老年神经源性膀胱患者膀胱造瘘术后护理论文体会

老年神经源性膀胱患者膀胱造瘘术后护理论文体会 老年神经源性膀胱患者膀胱造瘘术后护理体会 【摘 要】目的:浅谈对老年神经源性膀胱患者膀胱造瘘术后的护理体会。方法: 选取老年神经源性膀胱且行膀胱永久性造瘘的患者37例，采取有针对性的心理护理、膀胱造瘘口及造瘘管护理、饮食指导等措施，术后一月检测尿常规及尿培养，观察患者术后并发症情况。结果:术后一月，有5例出现不同程度尿路感染，1例出现血块堵塞造瘘管，1例出现造瘘口周围皮肤红肿，无一例尿路结石形成，无一例出现造瘘口溢尿及尿道口漏尿等并发症。结论:合理的护理措施能够减少老年神经源性膀胱患者膀胱造瘘后的并发症。 【关键词】神经源性膀胱;膀胱造瘘口;护理 【中图分类号】r 695 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0414- 01 老年患者往往多有原发性神经系统疾病，如脑梗塞、脑溢血、老年痴呆、帕金森病等，从而使得控制排尿功能的中枢神经系统受到损害，导致膀胱尿道功能障碍，临床上称之为神经源性膀胱，患者常有排尿困难或尿失禁等症状[1-2]。针对尿潴留，膀胱造瘘是一种有效的治疗措施，可防止肾积水，保护肾功能。 众所周知，永久性膀胱造瘘患者术后并发症较多，且发生率较高，尤其是反复尿路感染，这是目前临床上较为棘手的难点之一[3]。反复使用抗生素，虽可短时间控制尿路感染，但长期用药将导致患者耐药、治疗费用大幅上升等不良后果。我们认为合理规范的护理 措施能够一定程度降低老年神经源性膀胱患者膀胱造瘘后的并发症。 1 资料与方法 1.1 病例选择: 1.1.1 纳入标准: (1)年龄在60周岁以上(含)者;(2)有原发性的神经系统疾病，为神经源性膀胱患者;(3)患者永久性膀胱造瘘;(4)无脏器功能衰竭，无高血压、糖尿病等重大内科疾病或者血糖血压控制稳定;(5)知情同意，志愿受试;(6)未参加其他临床研究。 1.1.2 排除标准: (1)年龄小于60周岁者;(2) 患者无原发性神经系统疾病，非神经源性膀胱患者;(3)平日身体一般情况差，有重大内科疾病或脏器功能衰竭; (4)患者拒绝受试; (5)正在参加其他临床试验的患者。 1.2 一般资料及分组 根据病例纳入排除标准，选取我院我科自2009年10月至2011年10月收治的老年神经源性膀胱且行永久性膀胱造瘘的患者37例，男29例，女8例，年龄在60,93岁，平均年龄78.0岁。其中中风22人，老年痴呆8人，帕金森病6人，先天性脑瘫1人。 1.3 护理方法 1.3.1心理护理:老年神经源性膀胱患者往往需要永久性膀胱造瘘，故对造瘘后生活质量的影响十分担忧;另一方面，迫于亲戚朋 友子女等舆论的压力，容易产生自卑感及自暴自弃的情绪，心理压力非常之大。故作为医护人员，首先通过与患者及家属交谈，消除顾虑和心理压力，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任和配合，使患者树立信心，保持乐观的心态面对现实;第二，每项操作要向患者及家属讲明必要性，减轻其恐惧感，使患者积极配合，以取得最佳疗效;第三，对待患者应做到细心、耐心、爱心，为患者创造温馨的住院环境。 1.3.2 造瘘口的护理:造瘘后两周内造瘘口隔日换药，待形成窦道后每三天换药一次。另一方面，每日用复合碘医用消毒棉签消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积为以造瘘口为圆心、半径10cm的圆形。注意观察造瘘口及周围皮肤有无红肿，有无渗血渗液，有无息肉形成;如有分泌物，需观察分泌物的量、颜色、气味等，必要时可用高渗盐水纱条湿敷，也可涂氧化锌。另外每日用温水清洁造瘘口及周围皮肤10cm之内范围一次，保持造瘘口处清洁干燥。 