【doc】氩激光光凝术治疗视网膜裂孔的临床观察

【doc】氩激光光凝术治疗视网膜裂孔的临床观察 氩激光光凝术治疗视网膜裂孔的临床观察 泸州医学院2006年第29卷第4期 JournalofLuzhouMedicalCoHegeVo1.29No.42006339 氩激光光凝术治疗视网膜裂孔的临床观察 喻应贵,李友谊,康刚劲,廖光荣 (泸州医学院附属医院眼科,四川泸州646000) 摘要目的:观察使用氩激光行视网膜光凝术治疗视网膜裂孔的疗效及其并发症.:对73例干性视网膜裂孔使用氩激 光行视网膜光凝术,观察其封闭视网膜裂孔的疗效及其并发症.结果:术后裂孔全部封闭,无1例发展为视网膜脱离.术后第1 天视力下降,眼压升高;第3天后视力和眼压无明显变化,未增加视网膜和玻璃体出血,未见角膜,虹膜损伤和晶状体混浊.结 论:氩激光行视网膜光凝术是治疗视网膜裂孔简便,有效而且安全的手术. 关键词氩激光;视网膜光凝术;视网膜裂孔 中图分类号R774.1文献标识码A文章编号10o0—2669(2006)4—0339-02 视网膜脱离是常见的严重威胁视力的一类眼 病,一般分为裂孔源性(原发性),牵拉性及渗出性 (继发性)三类,其中以裂孔源性视网膜脱离最为常 见.裂孔源性视网膜脱离是在视网膜裂孔形成基础 上产生的,若在裂孔形成但尚未形成视网膜脱离时 给予封闭裂孔治疗,可预防其发展为视网膜脱离.封 闭视网膜裂孔的治疗方法有光凝,巩膜外电凝,冷凝 或巩膜外加压术.本文使用氩激光行视网膜光凝术 治疗视网膜裂孔,取得了较佳的疗效,且并发症极 少,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组共66例73眼,男28例,女38例,年龄 15-73岁,平均46岁.所有病例均行散瞳后三面镜 检查确诊,入选为:具有视网膜裂孔但周边视网 膜平复无明显脱离;屈光介质混浊但能看清裂孔及 周围视网膜. 1.2方法 激光术前1小时,术眼点美多丽眼液3次,每次 1滴,间隔10min,术前30min点贝特舒眼液1滴,待 瞳孔极度散大后,行视网膜光凝术:术眼滴麻药 Alcain眼液3次后,安放三面镜,其凹面置入甲基纤 维素,使用Nidek氩激光机(日本Nidek公司生产), 将氩激光(Argon激光)光束瞄准裂孔边缘全周进行 击射,技术参数为:光斑:2501xm,曝光时间:O.2, O.5s,功率:200-500mW,以视网膜产生灰白色为宜, 一 般作2-3排光凝斑,光凝排列成线状,两行之间的 光凝斑相互错开,治疗时,首先光凝裂孔的前沿,然 后逐渐向后,对裂孔区及裂孔盖不能直接光凝.若裂 孔周围有视网膜下或视网膜前出血者,应降低功率, 以免引起过强的光凝反应.术后给予贝特舒眼液1 次;典必殊眼液5-7天,每日4次.治疗前若伴有出 血,治疗后继续止血治疗. 1.3术后观察和随访 术后1,3,7天,观察视力,眼压,角膜,前房丁达 尔征,虹膜,晶状体,散瞳行三面镜检查了解视网膜 裂孔及其周围视网膜,玻璃体情况;术后1,3,6和 12月,随访观察视力,眼压,晶状体,散瞳行三面镜 检查了解视网膜裂孔及其周围视网膜,玻璃体情况. 附表术前,术后矫正视力(互)和眼压(互,mmHg) 注:术前,术后比较:P<O.05,其余P>0.05 2结果 激光术后矫正视力和眼压的变化如附表所示, 作者简介:喻应贵(1963-),男,副主任医师. 和术前相比较,术后第1天视力明显下降,眼压明显 升高,其差异有显着性(P<0.01);第3天后视力和眼 >O.05).角 压恢复正常,和术前比较差异无显着性(尸 膜无1例水肿和混浊;前房丁达尔征在第1天均为 340 泸州医学院2006年第29卷第4期 JournalofLuzhouMedicalColegeVo1.29No.42006 阳性,3天后全为阴性,未见1例晶状体混浊和虹膜 损伤.