恶性腹膜间皮瘤的诊治体会

恶性腹膜间皮瘤的诊治体会 恶性腹膜间皮瘤的诊治体会 第7卷第2期 2001年2置 河北区学 HE日11K.~.DIC[NE Vot,7.No.2 Feb.,2001 文章编号:1006--6233(2001)o2—0l2O—_02 恶性腹膜间皮瘤的诊治体会 林帆,朱光辉,庄思敏,古立诚 (广州市第一人民医院普外科,广东广州510180) 方法:回顾,分析了8倒惠者的临床摘要:目的:探讨恶性腹膜间皮瘤的诊治新法. 现,实验 室检查,特殊检查和其他诊断手段及治疗方法.结果:行B超,CT,腹水检查有阳性发现,有的取剖 腹撂查确诊.该8例病人中只有l侧生存超过两年,余均在一年内死亡.结论:目前恶性腹膜间皮瘤 的诊断尚无特异方法,腹水检查,腹腔镜活检有很大价值.治疗及预后与该病的生物学特性有关,组 织病理呈局限型者预后较好,弥漫型则很差. 关键词:恶性腹膜问皮瘤;诊治;预后 中图分类号:R735.5文献标识码:B Experienceofdiagnosisandtreatment formalignantperitoneummesothelioma LINFan.ZHuGuang—hui,ZHUAJqGSi—rainlGULi—cheng (Departmentofgeneralsurgery,TheFirstPeople'SHospitalofGuangzhou, GuangdongGuangzhou510180,China) Abstract:Objective:Toexplorethenewmethodsofdiagnosisandtreatmentformalignantperitoneum mesothlioma{MPM)Methods:8~~sesabouttheclinicalfeature,labcheckingspecialcheckingandother diagnosisproceduresandthemethodsfortreatmentwereretrospeetedandanalyzed.Results:B,ul trasonie,CT,theaseiteswerefoundedtobepositivewithquiteafewcasesSeveralcaseswereearnedto lastdiagnosisbyabdominalincisionandprobingForthe8calBes,Onlyonesurvivedtwoyears,theothers werealldeadinoneyear.Conclusion:TherearenospecialdiagnosismeasuresforMPMuptOnow.The aseites,laparosmpe&revaluable.Theeffectforremedyandprognosishassomethingtodowithits biologicalcharacter,theprognosisisalittlebetterifthehistopathologyislocalized,Yetthediffusionis dreadfuI Keywords:Malignantperitoneummesothelioma;Diagnosisandtreatment;Prognosis 恶性腹膜间皮瘤是一种少见的恶性肿瘤,占所有 问皮瘤的10,20%'1.其发病隐匿,症状无特异性, 诊断上较为困难容易误诊并延误治疗,且预后较差, 是死亡率高的恶性肿瘤之一.我院自19舯至l998年 共收治8例经病理证实的腹膜恶性问皮瘤患者,现分 析,讨论其临床特点,诊断及治疗 1资料与方法 1.I,般资料:本组8例病人中,男3例女5例.男 女比例l:l69.年龄在46,64岁,平均58岁.自出 现症状到就诊时问为2月至32个月,平均l3个月,8 ? 120? 例中l例有较明显的石棉接触史(125%),其余未能 问出(87.5为) 12临床表现:本组8例中以腹胀(6例),腹痛(5 例),发热(5例),纳差(8例),消瘦(6例)为主要表现, 体检:发现腹部盆腔包块5例(625%),腹永症6例 (75%),肠梗阻体征1例(125%). 13腹水检查:本组6例发现腹水,外观呈血性者2 例,黄色4例.Ri—Valta实验全部阳性,蛋白定量中3 例大于25G/DL,反复多次穿刺抽暇腹水细胞学检 查:2例见到瘤细胞,5例见到闻皮细胞,腹水细菌学, 第7卷第2期 2001年2月 河北医学Vo1.7.No.2001 Feb.,2001 结核杆菌培养全部阴性 1.4影像学资料:B超检查(8例):5例发现大量腹 水,1例盆腔包块,1倒肠管增大,增厚,1例下腹部包 裹性积液.CT:(7例)5例有大量腹水,1例右膈下腹 膜增厚,1例肠系膜增厚增大,1例太网膜增厚.B超, CT未发现肝胆胰腺等台并症. 