“桅状会厌”成形术在喉全切除术中的应用

“桅状会厌”成形术在喉全切除术中的应用 “桅状会厌”成形术在喉全切除术中的应用 耳鼻咽喉头颈外科2001年第8卷第4期 "檐状会厌"成形术在喉全切除术中的应用 蒋立新孙连玉..李舒'孙研刘伟'宋鸿雁' 2l1 摘要目的:洋估喉全切踪坪状轱骨瓣槽状会"域矗防活气禽管通路发声f)谋咽的疗 敏.打法:喉仝切除后 保留带蒂环壮软骨瓣并修薄成会厌形状{?E再建气食管通路发占口上方将会形 状骨片植凡食管前壁牯膜F,谴曲面 向下凸凡食管腔形成檐状会赝"结果;26倒喉鳞癌木后3,7或12灭拔除鼻饲管,经 6,11l大常规进食适应后均尢曝 ,5年,21铡无发吉l】漏t2例术后5,11十月癌复麓肺,骨转移死[,3例失嘲随访2 访结沧:环状车j=骨瓣措状会腰" 成形术有教防治全喉切除术后气一食管通路发声El的误呷{ 关管词喉肿瘤(I_aryngealnecoplasms)喉切除术(1,aryngeetomy)会U:(F~p[g[ottis) Applicationofbrimshapeepiglotticplastytechniquefor preventionandtreatmentofaspirationontracheaesophageal phonateryopeningaftertotallaryngectomy JiangLixin,SunLianyu.LiSh",SunWan.LiuIMei+Song1]onKyan ABSTRACTObjective:Toinvestigatethecurativeeffectiveofthebrimshapeepiglottisp[ast y013 thepreventionandtreatmentofaspirationintracheaes0ph.gealphonatoryopeningaftertotall aryn, gectomy.Methods:Twenty— sixpatientswithladrngealcarcinomaweretreatedbytolallaryngectomy (2lmalesand5females,ranginginagefrom48tO79yearsold)andthetracheaesophgealphon atory openingandthebrimshapeepiglottisplastywerecompletedinthecorrespondingperiod.The pedicle cricoidcartilageflapwastransportedintheepiglottissiteandbuiltintoepiglottisbrimshape.R esult Theprocedureofthistechniquewascompletedinall26patientsResultshowedthatthesucces srate was8O.8(21/26)andnofoodaspirationoccurredinthefollowed—up2to5years.Twopatients diedbecauserecurrenceofcancer.3caseslOStfoltow—up.Conclusion:Thetechniqueofbrimshape epiglottisplastyhadavoidaspirationoffoodandalsoimprovedfunctionofspeechandswallo wingfor totallaryngectomypatients. [ChineseArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2001;8(4):21l,2l3 FromtheDepartmentofot.lary"g0logy.HuluDaoCityCenterHospital,I.iaoningHuluDao】25001 (Dr.JiangIlixin)] 全喉切除,气一食管通路发音重建术是恢复发音功 能的有效方法.但由于难"控制的发声口误咽和 呛咳,尤其对一些年老体弱及心肺功能较差的病』,,不 但影响他们的生存质量,而且也有潜在的致命危险.因 此,在放弃喉呼吸功能情况下.较好地解决发音和吞咽 功能.是全喉切除术需要解决的课题.