无创呼吸机的使用

无创呼吸机的使用 A、 急性呼吸衰竭 1，以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻-中度COPD高碳酸血症。 2，心源性肺水肿，首选CPAP，无效时可用NPPV。 3，有创通气拔管后的序贯治疗。 4，多种肺疾病的终末期患者。 5，严重的肺感染和呼吸窘迫综合征(ARDS)早期应用。 6，重症支气管哮喘，术后呼吸衰竭，创伤后呼吸衰竭，肺不张，肺部感染合并呼吸衰竭。 禁忌症 1，心跳，呼吸骤停者。 2，血液动力学不稳定者(存在休克，严重的心率失常)。 3，需要保护气道者(如:呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血，近期上腹部手术) 4，严重脑病患者(应注意，神志障碍不是COPD高碳酸血症呼吸衰竭的禁忌症)。 5，近期面部及上气道手术，创伤或畸形。 6，上气道阻塞。 B、 慢性呼吸衰竭 主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者。 1，限制性胸腔疾病: 胸廓异常(如胸壁畸形，脊柱侧后弯，脊髓损伤及脊髓灰质炎后遗症，胸廓成形术后) 急性和慢性进展性神经肌肉疾患(如肌萎缩侧索硬化症和其它神经肌肉疾患等) 肺疾病(如放射性肺纤维化，职业性肺病) 2，慢性阻塞性肺病(COPD) 1 3，慢性充血性心力衰竭 4，夜间低通气 5，睡眠呼吸暂停综合症 睡眠打鼾 打呼噜 睡眠呼吸暂停综合症 打鼾可能是睡眠呼吸暂停的一个征兆 睡眠呼吸暂停低通气综合征(Sleep apnea hypopena syndrome SAHS)是一种发病率高，具有潜在危险性的疾病，近 几年其危害性虽然已引起人们的关注，但由于缺乏足够的认识，加上部分患者以高血压，心律失常等并发症为首发症状 而延误病情。它严重危害患者健康，缩短患者寿命，并可导致如交通事故、生产操作事故等一系列社会危害。有研究 明，1/3原发性高血压是由睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的，近半数的睡眠呼吸暂停患者同时患有高血压。睡眠呼吸 暂停患者中猝死率远高于正常人群，司机患者车祸发生率是正常人群的5-8倍。更有资料表明，每小时睡眠呼吸暂停和 低通气超过20次以上者，十年存活率仅为64%。 睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率:在人群中2-4%，老年人群高达20-40%，男性多于女性 睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义 在每晚7小时睡眠中，一次性呼吸暂停大于10秒，反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数大于5次/小时以上者为SAHS。 其中5-20次为轻度，20-50次为中度，50次以上为重度 睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分类 呼吸暂停:较正常呼吸气流下降80%以上，持续10秒以上，其中阻塞型(OSA)指口鼻无气流，但胸腹呼吸运动仍在进 行，中枢型(CSA)指口鼻气流和胸腹呼吸运动同时停止，混合型(MSA)指在呼吸暂停过程中，开始时出现 中枢型，继之或同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。 2 低通气:较正常呼吸气流下降50%以上，持续10秒以上并伴有4%血氧饱和度下降 睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分类 睡眠时打鼾，打鼾和呼吸暂停间歇交替出现，声音强弱不一。夜间憋醒，夜尿增多，夜眠不宁。夜间睡眠心绞痛，心律 紊乱，不自主翻身，甚至昏迷，抽搐。晨起口干舌燥，头痛，头晕乏力。白天嗜睡，疲乏，注意力不集中或记忆力减退 ，甚至在工作或驾驶时发困，睡着。性欲减退。老年痴呆。 3 4