.结果表明:恶性肿瘤病人伴发弓形虫感染明显 高于正常人群组.卢致民等[1调查了112例恶性肿 瘤患者,弓形虫感染率为25.89(29/112),显着高 于健康人群(3.859,6).表明恶性肿瘤患者对弓形虫 有易感倾向.杨占军等口]调查了85例恶性肿瘤患 者,弓形虫抗体阳性率63.53%,远远高于普通患者 (24.149,5)和健康人群(9.529,5).这就进一步说明了 恶性肿瘤病人的免疫功能的低下,对弓形虫这样的 机会致病性原虫较为易感或可能导致隐性弓形虫病 的再燃. 以上调查均表明了弓形虫感染与肿瘤有关,且 恶性肿瘤病人更易感染弓形虫,即恶性肿瘤患者有 继发弓形虫病的高度危险性.但人体感染弓形虫后, 是否易患癌症?目前公认恶性肿瘤与弓形虫病常并 存["],至于二者之间是否存在因果关系尚需进一步 研究.但国外学者早在2O世纪8O年代就提到弓形 虫病对恶性肿瘤患者是严重威胁生命的感染,值得 注意.近年来发现免疫抑制或免疫缺陷病人中,弓形 虫作为一种机会性感染因子,是导致病人死亡的病 原之一. 弓形虫病是目前世界上流行最广泛的人兽共患 病之一,其传播途径与动物接触和吃不洁蔬菜,水果 或半生不熟的肉食品等有关.随着社会经济和人们 生活水平的提高,生活方式的改变,特别是近年来的 宠物热,使弓形虫病的感染率有不断上升的趋 势E18,19],尤其恶性肿瘤患者人群更易感染弓形 虫L2...因此弓形虫感染对于恶性肿瘤患者的危害应 引起广大临床医务工作者的高度重视.鉴于本病临 床表现缺乏特异性,漏诊,误诊时有发生,切忌掉以 轻心.对于恶性肿瘤患者特别是有饲养猫,狗等宠物 或有生饮乳,蛋和半生不熟的肉类食品的患者,建议 如下:(1)对伴发感染弓形虫在治疗过程中,除常规 治疗外,应考虑配伍抗弓形虫药物及应用提高细胞 免疫力的生物制品IFN—r,以使恶性肿瘤患者提高 自身的免疫力,又可杀灭弓形虫,起到一药两用的作 用;(2)合理应用细胞因子,以提高其体内NO水平, 增强机体免疫功能;(3)在化疗或放疗的同时进行 弓形虫抗体检测,对阳性者给予及时的治疗,以免使 病情恶化,预后不佳.可见,在经济社会快速发展的 今天,加强弓形虫感染的防治极为重要,除了加强弓 形虫的检测及健康教育之外,研制具有保护性免疫 效果,且安全,有效,廉价的弓形虫疫苗无疑是一个 最好的防治措施.但目前弓形虫疫苗的研究处于单 价亚单位研究阶断[2?,动物实验显示,此疫苗免疫 保护及抗攻击感染的效果不很理想.当前,人们正翘 首以待新的弓形虫疫苗的早日问世,旨为弓形虫感 染的防治提供广阔的前景. 66延安大学(自然科学版)第25卷 参考文献: [11于恩庶.中国弓形虫病[M].香港:亚洲医药出版社,2000,1-33. [21宋迎都,任建莎,张成艳.弓形虫病流行概况及预防策略[J1.现代医药卫生,2004,20(20):2122—2123. [31JamesSL.Roleofnitricoxideinparasiticinfections[J1.MicrohiolRev,1995,59(4):533. [41失野明彦.伴随医疗高科技而演变的人体寄生虫病[J1.国外医学寄生虫病分册,2005,32(1):47. [51魏泉德,朱家勇.恶性肿瘤患者血清一氧化氮水平与弓形虫感染率的研究[J1.中国公共卫生,2000,16(5):436. [61黄菱,李燕宾,张炜.肿瘤患者合并弓形虫感染血清抗体检测分析[J1.宁夏医学杂志,2002,24(6):335—336. [71彭丽娟,鲍杨漪,许兰芳,等.恶性肿瘤患者弓形虫抗体调查[J1.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1996,14(1):25—27. [81刘爱芹,李雅杰.不同临床类型的恶性肿瘤患者弓形虫感染调查[J1.中国人兽共患病杂志,1998,14(6):73—74. [91程玉芝,李振娥,董中霞,等.血液病患者伴发弓形虫感染的临床研究[J1.中华血液学杂志,2002,23(1):46. [101沈振华,梁全发,胡学宁,等.胸部肿瘤与弓形虫感染相关因素分析[J1.中国人兽共患病杂志,1999,16(5):54—55. [11]王亚强,王福党,颜平.肺癌血清弓形虫抗体的检测分析[J1.中国误诊学杂志,2002,2(12):1835. [121杨风彩,史素娥,陈洁茹.妇科肿瘤弓形虫感染的检测[J1.中国卫生检验杂 志,2000,10(4):460-461. [133黄鹤,阎福华,李川江,等.ELISA检测妇科肿瘤患者伴发弓形虫感染的调查[J1. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2000,18 (3):l65—166. [14]赖秀球,朱家勇,魏宗德.粤西地区恶性肿瘤患者弓形虫抗体的调查[J1.广东医 学,1998,19(4):281—282. [151卢致民,张振明,牛发良,等.肿瘤患者弓形虫感染调查[J1.中国寄生虫病防治杂 志,2003,16(4):203. [16]杨占军,谢顺清.吕晓娴.恶性肿瘤患者并发弓形虫感染抽样调查[J].医药论坛 杂志,2005,26(1):45-46. [17]卢慎.恶性肿瘤与弓形虫关系的探讨[J1.河南肿瘤学杂志,1994,7(3):198-199. [18]傅斌,李桂萍,刘新.弓形虫病流行因素的调查研究[J1.中国血吸虫病防治杂 志,2005,17(3):218—220. [191傅斌,孙宝剑,李怀菊,等.弓形虫病的传播与卫生习惯的关系[J1.中国热带医 学,2004,4(6):1046-1047. [2o1赵月卿,朱绍文.恶性肿瘤患者弓形虫感染调查及关系探讨[J1.放射免疫学杂 志,1997,】O(5):320. [21]王世海.弓形虫病的免疫学诊断和疫苗研究的新进展[刀.贵州医学杂 志,2005,29(4):380-382. [编辑朱联营] MalignantTumorsandToxoplasmaInfection ZHANGQian—qian,,HUIQing—fa.,XUWen-mei (1.CollegeofIireScience,YananUniversity;2.HealthSchoolofYanan; 3.MedicalCollegeofYananUniversity,Yanan,Shaanxi716000) Abstract:Thisarticlehasoutlinedthepopularsurvey,themorbidityreason,thedissemination wayand thepreventingandcontrollingmeasurewhichthetoxoplasmagondiigetssick.Andelaborate dthemalig— nanttumorpatienttothesusceptivityofthetoxoplasmathroughtheepidemiologymaterial,th ushasana— lyzedrelationsandtheclinicalvaluebetweenthetoxoplasmainfectionandthemalignanttumors. Keyword:malignanttumorspatient;toxoplasma;infection