激光术后1年内三面镜检查,裂孔全部封闭, 无1例发展为视网膜脱离,未增加视网膜和玻璃体 出血.所有病例均1次完成. 3讨论 视网膜脱离是我国常见的严重威胁视力的眼病 之一,是指视网膜色素上皮层和神经感觉层的分离, 分为裂孔源性(原发性),牵拉性及渗出性(继发性) 三类,其中以裂孔源性视网膜脱离最为常见.裂孔源 性视网膜脱离是在视网膜裂孔形成基础上,液化的 玻璃体经裂孔进入视网膜色素上皮层和神经感觉层 之间,使二者分离【l1.视网膜裂孔临床上可没有任何 症状,据其发生部位,也可出现飞蚊症,闪光感,视物 变形和视力下降等.裂孔形成因素有高度近视,视网 膜变性,玻璃体变性,浓缩或视网膜粘连,外伤和遗 传等.其部位以颞上象限为最多,若在裂孔已形成但 未形成视网膜脱离前封闭裂孔,可预防其发展为视 网膜脱离,从而挽救患者视力.封闭视网膜裂孔的治 疗方法有光凝,巩膜外电凝,冷凝或巩膜外加压术【2】. 本组资料使用氩激光行视网膜光凝术封闭视网 膜裂孔,取得了较佳的疗效,且并发症极少.所有病 例术后裂孔全部封闭,无1例发展为视网膜脱离.并 发症主要表现为术后一过性眼压升高和视力下降, 但3天后恢复正常,和术前相比视力和眼压无明显 变化;无严重并发症发生,未增加视网膜和玻璃体出 血,未见角膜,虹膜损伤和晶状体混浊.氢激光光凝 术优于巩膜外电凝,冷凝或巩膜外加压术封闭视网 膜裂孔:电凝术因对巩膜组织损伤大,已被冷凝术所 取代;冷凝术或巩膜外加压术是传统公认的有效而 且较为安全的方法,但因对血一视网膜屏障破坏过大 而有增加眼内出血,炎症和促使增殖性玻璃体视网 膜病变形成并发展的危险;同时电凝,冷凝或巩膜外 加压术均需要剪开球结膜,在巩膜外操作,既增加了 手术步骤,患者痛苦和经济负担,又增加了感染,出 血,视力下降和麻醉意外等风险.视网膜光凝术是使 用氩激光通过屈光介质击射到视网膜,经视网膜色 素上皮细胞和脉络膜细胞内的黑色素细胞吸收能量 后,黑色素温度升高,作用于周围组织,发生蛋白质 变性,凝固,使视网膜和脉络膜粘连,裂孑L周围瘢痕 形成,封闭了液体从玻璃体腔流向视网膜下间隙的 通道,由此而预防视网膜脱离的发生[31.该术式由于 未打开眼球,减少了感染和出血的几率;采用表面麻 醉,减少了球后麻醉风险;对血一视网膜屏障破坏较 小,眼内出血,炎症和增殖性玻璃体视网膜病变产生 的危险明显降低,复发性视网膜裂孔产生几率亦明 显降低;术后患者一般无特殊不适,其舒适度明显好 于传统手术;门诊即可施行,大大减少病人经济负 担,因而是一种封闭视网膜裂孔有效而且安全的手 术. 本组资料治疗中的体会:在临床诊治工作中,若 发现患者有飞蚊症,闪光感,视物变形和视力下降, 特别是伴有高度近视,眼部外伤和对侧眼曾有视网 膜裂孔和视网膜脱离等病史,一定要充分散大瞳孔, 行三面镜检查,仔细寻找视网膜特别是颞上象限有 无裂孔;术前尽可能散大瞳孔,方便操作;术前使用 降眼压药物可有效预防术后一过性眼压升高;术后 使用典必殊眼液可减轻炎症反应.对裂孔周围已有 视网膜脱离者最好采用传统手术治疗或平卧待周围 视网膜平复后才使用视网膜光凝术.因为如果裂孔 周围已有脱离,激光可能会击穿视网膜形成新的裂 孔;准确把握激光能量,以视网膜产生灰白色为宜, 能量过低不能有效达到光凝目的,能量过高又可能 致视网膜坏死及增加增殖性玻璃体视网膜病变形成 的危险;激光光束勿直接对准血管击射,否则可致视 网膜出血增加. 综上所述,只要操作得当和具备相应激光手术 条件(包括人员和设备),氩激光行视网膜光凝术是 封闭视网膜裂孔最简便,有效,安全而且经济的手 术,可作为首选术式. 参考文献 1.惠延年主编.眼科学【M】.第六版.北京:人民卫生出版 社,2004;179~180. 2.李绍珍.眼科手术学【M】.第二版.北京:人民卫生出版社, 1997;958"060. 3.王康孙.眼科激光新技术【M】.北京:人民军医出版社, 2002;17-19. (2006—04—03收稿)