本文设计并实旌 垒喉切除后在气食管发声口上方转环状软骨瓣一一期 完成"檐状会厌"成形术,有效地防治气食管发声口的 误咽.报告如下. 1临床资料 1993,2000年.26例唯蜷状细胞癌行噍全切除 术+改良气一食管通路发声【r重建,转环状软骨瓣檐状 会厌成形术.男21例,5例+年龄48,9岁,均 j6.8岁.按1,NM分期(UICC198".声门型l6例 L_rMj例,NJMI例,TNM3倒,TN.M2 倒,TM2例);声门上型8例(TN.M.5例, TN.M.1例,TNM2例);其声门型2倒(T:NM..1 例,TNM.l侧).26倒计TN.M6例,TN.M】0 125001辽宁省葫芦岛市中心医院耳鼻咽喉科 **锦州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科 2l2 例,TNM4例TNM4例,TNM,2倒(见附) 入院囤喉梗阻行气管切开术4例.术前放疗6例.放疗 后2,3周接受手术治疗.术后放疗15倒 附表26例喉癌病人TNM临床分期 台计l6 局麻下低位 手术方法:喉全切除保留环状软骨瓣, (3,4环)气管切开术.经气管切开口插管全身麻醉 按常规全喉切除术,自第一气管环切断气管,保留具有 安全界的部分环状软骨板并与气,食管相连改良气 食管通路发声口.自气管断端中线纵行切开气管前壁 达气管切开口上方.向两侧横行剪开达气管后壁分离 并松解气食管旁软组织,以备术中提拉气管瘘口.距气 管断端1Omm的中线处纵向切开气管后壁和食管前 骨簟 圈1喉全切踪术后.缝台咽漏口,切开食管前壁造发声口 2结果 26例喉切除改良气一食管发声口重建环状软骨瓣 檐状会厌成形术.除1侧发生咽瘘外,术后均获良好的 发音及吞咽功能,无呛嚷和误咽.发音开始时间最短9 天,最长68天,字句清楚语句连贯术后3天拔除鼻 饲管4例,术后7天拔除鼻饲管14例.术后12天拨除 鼻饲管8例拔管后轻度呛嚷13例,6,11天适应随 访3年健康存活13例(5O)随访5年建康存活6例 ChineseArch()tolaryngolHeadNeckSurg 壁约15mm,于该切【]的上下吾l4处向左侧旁开横 剪约3mm,向上F端剪去小三角形缺?.将上下缺口 行左右侧全屡对吻缝台.中间切口则将食管粘膜七提 与气管后壁粘膜缝台,形成左边稍重叠于右边之}:.有 气流时开放.无气流时羌闭的气食管通路发声1] 檐状会厌成形术将保留的带蒂环状软骨瓣到薄 削成会厌形软骨片.宽约15mm.高约l0mm切开骨 片下缘食管被膜及叭层.晗在发声r]方剔出隐窝,将 成形软骨片向后r翻转麓入寓内自咽瘘口伸入食指 固定,行食管壁全层缝合并包埋骨片蒂部.将分离的食 管被膜向E提拉直接缝合f气管断端的前外侧.缝台 气管断端形成气室隧道.并同Jd-]挤压包埋在食管肌 层的软骨片.增加向食管腔的凸度,形成曲面向F的 "檐状会厌",横置于技音口上方.见示意图1.2 提吊气管瘘口以增加"檐状会厌"的曲度,拔除全 麻插管.修剪气管瘘口,用7号丝线将气管瘘口两侧的 气道后壁软组织提吊缝台在皮肤切[I上使气管隧道 的端向后下.而下端向前上倾斜.牵引气,食管发声 L呈前下后上的斜平位增加檐状会厌"向前F的曲 度,进一步加强防误咽功能 状套厌 发声口 图2将保留的带蒂环状软骨瓣做成檐状会厌,放在发声口 上方的隐窝完成檐状会厌或形术 (23.1);其中2例癌复发.肝,肺转移死亡;失访3例 按死亡计算(6.5).存活病人无发声口误咽. 3讨论 气管食管通路造瘘术是喉全切除术后发声功能 重建的有效方法但由于气,食管发声口的大小难 以控制.过小则通气不良,狭窄甚至闭锁,过大则误咽 或呛嚷,因此.成功率较低.孙莲玉报道气管盘管 耳鼻咽喉一头颈外科2001年第8卷第4 通路改良法为防I误咽而在发声VI』方将咽粘膜向 食管腔翻转成牯摸瓣.虽有一定防止呛咳作用.但由f 喉癌病人多为年老体弱.食管粘膊检弛脱垂.仍难免误 咽的发生一史对孙氏的手术方法进步改进和完 善.在根浩性喉癌水中.'期完成改良气一食管发声口 重建.环状软骨瓣"檐状会厌"成形术突出作用是发卢 效果好.并有效防治发声口误咽的作用.我们的体会是, 环状软骨瓣形成"檐状会厌".使食物在"檐状会厌"曲面 分流,防止呛入发声口;同时由于气摩隧道上端向后F 挤压缝台,气管瘘口向前上提吊缝合,把位于隧道后壁 的发声口拉向前方.挤压"檐状会厌"凸向食管腔内.有 效遮盖发声口,即有利于气流通过又防止食物呛八.