牙列缺损的固定义齿修复 重点总结.doc

牙列缺损的固定义齿修复 重点.doc 第一节 概述 一、定义:牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失 二、病因:龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。 三、牙列缺损的影响 (咀嚼功能减退(牙周组织病变(发音功能障碍 (影响美观(对颞下颌关节的影响 四、牙列缺损的修复方式 1(固定义齿:利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似桥梁结构，故又称固定桥 2(可摘局部义齿 3(固定活动联合修复体4(种植义齿 五、固定义齿的特点 1(义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。 2(义齿咀嚼效率高。 3(义齿舒适、无异物感。 4(修复后功能活动障碍少。 5(切割牙体组织较多。 6(不易自洁。 7(适应范围小。 六、固定桥和可摘局部义齿的比较 1、固定桥的优点 )支持作用好(3)稳定作用好 (1)固位作用好(2 (4)义齿舒适、无异物感。(5)修复后功能活动障碍少。 (6)美观(7)使用方便 2、可摘局部义齿的优点 (1)牙体切割少(2)制作简单，容易修改(3)容易清洁 第二节 固定义齿的组成和分类 一、组成 由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。(retainer、pontic、connector 、abutment ) (一)固位体(retainer) 是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。 固位力强，足够强度，良好的生物相容性 冠内(嵌体)，冠外(部分冠，全冠)，根内(桩冠，桩核冠) (二)桥体(pontic) 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。 (三)连接体(connector) 连接桥体与固位体的部分称为连接体。 1(固定连接体: 用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。 2(活动连接体 固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体 二、固定义齿的类型 双端固定桥(完全固定桥)(最理想，广泛应用) 半固定桥(应力中断式桥)(两侧基牙方向差异，共同就位道难取得) 单端固定桥(悬臂固定桥)(以基牙为中心产生杠杆力) 复合固定桥(包含以上两种或三种) 种植固定桥(后牙游离端) 固定可摘联合固定桥 粘结固定桥 CAD/CAM固定桥 金属，金属-烤瓷，金属-树脂，金瓷固定桥。 桥体接触式，悬空式固定桥。 第三节 固定义齿修复的生理基础(基牙承担额外合力)一、 牙周储备力:牙周潜力，正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只有牙周 组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半支持能力， 即~。 二、 牙周膜面积与牙周储备力的关系 基牙牙周储备力由基牙牙周组织合颌骨健康状况决定 1.牙周膜面积:上6734512 下6735421 2.牙周膜面积与牙周支持力正相关 ?牙根形态与牙周膜面积有关 ?牙根形态结构不同，受力反应不同 3.动态变化:单根牙颈部区域面积最大，多根牙根分叉处最大，颈部次之， 根尖最小 第四节 固定义齿的机械力学原理和生物力学分析 一、机械力学分析 .咀嚼力:咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。 .咀嚼压力:咀嚼功能运动中所产生的实际力，又称为合力。 .平均合力:22.4-68.3kg .实际所需的合力:10-23kg .应力:描述物体内部各点方向的力学状态 .应变:描述物体在外力作用下形状变化的量 .屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关 1.简单固定梁的受力反应:简单固定梁的三种形式: 双端固定梁——在应力极限内，两桥基的负重反应与简支架相似 超过应力极限，两桥基的力学反应为负重反应+屈矩反应 屈矩:固定梁的桥基受力时不断有负重反应，还有克服两端向上 翘起的力矩反应，该力矩反应称为屈矩。 