苓桂术甘汤

苓桂术甘汤 科技名词定义 中文名称: 苓桂术甘汤 英文名称: linggui zhugan decoction 定义: 出《金匮要略》方。组成:茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。上四味，以水六 升，煮取三升，分温三服。 所属学科: 中医药学(一级学科);方剂学(二级学科);方剂(三级学科) 本由全国科学技术名词审定委员会审定公布 百科名片 苓桂术甘汤，出《金匮要略》方。组成:茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。 具有温阳化饮，健脾利湿的作用。主治中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 ? 方剂名称: 苓桂术甘汤 ? 药物组成: 茯苓四两(12克) 桂枝去皮三两(9克) 白术二两(6克) 甘草炙二两(6克) ? 用法: 上四味，以水六升(1200毫升)，煮取三升(600毫升)，去滓，分温三服(现代用法:水煎服)。 ? 功效: 温阳化饮，健脾利湿。 ? 主治: 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 ? 病症分析: 脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满;阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩;上凌心肺，则致心悸、短气而咳;舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。 ? 方解: 点此观看方解 ? 临床应用及研究: ,. 辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。,. 加减变化 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰;心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。,. 现代运用 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。,. 使用注意 若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。 ? 用药禁忌:本方药性偏温，对中医辨证属阴虚，津液不足者，用之宜慎。 ? 临床应用 1.冠心病:用本方加味:茯苓30g，桂枝10g，白术25g，甘草5g，丹参25g，半夏15g，鸡血藤25g，黄芪20g。日1剂水煎服。治疗冠心病心 绞痛16例。本组患者病程均在2年以上，其中2-4年13例，5-7年3例，男性12例，女性4例;年龄48-50岁6例，51-55岁8例，55岁以上2例。结果:显效(服药15剂，症状消失，心电图正常)10例;有效(服药25剂，症状明显改善，心电图缺血改善，室早减少)5例;无效(服药35剂，症状，心电图无变化)1例。 2(结核性渗出性胸膜炎:用本方加味:茯苓20g，桂枝、葶苈子、车前草各15g，槟榔12g，白术甘草各10g。每日1剂，水煎服。6剂为1疗程。兼气滞胸闷加枳实、厚朴各10g;低热盗汗加鳖甲、桑叶各10g;大便干燥加当归、郁李仁各10g。另配用抗痨西药异烟肼0.1g，每日3次，共服1年。治疗结核性渗出性胸膜炎49例，男37例，女12例，年龄11-50岁;X线摄片合并肺结核者8例，无原发病灶者41例;小量积液15例，中等量积液28例，中等量以上积液6例;病史在3月以下至1年以上。结果:服药1-2个疗程后，中等量以上积液即可减为中等量;中等量积液则减为小量;小量积液能完全消失，共49例。其中积液消除最长36日，最短18日，平均24日，有效率为100%。 3(秋季腹泻:用本方加味:茯苓9g，炒白术5g，桂枝3g，甘草2g，肉桂1-2g，车前子3g，泽泻4g，神曲3g。呕吐者加制半夏4g。日1剂，分2-3吹口服。对照组:庆大霉素2000-3000U/kg体重，日2次。氢苄青霉素50mg/kg体重，日2次;氟哌酸5mg/kg体重，日3次;胃蛋白酶合剂2-5ml/次，日3次。其他治疗:如禁食、补液及对症处理两组患者相同。