胸前区腋静脉穿刺置管的体会

胸前区腋静脉穿刺置管的体会 胸前区腋静脉穿刺置管的体会 作者:胡小冬，余荣根，李坤，李文辉 [摘 要] 目的 探讨经皮胸前 区腋静脉穿刺置管的安全性及临床实用性。方法 自2003年1月至 2005年5月对需开放中心静脉患者随机选择200例，其中男130例， 女70例，年龄16~84岁，平均53.2岁。右侧腋静脉穿刺置管180例， 左侧20例。结果经皮胸前区腋静脉穿刺一次穿刺成功175例，二次 穿刺成功14例，三次穿刺成功7例，穿刺时退针回抽出静脉血32例 (16%)。误穿动脉1例，经局部压迫止血未形成血肿。共196例穿刺 成功，成功率98%。结论经皮胸前区腋静脉的穿刺置管法操作容易， 成功率高，安全性高，并发症少，值得在临床推广应用。 [关健 词] 腋静脉;穿刺;置管 Experience of percutaneous central venous catheterization through anterior region of chest Abstract: Objective To evaluate the reliability and clinical parcticability of catheterization by venipuncture of axillary vein through anterior thoracic wall (IATAV). Methods Two hundred patients under general or epidural anesthesia received IATAV, 180 on the right side and 20 on the left side. The patients included 130 male and 70 female, aged from 16 to 84 years old (mean 52.3). Results IATAV was successful in 98% of the patients, including sucessful puncture at the first trial in 175 cases, at the second trial in 14 cases and at the third trial in 7 cases. The only complication was mistaken stabbing of axillary artery in 1 case, which did not cause hematoma after local compression. There were no pneumothorax, hemothorax or brachial nerve injury. Conclusion IATAV is easy to carry out, highly successful and of less complications. It is a new feasible method for central vein puncture. Keywords: axillary vein; puncture; intubation 中心静脉通路已被广泛用于输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等临床实践,同时穿刺的方法技术和材料不断更新。中心静脉置管可通过很多途径，颈内静脉和锁骨下静脉是目前采用最多的中心静脉置途径[1-2]。我科自2003年1月至2005年5月对需开放中心静脉患者随机选择200例，实施经皮胸前区腋静脉穿刺置管，取得满意效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 自2003年1月至2005年5月对需开放中心静脉患者随机选择200例，其中男130例，女70例，年龄16~84岁，平均53.2岁。 1.2 穿刺方法 病人仰卧位，上肢位于躯干两侧，肩胛间区垫一薄枕，头转向穿刺对侧。常规消毒铺巾，穿刺器材为益心达(深圳产)中心静脉置管套件。穿刺点为锁骨中外1/3交点锁骨下方4~5 cm，针尖指向锁骨内1/3处，穿刺针与胸壁成30~40度角穿刺，穿刺针斜口向下，接注射器(内有2~3 ml生理盐水)，注射器保持负压，缓慢进针3~6 cm(根据胖瘦程度)，见有暗红色回血示穿刺成功(常伴有明显落空感)，采用J型导引钢丝外套插法置入中心静脉导管，置管深约15~17 cm，缝线固定导管。如在进针时未见回血,在退针时还应缓慢退针并边退边回抽有时在退针时可抽出静脉血。 2 结果 本组180例行右侧腋静脉穿刺，20例行左侧腋静脉穿刺，穿刺置管成功196例，成功率98%;4例失败，改颈内静脉穿刺成功。其中，一次穿刺成功175例(87.5%);二次穿刺成功14例(7%);三次穿刺成功7例(3.5%);穿刺时退针回抽出静脉血32例(16%)。1例误穿动脉。无气胸、血胸等并发症置。管最长时间为52 d，最短4 d，未发生感染病例。 3 讨论 3.1 局部解剖特征 腋静脉在胸前区从第一肋外缘,在锁骨中内1/3的下方续锁骨下静脉通行于腋窝内,至大圆肌和背阔肌下缘移行两条肱静脉,其前方 部份地为胸小肌所覆盖,以此肌肉为依据,通常将其行程分为三段,胸小肌上缘至第一肋外缘为第一段，被胸小肌遮盖的那部份为第二段，胸小肌下缘与大圆肌腱下缘为第三段。腋静脉在腋动脉的前内侧与之伴行并有臂丛神经的各束及其主要分支所包绕,腋静脉的第二段在体投影正好在锁骨中外1/3交点下3.5~5 cm,在此穿刺成功率高而且安全。