肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。 一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）      西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011） （二）诊断依据 1．疾病诊断 中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》 （ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准: 参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年） 2．疾病分期 （1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 （3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗 ”。 肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： 风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 瘀滞型： 肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗 方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 针灸疗法 1．粘连前期 主穴：肩前、肩、肩、俞、外关、合谷 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采 用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。 治疗方法： （1）经皮穴位电刺激（2）电针刺激（3）温针灸（4）平衡针疗法 主穴：肩痛穴。 配穴：疼痛及项加颈痛穴。（5）拔罐（6）穴位注射（7）TDP 照射（8）还可采用腹针疗法和热敏灸疗法。 2.粘连期 主穴：肩前、肩、肩、俞、外关、合谷 配穴：若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血海。 治疗方法： （1）温针灸（2）经皮穴位电刺激（3）电针刺激（4）平衡针疗法 主穴：肩痛穴。 配穴：疼痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。（5）拔罐（6）穴位注射（7）TDP 照射（8）还可采用腹针疗法、火针疗法等。 （四）标准治疗时间为≤20 天。 （五）进入路径标准。 1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编 码为：M75.011）。 2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 肩关节 X 线检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI 等。 （八）治疗方法 1．针灸疗法 治法：祛风散寒，化湿通络，活血止痛。取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。早期针用泻法或针灸并用。 处方、方义 远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛 肩髃、肩贞、肩前、曲池、合谷、外关、阳陵泉 随证取穴 肩内廉痛：加尺泽 肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海 肩外廉痛：加外关 2．辨证选择口服中药汤剂。 （1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。防风汤加减：防己10g 黄芪20g 防风12g 麻黄10g 桂枝10g 当归10g 羌活10g 独活10g 秦艽10g茯苓12g 姜黄g肉桂6g 甘草6g 生姜6g （2）瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。身痛逐瘀汤加减：秦艽10g 桃仁10g 乳香6g 红花6g 羌活10g没药6g 当归10g 五灵脂6g 牛膝9g地龙10g （3）气血虚型：补养气血，通络止痛。独活寄生汤加减：独活10g 寄生10g 细辛3g 秦艽10g 茯苓12g 肉桂3g 防风12g 川芎6g 党参10g 甘草6g 当归10g 白芍15g 熟地12g 3．根据病情需要选择中成药，如舒筋定痛片，小活络丸，骨筋丸胶囊等。 4．其他疗法：小针刀，拔罐，刮痧，蜡疗等物理治疗。 （九）完成路径标准 1．肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2 分。 2．肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4 级。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011） 患者姓名:     性别:     年龄:         门诊号:     住院号：      进入路径时间：     年 月 日    结束路径时间：     年 月 日 标准治疗时间≤20 天        实际治疗时间：     天 时间 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-10 天） 年 月 日 （第 11-20 天） 年 月 日 （第 21 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病情，体格检查 □中医四诊资料采集 □下达医嘱，开出各项检查单 □完成首次病程 □完成入院记录 □完成初步诊断 □对症处理 □向患者及家属交代病情和注意事项 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 □确定治疗案 □关节腔内疗 □防治并发症 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □关节腔内治疗 □运动疗法 □制定康复，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事 项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 □外治法 临时医嘱 □血常规、尿常规、便 常规+潜血 □肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 □C 反应蛋白 □心电图 □胸部透视或胸部X线片 □膝关节X线片 □患者病情需要的其 他检查 □对症处理 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 □外治法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 □关节腔内治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 □外治法 □运动疗法 临时医嘱 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 □关节腔内治疗 长期医嘱: l 停止所有长期医嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药           主要 护理 工作 □入院介绍 □进行入院教育 □一般状况评估 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □按照医嘱执 行诊疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院。 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 白班 夜班 小夜班 白班 夜班 小夜班 白班 夜班 小夜班 白班 夜班 小夜班                         医师 签名                                   对膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责。 患者：      患者家属或委托人：  与患者的关系：      医师签字：      年  月  日 — 145 — 内分秘科中医临床路径