3日为1个疗程。治疗虚寒型秋季腹泻。其中苓桂术甘汤治疗组30例，对照组30例。60例中，男38例，女22例;年龄2个月至2岁3个月。两组患者辨证均为虚寒型，一般情况及病情比较无显著差异。疗效标准:痊愈:治疗6日，腹泻、发热、呕吐及上呼吸道症状消失，脱水纠正;无效:治疗6日以上，病情无好转改用其他治疗方法。结果:治疗组痊愈30例:平均泻止天数2.2日，治愈率100%。对照组痊愈26例，平均止泻天数4.4日，治愈率86.7%。两组患者的疗效(72小时内泻止为特效)比较经统计学处理差异有高度差异性(P<0.01)。平均泻止天数差异非常显著(P<0.01)。 4.器质性肝郁脾虚证:用本方加味:白术40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪术15-25g。文火水煎3次，取药液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每疗程4-6周，用药期间，忌食生、凉、油腻食物。治疗器质性肝郁脾虚证126例，其中男76例，女50例，男:女=1.52:1;32-49岁46例，50-59岁34例，60-69岁34例，70-76岁12例;病程最短2个月，病程最长24年，平均1.5年。结果:痊愈:症状全部消失，胜任原来工作，45例;基本痊愈，症状大部分消失，能胜任工作，共30例，好转:症状有所好转，但症情有所反复，程度轻，共39例。 5.美尼尔氏病:用本方加味:云苓3Og，桂枝10g，白术15g，甘草5g，泽泻20g代赭石30g(先煎)。每日1剂，清水煎服。眩晕剧烈者加天麻10g，夏枯草5g;恶心呕吐者加法夏10g，吴萸5g，生姜3片;耳鸣耳聋者加远志10g，石菖蒲10g;肢冷加熟附子159g,党参15g。治疗美尼尔氏病53例，其中男21例，女32例;年龄30-45岁。结果:近期治愈(症状完全消失，行动自如)者32例，好转(症状明显减轻)17例，无效4例，总有效率92.5%。 6.病毒性角膜炎:用本方加附子:茯苓30g，桂枝10g，白术30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞轮红肿，加甘菊花30g、车前子30g，腰膝酸冷等阳虚之作，重用附子20-30g，儿童剂量酌减，水煎每日1剂，早晚分服。治疗病毒性角膜炎31例，均有起病急、羞 明流泪，疼痛，异物感等，继则黑睛出现翳障，呈点状、星状。其中男17例、19只眼，女14例、16只眼;年龄10-65岁;发病最短2日，最长者1个月。结果:服药7剂，翳障消退者9例、10只眼;服药14剂，翳障消退者10例、12只眼;服药21剂，臀障消退者5例、5只眼;眼药30剂，翳障消退者3例、3只眼;无效4例、5只眼;总治愈率为87.0%。 7.异位性皮炎:用本方:茯苓4g，桂枝3g，白术2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次饭后服。治疗异位性皮炎1例，经用药1年后获的痊愈，半年后随访，一直未见复发。 ? 药理作用 1.抗心肌缺氧缺血，心律失常及正性肌力作用 (1)苓桂术甘汤制成198%煎液，小鼠腹腔注射苓桂术甘汤20mg/kg、等容量的心得安溶液(20mg/kg)、生理盐水，20分钟后，分别将小鼠移入底部盛有新鲜钻石灰的150ml广口瓶中，加盖密封，观察其存活时间。结果表明，苓桂术甘汤能延长缺氧条件下小鼠的存活时间。上述苓桂术甘汤组、生理盐水组给药20分钟后再分别给予异丙肾上腺素2mg/kg，并立即放入广口瓶内密封，观察其存活时间，结果表明苓桂术甘汤具有调节异丙肾上腺素增加心肌牦氧量的作用。(2)对异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血有明显保护作用:将健康大鼠30只随机分成三组，先以2.5%戊巴比妥按30mg/kg腹腔注射，作轻度麻醉，20分钟后标准?导联及胸前导联心电图，然后?组腹腔注射桂术甘汤13ml/kg，?组lmg/kg注射等容量心得安，?组腹腔注射等容量生理盐水，给药20分钟后，再分别腹腔注射异丙肾上腺素2mg/kg，并记录即时、5分钟、10分钟、20分钟、30分钟各时间的标准?导及胸前导联心电图，以20分钟时心电图的ST段偏移总毫伏数、出现ST段异常偏移数(NST)以及ST段偏移平均值作为心肌缺血和评定药物对抗作用的指标。