临 床随访2,5年.无发声口漏.弥补r以往难以控制的手 术并发症发声n误咽.临床实践证明.改良气食管 通路发声口重建.一期环状软骨瓣"檐状会厌"成形术, 2l3 不需要特殊训练.术后即可发音讲话.经r】进食无呛咳. 有效防止全喉切除后气食管友音首建术后曝咽的并发 症 参考文献 1孙畦玉.金山,天蜒啦摘除喉成形术气管一食管通路改 良泼(附13倒)锦州医学院,1982;3:1,7 2汪志lIJ-曲淑皱.张少华.应用气管食管组织瓣的发音重建 术qJ#;ll喉科杂,1995;30:359,360 3唐t,祁小复.屠觇旋.喉近剀除术Pearson手术在 晚j嗽癌.i相癌冶,中的应用.q1华耳鼻咽啦科杂志. 】991;29一IJ,】2 4LiSI—Functionaltracheaesophagealshuntforvoca]reha hi]itationa{terryngectomy1aryngoscope?1985;95 126,1269 (收稿2O01—03—08.『uI修20O1一O4—23) 鼻咽部巨大黑色素瘤1例 耿光红管恩静侯和梅'郝永波张青海 患男+1步.fq-导脏不埘L.牛滞2勺.l昕『 降个jj.r咐堆20走.j:1999年6月26H人院患者十2 年前讦始出现-:鼻腔通不畅.经常溢陈„性涕.有时痰 巾带札娃.但从未出耻过史疼,头晕,流黄涕等.患告也未曾作 f17何治,.直生1每前丘鼻腔完全通,3个月前年耳现听 逐渐下降.20犬前进粗食jl吲『,罔难后.张ff发现咽部有黑色 肿块,为足l0【泡.曾度次H了手指戳破.流出黑血水,症 无改善.反而物增.并Hj现ll疼.才米哉科治.I】渗拟 诊匈鼻啊部坏矩,息肉.晏?唰部肿瘤.1}^鼻盹做酒镌查后粗 人院悼检:傲情况良好.尤恶液质.仝身表浅淋巴结叶大, 心,肺,月f睥等来常 专科椅:fH力lf常.鼓膜完整.车IE鼓膊内陷,粘连. 鼓窀内科涟.活动度差.传性萱,右鼻J寻孔呵紫红色肿物 堵褒1中.:鼻肫被『卅咩的肿物完堵摩.妊LJ叮见定侧软聘 轮度隆起.t删jj喇部.叮肯紫红色条索状肿物.内侧缘过中 线逃对删轱腭的1,3.r绿接J虹舌艰刈十块丧有粘液脓 性假膜覆盖,{F.正桑婪状结节奠,质地软.蛐z蝌mm=经l后 鼻孔鼻蟹镜呵觅侧鼻旺被叶物完仑堵塞其结构不能 窥视(TT;:年侧鼻咽部盟侧鼻腔后端有块状刚膨,肘也 颅城部骨质无破环,鼻啊部辑组有爱象,行鼻毫均I常. 精幢l弃结:卑咽;恶吐色索瘤.渗断:?鼻l音l;恶性黑 色素瘤:窖r缝发性分甜叫{耳炎=衄,,便常规榆斑未 异常,胸部拍片肝功B超均_j常』.】99."3年7月4日在气管 阿插符麻醉I-}r舁酃肿墙除术.采取经I1进往,作卜u" 钾II,崆瞎硬腭骨质,井做主侧软腭断开术,充分暴露肿瘤,探 发现抻埔根发生I萍啊侧蚱'前的牟囊腭计婆:H{ 制膜刺痞聚贴骨面,分离肿j{}『根部.术中肿瘤l脆,井 大量诅索脱落.出血多.为r便r肿瘤切除方便.将肿瘤分段 切除.术中鼻jl凼部坝擘.轼做部分切除.斗将鼻啊侧壁及侵 ^翼上颁间隙的肿瘤切陈.商翼颌韧带,水中免分将鼻咽部 可疑软组织均做厂彻底町陈,并再次送榆肿瘤完全切净后剧 生理盐水冲洗术腔.克分电凝l卜血.鼻晒部厦鼻腔用碘仿纱条 填塞.缝台切口.术毕.术岳6疋拆线.7,9正分次取出鼻咽部 及鼻肫填寒的碘仿纱条.病^旧待殊情M术后10天出院,出院 嘱及时随访,并建议作放疗,化疗.出院时情况:鼻咽部创面有 晦芽组织形成厦假膜.未见新物及刨面组织黑染术后.1个 月复古见鼻咽部鞍组织增生.局部稍隆起,组织轻度黑染左耳 鼓膜115陷,牯连,同定,秘液消失.但听尢政善,病^精神状 况良好.体质较八院前健壮.冉轻鹰开放性鼻音.2个月后复查 鼻嘲部有2cm×2cm×15cm凡小黑色肿块.4个后死f全 身f一泛转移. 鼻咽部黑色素描颇少见.巾病人尢论痫,l临睐厦病理疗 面.在渗断I二都比较容易病人病史Z长.局部及远处无转移 足少.黑色素硝有质地很脆,翳H{血,圳除不易彻底,易复 发或容易转移等特点特别是废部位的操作就更加困难该肿 瘤切除J.j向眼观察呈紫红色肿块,1五软如泥,卦I搏l内有条索状 纤维组锩F肿瘤组织中有少量肿瘤细胞,未完幸坏死,瘤 细胞多肜性,棱肜,小多边形,肚大多边形混杂排列.血管十 分r亩,其_1『,以尢多边形瘤细胞为卜,胞浆空泡状,梭f也 棚清楚,嗜中性,椽分裂现象. (收椅2000一?一l4) *276500山东肯玳营县人翌院耳鼻咽喉科