半固定梁:固定端有负重+屈矩反应，活动端只有负重反应 单端固定梁:固定端有负重+屈矩反应，游离端无反应 二、固定义齿的生物力学分析 (一)固定桥表面的应力分析 1(固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。 2(固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。 3(连接体强度与应力有关。 4(固定桥结构影响表面应力分析。 5(固定桥位置与表面应力关系。 6(基牙的支持力与表面应力关系。 (二)双端固定桥的应力分析 1、修复后合力分散，应力分布均匀 ，有利于牙周组织健康 2、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别 3、支持力较弱一侧应增加基牙 4、减小非轴向力 (三)半固定桥的应力分析 1、应力分布不如双端固定桥均匀 2、栓道式活动关节处屈矩不等于零，对抗合向移位 3、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中 (四)单端固定桥的应力分析 1、垂直载荷时，近缺隙侧,压应力;远缺隙侧,拉应力 2、应力集中于基牙颈部和根尖区，减轻桥体合力 3、旋转运动 4、单基牙单端固定桥对基牙损伤大，尽量少设计 (五)倾斜基牙固定桥的应力分析 1、减小基牙倾斜度 2、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况 3、倾斜度较大时，可能产生近中推力，必要时增加前基牙数 (六)固定桥基牙牙周组织应力分析 1(牙列缺损修复前后对比 2(基牙数目与形态 3(固定桥受力的大小和方向 4(固定桥的位置 第五节 固定义齿的固位 固位原理:1(摩擦力2(约束力3(粘结力 影响固定义齿固位的因素 上下颌牙的排列关系 基牙受力的运动方式: 1(颊舌向运动2(近远中向运动3(垂直向运动 固定义齿的稳定性及影响因素 第六节 固定义齿的适应证 .1.缺牙的数目 (少数缺牙，少数间隔缺牙) .2.缺牙的部位 (末端游离缺失，借助种植) .3.基牙的条件 ? 牙冠:高度适当，形态正常，牙体组织健康 ? 牙根:牙槽骨吸收不超过根长1/3，短小细者应增加基牙个数 ? 牙髓:健康活髓牙，完善RCT，桩核 ? 牙周组织:牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨颌骨正常 ? 基牙位置:无过度牙体扭转，倾斜移位 .4.咬合关系 (正常，适当合龈高度，对颌牙无伸长) .5.缺牙区牙槽嵴的条件 (拔牙或手术后3个月后完全愈合，吸收稳定) .6.年龄(20-55) .7.口腔卫生情况 .8.余留牙的情况 .9. 患者的要求和口腔条件的一致性 .10. 适应症的掌握 第七节 基牙选择、预备和固定桥的设计 一、固定桥设计基本原则: (恢复形态和功能的原则 1 2.保护基牙及口腔组织健康的原则 3.严格把握适应证 4.维护患者身心健康的原则 固定桥设计的顺序 .整体设计 .桥基的选择与确定 .固位体设计 .桥体设计 .连接体设计 固定桥修复前的口腔预备 、拆除不良修复体 、治疗龋病 、治疗牙周疾患 、余留牙的调合 、拔除严重影响修复效果的牙 、修复前的齿槽外科处理 二、基牙的选择 1、基牙的支持作用 牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、 各牙支持合力的顺序 上颌牙6734512 承受最大合力———————承受最小合力 下颌牙6735421 牙周膜面积要求: 基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。 ?牙周膜面积是不断变化的 ?牙周膜正常厚度0.19-0.25mm ?牙周膜面积大小并不是决定固定桥设计的唯一因素 2、基牙的固位作用:基牙牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态、良好的牙 体结构，为固位体提供固位形。牙冠长、大、健。 3、基牙的数目确定 理想桥基牙 1.牙冠高大，形态与组织结构正常。2.牙根长、粗壮、多。 3.以活髓为理想。4.牙周组织健康。5.位置正常，咬合关系良好。 牙体情况 1(临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例，与牙根长短成比例。 