浙江 血管性痴呆修改方案5

江老年关怀医院 血管性痴呆（老年呆病）的修改 浙江老年关怀医院 血管性痴呆(VD)是指因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征，是老年性痴呆最常见的类型之一。血管性痴呆(vascular dementia, VD)属中医“中风痴呆病”范畴,应用中医及通俗易懂的术语，称为“老年性呆病”是我国及亚洲国家最常见的痴呆原因之一，血管性痴呆大致可分为5种临床类型,即多梗塞性痴呆Multi-infarctdementia, MID、大面积脑梗塞性痴呆、关键部位单一梗塞性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病(现通称Binswanger病)和出血性痴(指脑出血后造成的痴呆)。 一． 诊断 参照2002年中华医学会神经病学专委会制定的血管性痴呆诊断草案。 中医诊断标准： 采用1993年美国国立神经系统疾病与卒中研 究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS/AIREN clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia， CCDVD)制订的很可能(probable)血管性痴呆诊断标 准(4)，作出血管性痴呆的诊断:(1)有痴呆(通过 临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的 诊断标准;同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严 重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆)。 (2)有脑血管病的证据(临床证明有脑血管病所引起 的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等;影像学检查如CT或MRI证实有脑 血管病的临床病理，如大血管梗塞、重要部位的单个 梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周 围白质病变、上述病变共存等)。(3)上述两种损害 有明显的因果关系(在明确的卒中后3个月内出现 痴呆;突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进 行性认知功能损害)。 血管性痴呆的中医辨证采用采用1997年田金洲等制订的血管性痴呆中医辨证量表(The scale for the differentiation of syndromesof vascular dementia， SDSVD)进行血管性痴呆中医辨证。它们是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。各证候满分为30分，≥7分为该证候诊断成立;≥7~14分为轻度，≥15~22为中度，≥23~30为重度。 二．中医治疗                                                                      1.辨证论治                                                                        （一）肾精亏虚，髓海不足        主证：头晕耳鸣，怠惰思卧，智能下降，神情呆滞愚笨，记忆力减退，判断能力降低，定向力障碍，半身不遂，肢体不用，步履艰难，言语謇涩，齿枯发焦，骨软痿弱，舌瘦质淡红，脉沉细尺弱，两尺无力。     治法：填精补髓，开窍醒神。     方药：补天大造丸加减。         熟地20g，山茱萸15g，山药15g，紫河车20g，龟甲胶15g（另烊），猪脊髓15g，五味子8g，川断15g，骨碎补15g，金狗脊12g，广郁金12g，石菖蒲15g，远志10g。每日一剂，水煎服。     加减：若头晕耳鸣，毛发枯焦较甚者，加首乌15g、黄精30g以补肾精；若腰膝酸软明显者，加桑寄生15g、川断12g以壮腰膝；若心慌心悸，神思不敏，夜寐不安者，加枣仁20g、柏子仁15g、玉竹15g、茯神15g以补心养脑安神。 