【精品文献】宫腔镜诊治妊娠物残留247例临床分析

【精品文献】宫腔镜诊治妊娠物残留247例临床分析 论文 题目:宫腔镜诊治妊娠物残留247例临床分 析 编辑:司马小 作者:胡旦红 朱福梅 李梅秀 【关键词】 妊娠 宫腔内妊娠物残留临床多见～发生原因多见于人流不全或药流不全～造成人为的稽留流产。稽留流产亦较多见～产后胎盘残留也时而发生～尤其剖宫产术后胎盘残留发生～给临床处理带来难题。以往的处理只能行盲目清宫或超声引导下清宫～但有些患者常多次清宫仍不能清除残留物～机化、粘连的组织增加临床处理的难度～也给患者带来了痛苦和后遗症～作者对247例患者行宫腔镜诊治～取得了良好的效果～现报道如下。 1 资料与 1.1 一般资料 取海宁市妇幼保健院2001年7月至2006年7月用宫腔镜诊治247例宫内妊娠物残留患者～年龄18，44岁。其中稽留流产99例～早孕人工流产后17例～药物流产后124例～中期妊娠引产后2例～足月平产后3例～剖宫产后2例。其中26例已行1，3次清宫。临床现:235例患者有不规则阴道流血15d，4个月～2例闭经～152例下腹痛。所有患者术前B超均探及宫腔内异常回声。 1.2 方法 采用德国rudolf Ru0360-51/00型宫腔镜～0.9,氯化钠为膨宫介质～设定膨宫压力为18，25kPa。患者排空膀胱后取膀胱截石位～常规消毒铺巾～扩张宫口至7号～置宫腔镜～了解宫腔内残留组织大小、部位、组织机化程度后定位刮宫～刮出胚物后再置镜判断是否已完全清除胚胎组织～术后应用抗生素预防感染。刮出物均送病理检查。247例患者中有33例为残留时间1个月以上,包括2例剖宫产后患者,～术前对此类患者口服己烯雌酚5mg～3次/d～3d后手术。 2 结果 宫腔镜检见子宫粘膜局部充血～较厚。残留组织表现为黄色、灰黄色或暗红色不规则突向宫腔～基底宽～部分患者周边有膜状粘连。大部分位于宫腔侧壁、宫底部或一侧宫角～少数位于宫颈内口上方。术中同时检出纵隔子宫5例～表现为一侧宫腔内有暗红色陈旧胎盘组织。患者均宫腔镜一次治疗成功～无大出血及子宫穿孔～5例纵隔子宫因无生育要求均未处理。术后病理检查结果为退变胎盘组织、绒毛组织、蜕变的蜕膜组织及坏死组织。术后随访215例患者～阴道出血均于1周内停止～212例患者30，50d月经复潮～3例足月产后患者2，5个月月经复潮～32例失访。 3 讨论 各种原因引起的妊娠物残留是临床较难处理的问题～尤其是发生在人流或中期引产后、产后、剖宫产术后～极易引起医疗纠纷～故再次诊断和合理的处理对患者和前次手术的医疗机构都很重要。传统的治疗方法均为盲目清宫～对一部分患者能解决问题～但如合并子宫本身异常或残留物粘连紧密～难以成功。超声引导下的清宫术效果稍好～但有时也难以彻底刮净。残留时间越长～刮宫越困难。有资料报道,,,～即使有经验的医生进行盲目刮宫～也有10%，35,的宫内病 变遗漏。还有～盲目清宫、反复清宫常因为害怕再次刮不干净而重复大面积损伤子宫内膜～造成宫腔粘连～术后闭经、不孕的患者逐年增多。宫腔镜的应用～使妊娠物残留的诊断变得直观、准确～对残留物的性质、大小、形态、位置一目了然。稽留流产～中期引产～足月产的残留组织多为陈旧胎盘组织～呈暗红色机化组织～与宫壁粘连,绒毛、蜕膜组织多为黄色、灰黄色或暗紫色机化组织。宫腔镜定位刮宫～不仅保证了手术质量～而且最大程度保护子宫内膜～减少术后粘连等并发症。本组患者于宫腔镜检同时发现了5例纵隔子宫～并予定位清宫。所有患者均一次治疗成功～且无各种严重并发症的发生。 胚胎残留时间长,,1个月,者～因组织机化明显～与子宫壁粘连紧密～不易剥离～纤维组织水肿～肌层收缩力降低～造成刮宫困难～此时术前应充分准备～予口服3d己烯雌酚5mg～3次/d～可提高子宫肌对催产素的敏感性～减少术中出血并便于钳夹刮宫～本组33例此类患者经以上处理后均能顺利一次清宫成功。因宫腔镜定位准确～减少宫腔内盲目操作～对肌体损伤减少～与传统手术相比～还可以改善生殖预后,,,。因此作者认为～对于各种原因引起的妊娠物残留～尤其是子宫有畸形、剖宫产后妊娠物残留～应首选采用宫腔镜下清宫～以减轻患者痛苦～改善预后。 【参考文献】 1 许为～张宠伟.宫腔镜对药流后胚胎残留的诊断体会.中国实用诊断学～2000～4,5,:228，229. 2 夏恩兰.宫腔镜临床应用的沿革与发展前景.中国实用妇科与产科杂志～2003～19,11,:644，646.