1.3.3 造瘘管的护理:造瘘管应固定良好，并保持通畅，引流袋悬挂位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。造瘘口近端造瘘管应每日消毒，范围为离造瘘口10 cm长度。造瘘管一般每月更换一次，这样可以预防造瘘口蘑菇头处结石形成，另外需注意防止造瘘管堵塞，如堵塞应及时使用膀胱灌注器用生理盐水进行冲洗，必要时及时更换，更换过程应严格执行无菌操作技术。引流袋每日更换，更换时用复合碘棉签由内向外螺旋式消毒接口，并根椐个体差异定时夹闭、开放引流管，以锻炼膀胱功能。另外及时排空尿袋中的尿液， 观察尿液的颜色、性质、量，如出现尿液浑浊，可予生理盐水进行膀胱冲洗，每天2次，尿液澄清后可停止冲洗。 1.3.4健康指导:嘱患者多饮水，保证饮水量每天2000-2500ml，以增加尿量，达到自然冲洗尿路，预防感染的目的。饮食应选择易消化及富有营养的食物，适当进行身体锻炼，提高机体抵抗力。指导患者每日定时开窗通风、换气，衣服、被褥保持洁净。 1.4 检测项目:术后一月，检测患者尿常规及尿培养，观察患者其他造瘘术后并发症的发生情况。 2 结果 术后一月，检测尿常规及尿培养结果显示有5例出现不同程度尿路感染，其中3例尿常规提示白细胞+，1例尿常规提示白细胞++，1例尿常规提示白细胞+++，无一例尿培养阳性。另外术后一月中有1例出现血块堵塞造瘘管，1例出现造瘘口周围皮肤红肿，无一例尿路结石形成，无一例出现造瘘口溢尿及尿道口漏尿情况，无一例出现造瘘口出血、血块形成等情况。 3 讨论 老年神经源性膀胱患者需要永久性膀胱造瘘，虽然解除了尿潴留以及神经源性膀胱所致的功能障碍，缓解了肾功能损害，但生活极不方便，而且存在焦虑、烦躁等心理状态，故心理护理是至关重要的[4-5]。造瘘口和造瘘管的护理是避免尿路感染等术后并发症的关键，在护理过程中应严格无菌操作技术，保持造瘘口及周围皮肤清洁、干燥，造瘘管妥善固定，保持引流通畅。同时，鼓励患者适 量多饮水，进行必要的饮食生活指导。 临床上永久性膀胱造瘘后比较常见的并发症有尿路感染、血尿、膀胱结石、造瘘管堵塞、造瘘口及周围皮肤感染、造瘘口溢尿、尿道漏尿等，本研究发现通过我们对老年神经源性膀胱患者膀胱造瘘后的精心观察及护理, 并发症发生率比较低，有效提高了病人的生存能力和生存质量。另外我们认为造瘘管的更换时间不做硬性规定较为合理, 如尿液引出不通畅，出现堵塞时其原因不论是结石或血块堵塞，多数是可以通过挤捏造瘘管或者膀胱灌注器冲洗等方法疏通的，但如果冲洗失败，必要时还是要及时更换造瘘管[6-7]，但每次换管，均会使瘘道壁组织不同程度损伤出血，也极易增加感染机会。 综上所述，护理老年患者一定要耐心，勤观察，细心护理，从不同层面为患者提供更好、更全面的指导和护理服务。鼓励老年人保持良好的情绪状态，使他们不但增强了对生活的信心、体现了自身的价值，而且树立战胜疾病的信心，从而提高生活质量。同时也减轻了家庭的负担，给患者家属带来了极大的方便，深得患者及家属的认可。 参考文献: [1] 代国蓉.24例老年糖尿病患者永久性耻骨上膀胱造瘘术后的护理.现代临床医学.2007,33(6):462. [2] 丛红梅.膀胱造瘘患者术后护理.中国医药指 南.2008,6(24):402- 403. [3] 张琳.膀胱造瘘术患者23例的护理.中国误诊学杂志.2010,10(36):8990. [4] 薛春梅.长期膀胱造瘘术后患者护理要点.现代中西医结合杂志.2007,16(4):529. [5] 段玉.耻骨上膀胱造瘘术20例术后护理.齐鲁护理杂志.2010,16(6):123. [6] 王志芳,郭海洋.截瘫病人膀胱造瘘术后的护理.全科护理.2010,8(5):1364- 1365. [7] 张颖彬,于婉娇.老年膀胱造瘘术27例合并症观察及护理.吉林医学.2009,30(24):3184.