中成药：安神补脑液：每次1支，每日二次。         盐酸川芎嗪注射液 静脉滴注，每次120mg加入5％GS或0．9％NS 500ml，每日一次。 （二）肝肾阴虚，肝阳上亢        主证：头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，颧红盗汗，双耳重听，平素沉默寡言，肌肤不荣，筋惕肉，面色憔悴，两目无神，神情呆钝，形体消瘦，肌肤甲错，关节屈伸不利，四肢麻木，舌红少苔，脉细弦数。     治法：滋阴潜阳，醒脑开窍     方药：镇肝熄火汤           生熟地（各）20g，当归12g，枸杞子15g，龟甲20g（先煎），阿胶15g（另烊），丹参15g，白芍12g，炒枣仁15g，柏子仁15g，茯苓15g，石菖蒲10g，远志8g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），珍珠母20g（先煎）。每日一剂，水煎服。 加减：若阴虚内热明显者，加丹皮12g、地骨皮12g、知母12g、黄柏12g、青蒿9g以清虚热；肝血不足明显者，可用六味地黄丸加制首乌30g、鸡血藤30g补血养肝；大便秘结、口干口渴咽燥者，加肉苁蓉12g、桑椹子15g、花粉12g养阴润燥通大便；若头晕耳鸣较著，血压偏高者，加磁石20g、杜仲15g、怀牛膝12g潜镇虚阳，以止眩晕；若见手足瘛疭或肢体麻木抽动等阴虚风动者，加钩藤15g、天麻15g、石决明20g镇静平肝熄风；若心烦心悸，善惊多梦，夜寐不安，舌红少苔，脉细数，由心肝火旺引致者，加百合15g、黄连10g、灯芯草5扎、茯神15g等清心安神。 中成药：六味地黄丸：每次6-9g,每日二次。 （三） 心肝火旺        主证：神情紧张，多言冒语，喋喋不休，声高气粗，坐卧不宁，头晕头痛，目赤心烦，咽干舌燥，性急易怒，躁动不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦滑数。     治法：清热泻火，镇静安神。     方药：黄连解毒汤加减。         黄芩10g，黄连5g，黄柏8g，大黄12g，山栀子6g，生地12g，玄参12g，丹皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，远志6g，磁石30g，生龙牡（各）20g。每日一剂，水煎服。     加减：着肝郁失疏，郁久化火，肝火扰心犯脑，症见头晕面烘目赤，口干口苦显著者，加龙胆草12g泻肝胆实火；大便秘结，急躁易怒，多言，语言颠倒，躁动不安，歌笑不休，秽洁不分，可用礞石滚痰丸加减泻火逐痰；若口干咽燥，渴欲饮水者，加石斛15g、麦冬15g、花粉15g以滋阴清胃止渴；夜寐不安尤显者，加夜交藤15g、茯神15g、枣仁20g养心安神。 中成药：牛黄清心丸：每次1丸，每日2次。 （四）痰浊阻窍        主证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，哺哺自语，或终日无言，呆若木鸡，倦怠思卧，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白厚腻，脉濡滑。     治法：健脾化痰，开窍醒神。     方药：参麻益智汤。           党参30g，川芎15g，天麻15g，石菖蒲12g等，每日一剂，水煎服。     加减：血淤较重者加丹参，桃红，葛根，红花等，痰浊化热者可用合上温胆汤加味，痰湿交阻重者加地龙，僵蚕，半夏等，纳差者加炒三仙，鸡内金；梦寐不安者加夜交藤，，合欢皮；情感脆弱，情绪异常者，加郁金，生龙牡，莲子心；血虚加阿胶珠，当归等；气虚明显者加黄芪；脾虚甚者加茯苓，炒白术。 中成药：复方丹参注射液 静脉滴注，每次30ml加入5％GS或0．9％NS 500ml，每日一次。         盐酸川芎嗪注射液 静脉滴注，每次120mg加入5％GS或0．9％NS 500ml，每日一次。 （五）气滞血瘀 （以血瘀为主）        主证：神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘易惊恐，思维异常，行为怪僻，口干不欲饮，或肢体麻木不遂，肌肤甲错，双目黯晦，舌质黯或有瘀点瘀斑，脉细涩。     治法： 益气补肾，化痰通络 方药：益智汤加减。     西洋参，枸杞子，川芎，郁金，天麻，石菖，香附等，每日一剂，水煎服。   加减：痰湿重者加陈皮，半夏，茯苓；腹胀者加大腹皮，炒麦芽，槟榔；脾虚者加党参，炒白术等，自汗盗汗明显者加麻黄根，浮小麦，煅牡蛎等。 中成药：天保宁（银杏叶制剂）每次2片，每日3次。 复方丹参注射液 静脉滴注，每次30ml加入5％GS或0．9％NS 500ml，每日一次。           盐酸川芎嗪注射液 静脉滴注，每次120mg加入5％GS或0．9％NS 500ml，每日一次。适用于气滞血瘀型之老年期痴呆兼偏瘫患者。 2.针灸治疗 (1) 针灸        取穴：第一组穴取大椎、安眠2、足三里；第二组穴取哑门、安眠、内关；备用穴取肾俞、副哑门（3、4颈椎棘突旁开0．5寸）以补益脾肾，宁心安神。     操作：平补平泻法，每日1次，两组交替使用，10天为1疗程，休息3～4天后重复治疗，共7疗程。 （2）穴位注射      1．选双侧肾俞为主穴，配合足三里、三阴交、合谷穴。用当归注射液（当归、川芎、红花）穴位注射，每次各穴注射1ml，隔日1次，20次为1疗程。     2．选哑门、风池、肾俞，用乙酰谷酰胺注射液，每次各穴注射1ml，隔日1次，20次为1疗程。 （3）耳针         取穴：神门、皮质下、肾、脑点、交感、心、枕等穴。     操作：针刺选用0．5寸毫针，每次选用2～3穴（双侧取穴），每日1次，20次为1疗程。亦可将王不留行用胶布固定在相应穴位上，日按压数次。 （4）头针          取双侧语言区、晕听区，1日1次，30天为1疗程。以治疗痴呆兼有语言不利，眩晕耳鸣者。 （5）穴位敷贴       取穴：主穴取足三里，内关，外关，三阴焦。 操作：用布胶将王不留行敷于穴位，每天更换，半月一疗程。 3．护理要点                                  （1）、按精神科一般护理常规 （2）、精神护理 熟悉病情与症状，了解病人的精神状态和心理活动，努力解除病人的思想顾虑。 老年痴呆智能减退，接受心理护理存在一定的难度。因而护理人员应加倍耐心和热情，用通俗易懂的语言反复指导，掌握沟通技巧进行沟通。沟通形式包括： ①．心理调节，痴呆是常见器质性精神疾病，患者容易产生恐惧、自卑、抑郁等不良心理，出现自私，偏执性格，采取自我防卫，拒绝接受别人的要求。交流时较困难，所以与患者交流时护理人员可通过与患者感情交流取得信任，减轻心理负担。 ②．语言沟通技巧应语言温和、态度和蔼，关心同情理解，不断的把爱心、关心传递给患者。交流时要面向患者，让患者能看到说话者的表情，指引其认人，使用简短句子，并做示范让患者模仿，以提高语言表达和认知能力，使他们保持乐观和喜悦的心情，从而调节精神及心理状态。 ③．非语言沟通，采用点头、微笑、手势、书写等方式进行沟通。争取患者的合作和理解，避免患者情绪激动、保持情绪平稳。 （3）、饮食护理 　合理安排配制饮食使营养全面吸收。偏食或食物单调、饮食失调，可使大脑细胞衰退，不利于大脑功能正常发挥。老年痴呆患者善忘前事，记忆障碍，吃没吃饭有时记不清，如果给患者多吃易造成胃肠功能紊乱、反之会造成营养不良。家属在照顾患者时要耐心、细心、交换班时认真详细交代清楚。在配制饮食时最好以高营养、高维生素、清淡易消化饮食为主，造当补钙及粗纤维素食物，以促进肠蠕动、加强营养吸收，预防便秘。关心病人，生活上给予方便，尽量避免给病人更换病室和床位。饮食方面尊重病人的个人爱好，给予营养丰富、易消化、无骨刺、温度适宜的饮食，对不知进食者，应经常提醒督促，必要时喂食，防止噎食，暴饮暴食或捡食秽物。 （4）、尊重病人的个性特点，不可勉强改变或制止其生活习惯和怪癖，尽量满足其合理要求。 （5）、生活护理 严重老年痴呆患者应加强生活护理。指导家属掌握基础护理技能，为患者做好衣着料理、梳洗、大小便及床单清洁。对长期卧床者，保持床铺清洁、干燥，室内保持安静，适宜温度、湿度，空气新鲜、无异味。