开展电子十二指肠镜技术必要性的论证报告

开展电子十二指肠镜技术必要性的论证 ERCP于1968年由Mucunne首创，20世纪70年代以来成为诊断胰、胆肿瘤和疾病的新方 法之一。ERCP能显示胰管、胆管及其分支，对管腔内和周围病变累及均有诊断价值；如未 受浸，病灶虽在胰、肝实质内，ERCP可以阴性。ERCP可结合腹腔镜、超声内镜对胰、胆、 肝行进一步检查诊断。 适应证：（1）肝、胆、胰良、恶性肿瘤、炎症以及结石的鉴别；（2）原因不明黄疸（除外病毒性肝炎）；（3）腹痛向腰背放射；（4）可疑胆石症；（5）胆道手术后仍有症状者；（6）原因不明的消瘦；（7）慢性腹泻；（8）中上腹部包块；（9）Vater壶腹癌；（10）胰腺囊肿；（11）慢性胰腺炎；（12）胃肠道钡餐检查发现胃、十二指肠外压或十二指肠窗 扩大；（13）胃癌排除胰腺浸润；（14）转移性腺癌，可疑原发灶来自胰、胆系；（15）体重减轻、糖尿病等。 主要有：?急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作；?急性胆管感染；?急性胆道 感染；?急性病毒性肝炎；?胆管蛔虫伴有脓血分泌者；?碘造影剂过敏者；?不能耐受或 不能配合内镜检查者；?食道、贲门、幽门梗阻，内镜无法进入十二指肠者。 并发症：?胆管感染、急性胆管炎；?急性胰腺炎。 EST“”EST 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能（俗 称“口中取胆石术），也是微创外科中的一个重要组成部分。传统治疗胆管结石、化脓性胆 管炎、胆道蛔虫、胰胆管狭窄，乳头狭窄，一直采用开腹手术方法解决。随着新设备和新技 术的出现，胆道疾病的治疗手段发生了重大变化，胰胆疾病引起的黄疸、疼痛等，只需经口 插入十二指肠镜，在镜下行微创手术，不需开腹，痛苦小。 适应症：1、胆总管结石：?直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。?直径1—2cm的结石，采用取石网篮直接取出。?大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。 2、急性梗阻化脓性胆管炎：急性梗阻化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高，经EST和经鼻胆管引流（ERBD）能有效地引流出感染性胆汁，迅速降低胆管压力，控制病情进展， 从而达到降低并发症和病死率的目的。 3、急性胆源性胰腺炎： 特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD引流胆汁，可明显降低死亡率。 4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。 5、手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，如再手术探查的并发 症和死亡率均较高，行EST后置入支撑管到达瘘口近端，胆汁外漏一般能在几天内停止， 胆管瘘口封闭，可以替代危险性及高的胆管再探查手术。 6、晚期壶腹周围癌的减黄：行EST后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。 目前治疗胆总管结石有开腹胆总管探查取石术、腹腔镜下胆总管探查取石术和经十二指肠 镜网篮取石术。第一种方法患者痛苦大、损伤重、住院时间长、费用高，在一些基层医院和 一些技术条件较高的大医院仍在广泛应用。第二种方法，只对胆总管结石不大、数目较少的 患者适用，如果结石较大而且多，要加长手术时间，对患者术后恢复不利。第三种方法，因 技术、设备要求条件高，在吉林省仅有几家大医院开展，但治疗效果好、患者恢复快、损伤 将胆管内引流管留置十二指肠内称为胆管内引流（ERBD）；若将胆管内引流管外露端通 过鼻腔移至体外则称为胆管外引流（ENBD）。ERBD和ENBD是继ERCP、EST发展起来的腔内引流新技术，其简便安全，对多种胆管疾病和解除癌性梗阻性黄疸有显著效果，值得临床推 广应用。 适应证：?癌性梗阻性黄疸；?胆道感染，尤其因引流不畅者；?胆管梗阻，如结石嵌 顿、壶腹癌；?化脓性胆管炎，伴有中毒性休克的紧急抢救；?配合EST术前、术中及术后留置监护、观察。 ENBDENBD 鼻胆管引流术是现代肝胆外科中的一项常用技术。它是将一导管通过电子十二指肠镜从 十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。常用于梗阻 性黄疸病人的减黄和胆、胰重症病人的治疗。 适应症：1、梗阻性黄疸病人术前减黄引流。2、重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引 流；3、胆管结石病人的冲洗排流等。 电子十二指肠镜是内窥镜家族的重要成员。是肝、胆、胰疾病诊断和治疗的重要工具，是 微创手术的重要组成部分。其用途除胆胰管逆行造影（ERCP），直观地明确胆胰管病变外，目前它主要应用于胆胰疾病的治疗。如十二指肠乳头的切开减压，胆总管结石的碎石、取石， 胆道蛔虫取虫、胆总管、胰管良、恶性狭窄的扩张、引流术，胆道内皮细胞的刷片检查，化 脓性胆管炎的引流、冲洗等。与外科手术相比，电子十二指肠镜在临床应用上有很多优势： 首先，患者不用开腹，镜子从口腔通过食管、胃进入十二指肠降段，找到胆总管和胰管的共 同开口——十二指肠乳头，手术器械很精细，通过镜子的治疗管道进行操作，对人体的创伤 很少，术后患者腹部无疤痕，属微创手术；第二，术后一小时患者能完全清醒，疼痛马上缓 解，可下地行走，除少许腹部胀、恶心外，无明显不适；第三，术后24小时开始进食，黄疸能迅速消退，三至七天后能出院，大大缩短住院时间；第四，不破坏胆总管结构，治疗可 重复进行，对于反复发生胆总管结石的患者，十二指肠镜下取石可反复多次进行。 1、术前准备：1、查血常规、肝功能、肾功、凝血五项、血、尿淀粉酶。2、术前禁食水。3、术前做碘过敏试验。4、术前30分钟肌注阿托品0.5mg，安定10mg，杜冷丁50---100mg。 2、检查后处理：1、胰管显影者：术后两小时及次晨应查血、尿淀粉酶。2、造影后，当日和次日检查血常规，对白细胞升高者，酌情使用抗生素。3、造影后一小时，如无特殊，可进低脂半流质饮食。4、检查后应休息，避免重体力劳动。