2(龋病先作充填。 3(严重磨耗的牙，如能取得足够的固位形，保持牙髓健康者，仍可选用。 4(钙化不良的牙，抗力固位差不能选用。 5(基牙长轴倾斜度不宜超过24?。 牙髓情况 .尽量选用活髓牙。 .无髓牙为基牙，必须经过完善的根管治疗，牙周组织健康。 .固位体设计应保护牙尖，预防牙折。 .合力大，全身健康情况差者不宜选用。牙髓情况 牙周情况 .牙龈健康。.牙周支持组织无病理改善。.牙周膜面积越大，支持力越大。 .松动度在生理范围以内。.牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长的1/3。 4(基牙具有共同的就位道 轻度:桥基牙倾斜在30?以内可磨切 中度:3/4冠RCT术后桩核改向，套筒冠，正畸，半固定桥 重度:不宜做基牙 三、固位体的设计 (一)对固位体的一般原则 1(有良好的固位形和抗力形。 2(恢复基牙的解剖形态与生理功能。 3(保护牙体、牙髓、牙周组织健康，预防病变的发生。 4(具有固定义齿所需的共同就位道。 5(材料的理化性能和生物相容性良好。 6. 固位体边缘密合. (二)固位体的类型 1(冠外固位体 部分冠:切磨牙体少，固位力较强，有利于美观，常作前牙固位体。 全冠:切磨牙体浅、少、固位强，适用于对固位要求高和基牙有缺损的固定 桥修复。不同类型的全冠适用于不同情况的固定桥。 2(冠内固位体 冠内固位体即嵌体。作为冠内固位体的嵌体必须覆盖与桥体相连接的邻面， 才能使固位体与桥体相连。 3(根内固位体 根内固位体即桩冠。固位力较强，适用于牙冠大部分缺损、牙冠变色牙髓病 变已完善治疗者，活髓牙应慎用。 (三)固位体的固位力 1.基牙形态 2.固位体类型(全冠>部分冠>嵌体，辅助固位形-切沟、邻轴沟、针道) 3.固位体预备 4.双端固定桥两端的固位力应该相当，单端对固位体固位力要求高 5.固位体的固位力应适合固定桥需要 (四)固位体的就位道 (五)固位体的边缘设计:牙冠短小-根方延伸;颈部明显缩小-龈上边缘 (六)固位体对基牙的修复和保护:一并修复桥基牙的缺损，防止桥基牙牙折 (七)固位体的美观要求:颜色外形排列 (八)特殊桥基牙的固位体设计 四、桥体的设计 (一)桥体应具备的条件 1(恢复缺牙的形态和功能。2(自洁作用良好。 3(理化性能和生物学性能符合要求。4(美观、舒适。 5. 不压迫粘膜6(颌面与基牙条件相适应 (二)桥体的类型 根据桥体所用材料分类: 1(金属桥体2(非金属桥体3(金属非金属联合桥体。(金属塑料，金属烤瓷) 根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分类: 1(接触式桥体(鞍式，改良鞍式，盖嵴式，改良盖嵴式，船底式) 2(悬空式桥(卫生桥Sanitary bridge) 3(锥形桥体 (三)桥体的形态设计 1(桥体的合面 (1)合面的形态(解剖，对颌牙) (2)合面的大小(与基牙承担合力有关，颊舌径恢复缺失牙2/3-1/2,) 若两基牙条件好，桥体仅修复一个牙，可恢复该牙原颌面面积90%，2-75%。3-50% 减径原则:确实能减轻合力，不影响对颌牙三维动力平衡，不出现咬颊舌 减径方法:减桥体功能尖的外斜面区域，加大连接体舌侧外展隙，加深颊舌沟，副沟，降低牙尖斜度 2(桥体的龈面 (1) 固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行，拔牙后3个月为宜; (2) 桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。接触形桥体根面应尽可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。 (3) 桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。既不存在间隙，也不至于使粘膜受压。 (4) 桥体根面注意高度光滑。以防菌斑附着。 (5) 用作桥体龈面的材料的化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈面的刺激。 3(桥体的轴面 (1)恢复正常的生理姿态。 (2)形成合理的邻间隙。 (3)桥体的大小、形态、色泽及位置与同名牙对称，与邻牙协调。 (4)前牙唇面颈缘线位置与邻牙协调。 (5)避免显露金属颜色。 