治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例

治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例 围绝经期子宫内膜增厚型功血，在围绝经期异常子宫出血中较为多见，是指妇女在围绝经期调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异 常子宫出血，而全身及内外生殖器官无气质性病变存在，主要表现为月 经周期、经期、经量的异常，是妇科常见病，属中医崩漏之范畴。近 年来，笔者采用中医绑证治疗该病38例取得较好疗效，现总结如下： 1临床资料 本组共38例，系我院门诊病例，皆为经产妇。年龄45岁～50岁20例，50岁～55岁1 8例，孕次2～6次，产次1～3次，有剖宫产史者 10例，放环史者I 5例，病程最短者6个月，最长者3年。 2诊断依据 2．1临床表现 月经周期紊乱，骤然I缸崩或淋漓不净，经久不愈，或伴头晕、乏力、胸闷、心悸等全身症状，舌质紫，或兼瘀点、瘀斑，苔薄，脉细涩。 2．2妇科检查 阴道内可见暗 色血液或夹血块，子宫正常大或略大，双侧附件区未及包块，无痛。 2．3超声检查 宫内膜总厚度>1．6cmt 1 2．4病理学检查 就诊3月内均行诊刮术，刮出物病理示子宫内膜呈不同程度增生，排出予宫恶性病变。 2．5治疗状况 38例中，辨证治疗缓解后复发者6例；激素治疗无效者10例；多种 西药(包括抗菌素)交替治疗无效者1 5例；中西药结合治疗无效者例。 3治疗方法 冶则：活血祛瘀，健脾温肾。 自拟清宫阿胶膏方药组成：阿胶3Og、红枣肉3Og、牛肝粉1 2g、三七粉(冲)3g、茜草炭l 2g、生白芍1 5g、当归l 2g、生枳壳1 2g、川楝子12g、忍冬藤20g、川牛膝12g、制大黄9g。加减：肝火旺 盛者加丹皮、焦山栀；血热伤络者加黄芩、黄连；阴虚火旺着加地骨皮、生地、黄柏；脾虚着加白术、茯苓、黄连；阳虚寒凝者加桂枝、 制附子等。 用法：每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可，7天为一疗程。 4疗效标准与治疗效果 4．1疗效标准 显效：l～2疗程，出血止，月经周期、经期、经量均恢复正常， 诸证缓解或消失，随访一年未复发；有效：1～2疗程，出血止，停药不久 出现不规则出血，连服3～6个月，月经周期恢复正常；无效：1～2疗 程，出血无好转，诸证未减，甚至加重，改用其他方法治疗者。 4．2治疗结果 显效l9例，占50％；有效13例，占34．21％；无效6例，占15．79％。总有效率84．21％。 5典型病例 李某，女，51岁，职员，2003年5月20 Et初诊。崩漏1年余，曾在 沈阳某大医院经激素、抗炎、中药等治疗半年，症状反复，2个月前 行诊刮术，病理报告示：子宫内膜增生过长。术后阴道出血2天止，半 月后又开始紊乱。就诊：月经净后无定期，淋漓不断，量时多时少，多 时夹大血块经色黯红，伴少腹隐痛坠胀，神疲乏力，头昏心悸，纳谷欠 佳，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩。妇科检查：阴道内中等力量血液，夹小血块，宫口松，子宫前倾，体饱满，质中，无压痛，双附件未及异常。化 验：血红蛋白85g／1。超声提示：子宫正常大小，宫内膜厚2．Ocm，宫腔回声均匀，双侧附件区未见占位性病变。西医诊断为更年期功能性子宫出血(子宫内膜增厚型)，中医诊断为崩漏(脾肾阳虚)。治以补脾温肾，固本止血。方用清宫阿胶膏，五日后复诊，患者诉服药2剂下血量增多，3剂后量开始减少，5剂后崩止，诸证随之减 轻。继以健脾温肾法调理半月而痊愈，随访一年未复发。 6讨论 中医认为崩漏日久不愈，其病因病机错综复杂，多因女性围绝经期 肾气渐衰，冲任不固，精血虚少，可致崩漏。肝肾同源，肝藏血，主疏泄，肝阴虚，肝阳偏亢，疏泄太过，可致崩漏不止。脾为气血生化之源，主统血，脾虚不能摄血亦致崩漏。此三脏病变又可致冲任通达乏力，瘀滞内生，瘀阻冲任，新血不能循经则崩漏难止，正如《千金方》所言：“瘀血占据血室，而致经血不归经。”离经之血必将成瘀，阴道出血时间长者亦可视为有瘀，瘀血是导致本病的主要原因。故活血化瘀是治疗崩漏的基本法则。清宫阿胶膏活血调经，祛瘀生新，化瘀止血，凉血祛瘀。全方止血而不留瘀，使血热能清，瘀血得行而出血自止。现代医学认为围绝经期子宫内膜增厚型功血，多见于长期无排卵患者。其主要因素是卵巢功能衰退，在雌激素的长期作用下，由于缺乏间歇性孕激素对抗作用，子宫内膜增厚，血管供应增多，腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆，常见有内膜表面出血，一处修复后另 一处又出血，造成长期不规则子宫内膜出血，出血多少不定。药理研 究表明，活血化瘀药能促进瘀血的分解与吸收，软化粘连，缩小包块 崩漏一证，临证错综复杂，常常虚实夹杂，寒热并存，当审证求因，虚则补之，热则清之等，通因通用。血止后，多以健脾调肝补肾宁心为法， 改善患者的围绝经期症状，顺利绝经