按时为患者翻身、按摩，肢体被动活动，促进全身血液循环，通经活络、调节气血脏腑功能，改善脑血流及大脑皮层的细胞代谢。提高机体抗病能力，防止并发症的发生。加强基础护理，根据季节及时添减衣服，督促和协助料理个人卫生。 （6）、认知功能障碍的护理 ①．对记忆力障碍者强化记忆训练，鼓励和帮助认识目前生活中的人和事，回忆过去经历过的事。保持室内设施不变，减少辨认环境的困难度。 ②．思维紊乱和智力障碍者，应保持情绪平稳，多训练用脑，对思维贫乏的患者给予信息刺激，寻找患者感兴趣的话题，诱导启发病人用语言表达，刺激大脑兴奋性。对幻觉、幻视者，分散注意力，稳定情绪，尽快将其引到正常情绪中来。对定向不良，记忆障碍的病人，在帮助和照顾的基础上，反复进行环境及生活习惯训练，使病人逐步养成有规律的生活。 （7）．安全护理 老年痴呆由于智力、认识等功能障碍，日常生活中不安全因素严重威胁着老年患者的身体健康。护理者必须做好对患者的防护。日常生活中危险品、有毒物质保管好，指导照顾者将家中不可食用物品及日用品收好。做饭、洗澡、热油、热水等，禁止患者单独处理，防止烫伤。房间电源、刀剪、火柴、打火机、铁棒等危险物品应保管好，防自伤或伤人，造成严重后果。病人外出，应有人陪伴，并在患者口袋内放置安全卡片，以便其迷失方向时尽快与家人联系。对兴奋、行为紊乱者应限制其活动范围，按兴奋躁动护理常规执行。出现躯体疾病按相应疾病护理常规进行。对合并躯体疾病，长期卧床及生活不能自理者，做好口腔、皮肤护理，防坠床、跌倒及感染性疾病的发生。 （8）．运动护理  老年人气血亏虚，特别是心气血亏，不能上奉于脑。对轻症患者，鼓励在日常生活中适量的运动锻炼，做些简单家务活、参加一些有意义的社会活动及体育锻炼。重症患者可协助做些被动活动。从而使机体气血调和，舒筋活络；促进大脑血液循环，提高大脑思维能力，增加记忆、判断力，调整机体功能。鼓励和诱导病人参加集体活动及简单劳动，保持精神愉快，延缓精神衰退和痴呆症状继续恶化。 （9）. 做好家属的健康教育工作，鼓励经常探视，减少病人孤独感，并指导家属掌握病人出院后的护理方法。 三．疗效评价标准： 血管性痴呆治疗的主要目标应该是:症状改善，表现为认知能力提高、行为障碍的改善，或二者兼有;减慢或阻止症状的发展。在出现症状前，通过对发病机制的介入，而进行疾病的初级预防。症状的改善应从下述三个方面评价:①认知，或记忆，由客观的试验测试(认知终点);②日常生活能力量表(功能性的终点);③整体的临床反映(整体的终点)。Bing并以几种量表的积分提高或降低百分率判定症状的改善结果。　1。  认知功能(如MMSE-R积分)改善疗效:疗效指数 =(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。 临床基本控制:疗效指数≥85%。 显著进步:    疗效指数≥50%，<85%。 进步:        疗效指数≥20%，<50%。 无变化:      疗效指数<20%。 恶化:        疗效指数>-20%。 2．记忆功能(如BMDC-NPTB指数或WMS，MQ 积分)改善疗效:疗效指数=(治疗后积分-治疗前 积分)/治疗前积分×100%。 临床基本控制:  疗效指数≥85%。 显著进步:      疗效指数≥50%，<85%。 进步:          疗效指数≥20%，<50%。 无变化:        疗效指数<20%。 恶化:          疗效指数>-20%。 3．社会或行为能力(如ADL或BBS积分)改善疗 效:疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗 前积分×100%。 临床基本控制:    疗效指数≥85%。 显著进步:      疗效指数≥50%，<85%。 进步:          疗效指数≥20%，<50%。 无变化:        疗效指数<20%。 恶化:          疗效指数>-20%。 4．中医证候(SDSVD积分)疗效:疗效指数=(治 疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分积分× 100%。 临床基本控制:    疗效指数≥85%。 