动脉穿刺术

动脉穿刺术 2. 动脉穿刺术 适应证:动脉血气分析;用动脉血行特定的生化检测。 禁忌证:全身性纤溶状态，如溶拴治疗后，是动脉穿刺的相对禁忌证。 材料:动脉血气取样包或3-5mL注射器，23-25号针头(股动脉穿刺时用20-22号针头)，1mL肝素(1000IU/mL)，酒精或聚维酮-碘棉球，以及一杯冰块。 步骤: 1. 血气分析时用肝素化的注射器，生化检查时用非肝素化的注射器。取一个动脉血气取样包(含肝素化的注射器)，或一支小注射器(3-5mL)，接小号针头(桡动脉用23-25号，股动脉用20-22号)。用0.5-1mL肝素预润注射器(若未经预先肝素化)，注射器内芯抽到底，再将内容的肝素全部弃去。 2. 按选用的优先顺序，依次为:桡动脉，股动脉，肱动脉。如果使用桡动脉，应先行Allen试验以明确从尺动脉来的侧枝血供(15-20%的患者手部侧枝循环不充分)。患者拳头握紧后，在腕部加压以同时阻断桡动脉和尺动脉血流，令患者拳头重复松紧数次，然后张开手掌。此时手部呈现苍白。持续在桡动脉加压，松开尺动脉。如果尺-肱动脉代偿充分，手部应在10秒内恢复红润。如果Allen试验阳性(桡动脉分布区经10秒仍然苍白)，则不宜行桡动脉穿刺。 3. 手腕或肘部过伸可使桡动脉或肱动脉更表浅，易于穿刺。 4. 如果使用股动脉，NAVEL的顺序可帮助记忆腹股沟区的重要结构排列顺序。在腹股沟韧带下方二横指处，扪及股动脉搏动。从外侧至内侧，这些重要的结构依次为神经、动脉、静脉、空腔、淋巴管。可先用1%利多卡因皮下局麻。用两指分别在穿刺点近端和远端扪及动脉搏动，或者用两指在动脉两侧围绕动脉。 5. 用聚维酮-碘或者酒精棉球消毒。持笔式握注射器，针芯斜面朝上，与皮肤成60-90度角穿刺。穿刺时，注射器内维持少许负压。 6. 缓慢抽吸血样。一份好的动脉血样本应当以尽可能少的负压取得。如果使用专用的血气分析注射器，则注射器可自动充盈。取血2-3mL即可。 7. 如果未能穿刺到动脉，退置皮下，重新定位。 8. 快速退出注射器，穿刺部位持续加压至少5-10分钟，避免血肿，即使未能抽到血样，同样应如此。 9. 如果动脉血样需行血气分析，应当排出注射器内所有空气，用手指快速旋转使内容物混匀，并用注射器帽保持其气密。在标本送检前，至于冰块上保存。 并发症:局部出血;动脉血栓形成从而可能导致动脉血供不足;感染。