1.5病理组织学:本组8例中,7例剖腹检查,1倒尸 解.弥漫性病变7例,局限型1例病理切片结果均 为恶性腹膜间皮瘤组织学类型:1例为混合型,7例 为上皮型.术前明确诊断2例,5例怀疑此病,l例疑 为卵巢腹腔种植.未行腹腔镜活检及特异性生化指标 检测. 1.6治疗:7倒剖腹检查,5例行部分病灶切除,2倒 仅行探查活检,未行切除,l例尸解化疗方式为静滴 及腹腔内注药.选用阿霉素,环磷酰胺,长春新碱,5一 FU,丝裂霉素,噻替呱等联台化疗未行放疗及生物 学治疗. 2结果 1倒人院后d3因MOF死亡,7例行探查术后化 疗出院后随访,1例出院后4个月死亡.5例于1年 内死亡.1例存活过2年 3讨论 恶性腹膜间皮瘤的病因目前认为与石棉接触有 关L2.本组8倒中1例有明确接触史.HILLERDAL 认为本病发生除与石棉有关外,还可能与放射物质,病 毒,遗传易感性及慢性炎症有关,看来,本病发生与其 它肿瘤一样,是多方面的因素. 本病多表现为腹胀,腹痛,纳差,消瘦,腹部包块. 但这些可见于其他许多腹部疾病,特异性不强.临床 上本病容易误诊原因有:?发病较隐匿,临床上无特异 性症状和体征,且对该病缺乏足够认识,忽略了严格细 致的体检;?怀疑此病,但几次抽穿腹水,或得不到足 量腹水,或得不到阳性结果,需反复多次抽刺后才得到 一 些阳性结果本病的实验室检查有B超,CT,腹水 常规,但特异性也不强,只能提供参考诊断,以致人院 后较长一段时间内,我们还不能排除结核性腹膜炎,肝 硬化腹水,卵巢肿瘤,腹水查因等诊断.B超的价值在 于发现腹水,腹腔的实质性肿块灶_3J,有时可提供恶 性肿物的组织来源.C丁作用是太网膜与腹膜,肠系 膜粘连时,(可提供诊断,但不易与卵巢肿瘤转移鉴 别_4J,本组就有1例人院后至剖腹探查历时1个多月 尚未能排除卵巢癌腹腔种植的诊断,手术后才清楚是 原发性腹膜问皮瘤的诊断尽管如此,B超C丁在该 病中的诊断价值还是不能否定的当然诊断主要还是 靠腹水细胞学检查,腹腔镜腹膜活检,剖腹探查.本组 6例行腹水细胞学检查,间皮细胞阳性者5例,其中2 倒发现瘤细胞.说明有一定价值目前认为,剖腹探 查和腹腔镜活检是诊断恶性腹膜间皮瘤最可靠的手 段,可惜本组8例病人均未行腹腔镜活检,主要与当时 设备,拄术限制有关.最终靠剖腹探查明确了诊断 这里,还要提一下关于诊断恶性腹膜间皮瘤的特异性 生化指标的问.有学者指出,恶性间皮瘤可分泌大 量透明质酸(Hgaluronic,acidHA),HA是诊断腹膜恶 性间皮瘤的特异性生化指标之一CEA对于鉴别诊 断腺癌与间皮瘤有意义.本病在病理学上分为局限型 (1倒)和弥漫型(7例),上皮型(7例)及纤维型.一般 来说,局限型(混台型)多为良性弥漫型(上皮型)多 为恶性.弥漫型的生物学特征主要沿腹膜呈葡萄样生 长,蔓延.形成肿物覆盖在腹膜和脏器表面. 治疗方面,至今对恶性腹膜问皮瘤仍缺乏规范,有 效的方法.多数学者主张手术切除,术后放疗和化疗 及综台治疗.病变局限者选择手术切除.本组1例局 限型患者切除术后定期化疗5一Fu2个疗程,MMC 一 个疗程,存活超过两年.其余6例在探查术中,4例 部分切除,两例只行活检,术后均行化疗,但存活期均 不超过一年.放疗适用于手术切除不彻底或无法切除 者.一般放疗对腹膜间皮瘤不如胸膜间皮瘤敏感.化 疗常用药物有:阿霉素,环磷酰胺,长春新碱,5一氟尿 嘧啶,丝裂霉素,噻替哌等,但化疗的仍有待进一 步研究影响预后的因素,除治疗本身外,还有肿瘤本 身的生物学行为.本病的恶性程度很高,多数学者认 为本病自然生存期不超过1年本组有1例存活超过 2年的,其生物学行为中病理组织类型为局限型.作 者认为,要提高本病的治疗效果,有赖于基础医学的深 入研究 参考文献: 1]p[ausW3.perlonteeJMesorhetiomes[J]Arch,Slug,1998, 123.76 [2]黄渊盎等腹膜间皮瘤超芦影像诊断的探讨[J]中国超 卢医学杂志,1996,12(8):64—-65. [3:张涛,等腹膜间皮瘤的CT表现[J]中华艘射学杂志, 1995,29(8):547—549 [4]ASENSIOJA(~dblattpTlmfordNRPrimayCI~li— garJtperitonealM~othetionm!J:ArchSurg.1990,123: 477 [5常旺腹膜恶性间皮瘤的误诊娄型及劳析[J:中国安 用羽冀杂志,1996,16(1):48--49+ 121