显著进步:        疗效指数≥66%，<85%。 进步:          疗效指数≥33%，<66%。 无变化:        疗效指数<33%。 血管性痴呆常用简易精神状态检查表( mini-mental stateexamination revised， MMSE-R)， 日常生活自理能力量表(ADL-R)，临床疗效总评量表(CGI)，临床医生接见时印象的改变(Clinician Inter-view based Impression of Change， CIBIC):等量表来评定疗效。通过50例治疗前和治疗后测定的分值来了解症状改善的情况。已有一篇论文《血管性痴呆的中西医结合治疗》发表在浙江中西医结合杂志上。 四．中医治疗难点分析     目前对中风后遗症后认知功能障碍缺乏有效的治疗手段，血管性痴呆的发生难以避免。如何发挥中医中药的优势是摆在我们面前的迫切任务。我国中医界对老年期痴呆的临床治疗虽有一些宝贵的经验，在实验研究方面也进行了一些探索，但远没有形成理、法、方、药体系，临床疗效尚不能令人满意。从目前中医临床治疗痴呆的实践来看，对痴呆的治疗提出针对性的原则、措施如下：重视标本兼治、综合治疗、动态治疗。     1．标本兼治 辨证治疗要扶正祛邪标本兼治。扶正要重视补脾肾，肾主骨生髓，为先天之本，脾主运化水谷精微，为后天之本。人至老年，肾精衰枯，脾失健运，无以化生气血，精亏血少，髓海空虚。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；“精成而脑髓生”。肾精不足，髓海必虚，脑髓不足使人的智力和运动功能失调，肾虚髓少脑空为发病基础。补肾宜用熟地、山茱萸、紫河车、龟甲胶、猪脊髓、鹿角胶等；滋肝宜用枸杞子、白芍、酸枣仁、当归、阿胶、女贞子等；健脾当用黄芪、党参、白术、茯苓等；宁心安神须用琥珀、龙齿、龙骨、牡蛎、远志、柏子仁等。根据现代药理研究，何首乌、菟丝子、五加皮、杜仲、黑芝麻、仙茅等可促进神经细胞的代谢和保持正常形态，促进大脑发育，维持和改善记忆思维，推迟大脑的衰老和萎缩；人参、灵芝、淫羊藿、怀山药、大枣、龙眼肉、鹿茸、地黄、菖蒲、远志等能增强大脑皮层的工作能力；人参能提高脑血管氧利用率，使老人瞬时记忆广度得到改善，恢复中老年人脑功能，提高感觉运动、思维忘记功能。以上药物均可在辨证论治时选择使用。     祛邪要注意痰瘀同治，痰浊、瘀血在老年期痴呆发病中居重要地位。痰浊、瘀血是脏腑功能失调的病理产物，这些病理产物作为致病因素可引起多种病证。“痰之为物，随气升降，无处不到”，“百病多由痰作祟”，痰浊上犯头部，蒙蔽清阳，脑神失用，故有“痰火迷神”，“痰迷心窍”之说，临床可见头痛眩晕，呆钝健忘，神昏癫狂等症。《丹溪心法》曰：“无痰不作眩”，“湿土生痰，热生风也”。《临证指南医案》也说：“风阳僭上，痰火阻窍，神识不清”。陈士铎《辨证录》更言“……痰积于胸中，盘距于心外，使神明不清而成呆病矣”。由此可见，痰与神关系之密切。还有瘀血内停也是痴呆的主要原因，瘀阻心脑则可心神不安，心悸失眠，健忘痴呆，神昏谵语。王清任《医林改错》说：“癫狂一症，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不相接，如同做梦一样”。唐容川《血证论·瘀血》也说：“瘀血攻心，心痛，头痛，神气昏迷……”。先哲的精辟论述，深刻提示了痰瘀与脑病痴呆发生的内在关系。痰瘀生成，停于体内，滋生百病。痰瘀上犯，蒙蔽清阳，神明失养，灵机记忆皆失，呆钝健忘；痰瘀闭阻，肢体脉络气血运行不畅，肌肤筋脉失于濡养则喎僻不遂。涤痰开窍是治标的重要措施。痰、瘀是脏腑功能失调的病理产物，其产生之后，又可阻滞脉络、壅闭脑窍，诱发和加重病情，故治疗老年期痴呆还应注重活血涤痰药物的应用，常用活血化瘀之品有丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙、鸡血藤等；涤痰开窍宜用菖蒲、远志、郁金、胆南星、半夏、瓜蒌等。因此治疗本病以补肾填精充脑治其本，豁痰化瘀开窍以治其标，补肾之法贯于始末。     2．综合治疗 痴呆的病因病机复杂，不能只靠一方一法所能取得疗效，必须采取多种治疗手段，药物治疗与生活调护、功能锻炼等相结合。