4(桥体的强度 影响桥体挠曲变形的因素: (1)合力的大 (2)桥体金属合面的厚度和长度(厚度立方反比，长度立方正比) (3)材料的机械强度 (4)桥体的结构形态 提高桥体抗挠变形的: (1)选用足够机械强度的材料 (2)适当增加金属合面的厚度 (3)正确设置增力合架 (4)金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作适当 (5)适当减轻合力 五、连接体的设计 ?不动连接体 整铸法:适用于铸造法 焊接法:适用于铸造法和锤造法 位置:相当于天然牙的接触区，面积不少于4mm平方;外形应圆钝，留出 正常间隙;焊料遍及被焊区;焊区高度抛光。 ?可动连接体(栓体、栓道) 栓道位于可动连接端固位体上，栓体位于该端桥体上。 栓道式附着体 栓体位栓道内— 形式:1(卵圆形2(T形3(三角形4(中轴形 用途:半固定桥的活动连接，多用于后牙。 不同类型牙列缺损的固定桥设计 一个牙缺失的固定桥设计 1 缺失 基牙2 1 固位体:部分冠、联合全冠 桥体:金属非金属联合桥体 连接体:二侧固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:1.8 2 缺失 基牙3 1 3 固位体:部分冠、联合全冠 桥体:金属非金属联合桥体 连接体:二侧固定单端固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:3.1 1.8 3 缺失 基牙:4 2 ? 421 ? 54 固位体:部分冠、联合全冠 桥体:金属非金属联合桥体 连接体:单端固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:1.3 1.41 2.0 6 缺失 基牙7 5 固位体:部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体 桥体:金属非金属联合桥体 连接体:二侧固定一侧活动、一侧固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:1.2 二个牙连续缺失的固定桥设计 二个基牙支持二个缺失牙， 适用于下列牙缺失: 上21 、上12、下11、下54 、下45、上54 、上45 二个牙间隔缺失的固定桥设计 下6 4 缺失 基牙;下7 5 3 固位体;部分冠、金属全冠、联合全冠 桥体;金属非金属联合桥体 连接体:固定连接，5 远中活动连接 基牙/缺失牙牙周膜面积比值:1.2 第八节 固定桥修复的临床操作步骤 一、修复前检查及口腔预备 二、修复制定 三、基牙的牙体预备 1、目的:获得修复空间，清晰颈缘，共同就位道 2、方法:切缘及颌面预备，轴面预备，颈缘预备，预防性牙髓治疗，牙质脆弱的无髓牙 四、基牙的保护和临时修复体 五、试戴与粘结 第九节 固定桥的制作 金属-烤瓷椅旁操作:比色;基牙预备;取印模;记录合关系;粘固暂时固定桥 全瓷固定桥:粉浆涂塑渗透烧结，热压铸陶瓷铸造成型，机加工切削成型法 第十节 固定义齿戴用后 可能出现的问题 一、基牙疼痛 1. 过敏性疼痛 修复体粘固后近期:牙备不当，活髓牙未采取保护措施;粘固时消毒药物刺激 修复体使用一段时间后:继发龋;牙龈退缩;粘固剂脱落或溶解 2.自发性疼痛:牙髓炎;金属微电流刺激;根尖炎;牙周炎 3. 胀痛: .固位体与邻牙接触过紧 .固位体与邻牙接触不良或无接触 .固定桥勉强就位 4. 咬合痛:短期咬合痛;一段时间后出现 二、食物嵌塞 1.接触不良或无接触 2.轴面外形不良 3.合面形态不良 4.合平面与邻牙不一致 5.修复体有悬突或龈边缘不密合 6.对颌牙有充填式牙尖 三、龈炎 1.粘固剂未去净。 2.固位体龈端不正确:过长、过厚、不密合、粗糙。 3.固位体与桥体轴面外形不正确。 4.固位体与邻牙接触不良或无接触。 5.龈组织受压。 四、基牙松动 :主要由于设计不当，基牙负荷过重所致。 1.基牙本身牙周条件差。2.桥体过长，基牙数量不足。3.桥体合面恢复过宽。 4.固位体与桥体的牙尖斜度过大。5.桥体机械强度不够，弯曲变形。 6.机体代偿机能失调。 五、基牙折裂:牙根;牙体;无基釉 六、固定义齿松动或脱落 1.固位体设计不当 (1)二端固位体固位力相差悬殊(2)一端桥基牙松动 (3)合力分布不均匀(4)中间基牙冠内固位体未能将合面覆盖 2.基牙牙体制备不当 3.固位体制作不当:(1)不密合(2)咬合不平衡 4.材料不合要求 5.粘固技术不合要求 七、固定义齿破损 :崩瓷;固位体破裂;桥体非金属部分脱落、磨损;桥体弯 连接体脱焊或折断 曲变形;