结果:苓桂术甘汤能缓解异丙肾上腺素所致之心肌缺血，与生理盐水组相比，差异有显著意义。(3)苓挂术甘汤对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用:苓桂术甘汤(16只小鼠)、生理盐水(15只)，20ml/kg分别给小鼠腹腔注射，30分钟后，将小鼠分别放入盛有含1ml氯仿棉球的广口瓶里，加盖密封，至呼吸停止时，立即取出迅速安装标准?导联，观察室颤发生率，结果，苓桂术甘汤组室颤出现率为12.5%(2/16)，生理盐水组出现率为73.3%(11/15)，两组相比，差异有极显著性意义。(4)对戊巴比妥钠所致家兔心衰的影响:将健康家兔19只，随机分成2组，以2%戊巴比妥钠30mg/kg耳缘静脉注射麻醉，气管插管正压呼吸，用0.1%肝素作肝素化抗凝，以自制聚乙烯导管从左颈总A插入左心室，记录左室压力曲线、左室压力变化速率、?导心电图、压力-压力变化速率环以及压力速度环。在插管术完成，图形稳定15分钟后，由耳缘静脉以微量给药泵连续小量注射0.5%戊巴比妥钠溶液，造成心衰。心衰指标稳定7-10分钟后，由腹腔注射苓桂术甘汤6ml/kg或等容量生理盐水，并观察记录各指标的变化，结果，60分钟时，给药组的上述各指标的恢复均较对照组为优，差异有显著意义，表明苓桂术甘汤能促进家兔衰竭心脏的恢复。 2.苓桂术甘汤对免疫功能低下模型小鼠的免疫调节作用机制 近交系昆明种小鼠以环磷酰胺(Cy，80mg?kg-1，ip，qd×1)诱导免疫功能低下模型，用苓桂术甘汤(42 .90、21. 45、4 .29,?kg-1)连续灌胃(ig)给药10,，分别采用间接免疫荧光法和小鼠胸腺细胞氚标胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)掺入法检测T细胞亚群及IL-2活性。结果:苓桂术甘汤(42.90 g?kg-1)能明显提高Cy所致免疫抑制模型小鼠T细胞总数、 L3t4+、Lyt2+细胞百分率及L3t4+ / Lyt2+比值，纠正T细胞亚群紊乱，明显增加IL-2 活性，与Cy模型组比较具有显著性差异(P,0.05)。结论:苓桂术甘汤对,,模型 小鼠免疫功能的改善作用与其促进TH细胞功能、恢复T细胞亚群的比例、增强IL-2 活性有关。 编号412 例总例数60 男例，女例性别例数3627 例治疗组例数30 例对照组例数30 治疗组:,岁;对照组:,岁年龄区间62776376 治疗组:((岁;对照组:((岁平均年龄6723?4626815?438 疾病高血压 冠心病者例，动脉硬化者例，高脂血症例。并发症12142O 药品通用名称苓桂术甘汤 药品商品名称 药品英文名称 剂型汤剂 规格 批准文号 生产厂家 分类中药 用药目的治疗 对照组:给予洛汀新，每日晨口服次。治疗组:在对照组治疗的基础上，用法用量10mg1 加服苓桂术甘汤:茯苓，桂枝，炒白术，炙甘草，天麻，川牛膝，2Og12g12g6glOglOg 法半夏，黄芪，陈皮。每日剂，水煎服。12g30g6g1 联合用药 显效:治疗后收缩压下降，或收缩压降至正常并下降以上;临疗效评价标准?30mmHg20mmHg 床主要症状眩晕，头痛，头重如裹，倦怠无力，胸闷腹胀，口淡食少，呕吐痰涎消失() 或积分下降以上。有效:收缩压下降虽未达到，但降至正常并下降,70%30nm"nHg10 ;临床症状积分治疗后下降,。无效:治疗后收缩压未达到上述标准，l9mmHg3O7O% 临床症状无好转或积分下降不足者。3O% 治疗效果及临 床指征比较 茯苓――健脾渗湿 君 桂枝――温阳化气，配合茯苓以温化水饮 臣 白术――补益脾气，且助茯苓运化水湿 佐 炙甘草――调和诸药，健脾益气 使 本方证治是因中焦阳虚，脾失健运，气不化水，聚湿而成。水饮停于胸胁，则胸胁胀满;上凌心肺则心悸，短气而咳;饮阻于中，清阳不升，则目眩头晕;脉弦滑或沉紧，均属水饮之证。治之之法，《金匮要略》明确提出:“病痰饮者，当以温药和之”，“短气有微饮，当从小便去之”。本方即从温化渗湿立法。故以茯苓为君药，健脾并渗利水湿;臣以桂枝温阳化气，配合茯苓以温化水饮;佐以白术补益脾气，且助茯苓运化水湿;使以炙甘草调和诸药，配合茯苓、白术兼能补脾，配合桂枝以甘温补阳。四药合用，共奏健脾渗湿，温化痰饮之功。