药物治疗只是老年性痴呆防治措施中的一个环节。除了服药以外，还应重视病人的心理调节、智能训练、睡眠、护理等诸多方面，即给病人施以综合康复疗法，才能取得较好的疗效。 3．动态治疗 痴呆为慢性疾病，形成过程相当复杂，涉及多系统，多环节的异常，久病必虚，易产生各种合并症，故其治疗不能固守某一证型而一成不变，必须随证加减，辨证论治. 五．病例报告： 在山东会议上我们血管性痴呆组综合了几个协作单位的辨证分型，归纳为常见的五种类型：肾精亏虚，髓海不足；肝肾阴虚，肝阳上亢；心肝火旺； 痰浊阻窍；气滞血瘀 （以血瘀为主）。 同时我院自理的“健脑合剂”协定方，在临床上应用多年，取得了一定的疗效。方剂组成为：何首乌30 g、黄芪30 g、生地25 g、知母15 g、山萸肉15 g、枸杞子15 g、胆南星10 g、石菖蒲15 g、香附10 g、川芎15 g、郁金15 g、白术15 g、制附子5 g、天麻15 g、煎汤500 mL分3次口服。下面就这六种类型分别举一个例子如下： 1． 患者赵长贤，男性，78岁，脑出血，血管性痴呆 3年前脑出血，住院期间再发2次，常有不认识家人，骂人，打人，吵闹不安，多言冒语，喋喋不休，声高气粗，坐卧不宁，躁动不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦滑数。辨证为心肝火旺，给以清热泻火，镇静安神。 方药：黄连解毒汤加减，症状好转，无打人，骂人现象。 2    患者童馥珍，女性，80岁，脑梗死，糖尿病，血管性痴呆 双耳重听，平素沉默寡言，肌肤不荣，面色憔悴，两目无神，神情呆钝，肌肤甲错，关节屈伸不利，四肢麻木，舌红少苔，脉细弦数。辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢 ，给以滋阴潜阳，醒脑开窍 ，方药：镇肝熄火汤 ，并配合康复训练，运动疗法等治疗后症状好转， 3． 患者宁增轩，男性，79岁，脑梗死，血管性痴呆    头晕耳鸣，怠惰思卧，智能下降，神情呆滞愚笨，记忆力减退，判断能力降低，定向力障碍，半身不遂，肢体不用，步履艰难，言语謇涩，齿枯发焦，骨软痿弱，舌瘦质淡红，脉沉细尺弱，两尺无力。辨证为：肾精亏虚，髓海不足    治法：填精补髓，开窍醒神。 方药：补天大造丸加减。并配合针灸，穴位敷帖后病情稳定。 4  患者盛倩霞，女性，77岁，脑梗死，血管性痴呆                 表情呆钝，智力衰退，哺哺自语，或终日无言，呆若木鸡，倦怠思卧，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，舌质淡，苔白厚腻，脉濡滑。辨证为：痰浊阻窍，给以健脾化痰，开窍醒神。 方药：参麻益智汤。经治疗后能正常进食。 5  患者谢莲珍，女性，90岁，脑梗死，脑积水，血管性痴呆。               神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘易惊恐，思维异常，行为怪僻，口干不欲饮，恶心呕吐，或肢体麻木不遂，肌肤甲错，双目黯晦，舌质有瘀点瘀斑，脉细涩。辨证为：气滞血瘀 （以血瘀为主），给以益气补肾，化痰通络，方药：益智汤加减。 经治疗后能正常进食，无呕吐情况。 6．任阿荣 男性 79岁 脑梗死 血管性痴呆 记忆力减退，判断能力降低，定向力障碍，半身不遂，肢体不用，步履艰难，言语謇涩，齿枯发焦，舌质有瘀点瘀斑，脉细涩。辨证为：气滞血瘀 （以血瘀为主），给以“健脑合剂”协定方治疗3月，现在记忆力，判断能力，定向力有所改善，反应较前灵敏， 我院是老年关怀医院，以收治老年病人为主，其中中风占63%，多数伴有血管性痴呆（老年呆病），入院时作量表评分，再给以中西医结合治疗3月，在复查量表发现积分均有变化，临床症状均有改善，尤其表现为认知能力提高、行为障碍的改善，或二者兼有;因此在西药效果不是很明显的今天，中西医结合治疗有广泛的应用前景。同时我们还要作好中风后轻度认知损害患者进行早期筛查，建立中医药干预方案，并进行病房，门诊，老中医临床验证，评价其安全性和有效性，发挥中医药在控制中风患者认知障碍进展方面的作用，延缓血管性痴呆的发生或控制痴呆的恶化。