脉冲多普勒超声心动图对足月胎儿主,肺动脉血流加速时间的测定

脉冲多普勒超声心动图对足月胎儿主,肺动脉血流加速时间的测定 脉冲多普勒超声心动图对足月胎儿主,肺动 脉血流加速时间的测定 Ip一c旺 上悔医学lg 加9搁,鹏刖 年2月(第1T卷第2期) , ! 脉冲多普勒超声,心动图对足月胎儿 主,肺动脉血流加速时间的测定/ 上海医科大学儿科医院 苏淮阴市第:人压院 利用脉冲多普勒超声心动图间接估价先 心肺动脉高压时肺动脉压力和阻力已屡有报 道.有资料表明,在肺动脉高压时,肺动脉血 流加速时间(AT)及其与射血时间(ET)的比 值(AT/ET)对估价肺动脉压力和阻力有于 定临床意义”.近年来随着多普勒超声心动 图在胎儿心脏结构和功能方面的研究应用, 有学者应用这些参数来评价胎儿肺动脉压力 和阻力.本文报道了30例足月胎儿主,肺 动脉AT及AT/ET值的测量研究,以间接评 价足月胎儿主,肺动脉压力和阻力情况. 材料和方法 30名孕龄在38,42周的单胎妊娠健康蛆 女,孕周计算从末次月经第一天算起.所有 孕妇未服用过心血管系统活性药物.胎儿无 宫内窘迫史,娩出后均经超声心动图探测和 儿科医师全面体检,除外心血管系统的器费 性病变.检查时间为产前3,1i8小时,平均 28小时 使用HPSONOS100多功能超声诊断 议,探头频率3.5MHz.孕妇取仰卧或侧卧 位,将探头置于孕妇腹部,逐步调整声束方 向以显示胎儿心脏结构,选用切面为大血管 短轴切面,五腔心切面,将样本容积置于瓣 尖处,以获取主,肺动脉血流频谱,调整探 头方向和角度,使声束与血流的夹角减小到 最低程度,以得到最大流速.测量指标为 AT,ET并计算出AT/ET值,所有测量值为 四个具有完整血流频谱的平均值.统计学处 理为配对t检验. 结果 一 ,胎儿肺动脉血流频谱主要表现为上 守寿京椿襄精 塑 升支陡峭,下降支较圆钝的非对称性三角形, 肺动脉AT值短于主动脉AT值,但二者无 显着差异(P>0.05). 二,胎儿肺动脉血流AT/ET值小于主 萌脉AT/ET值,差异显着(P<0.Oi),详见 附表. 酣表:JI~JL主.肺动脉血流加速时间及其与射血时 间比值@?s) 讨论 胎儿肺动脉血流频谱快速上丹和缓慢 下降的非对称性三角形为特征,与正常儿童 和成人近似对称的肺动脉血流频谱有明显差 异,而与肺动脉高压时的频谱形态一致.文 献资料表明,肺动脉压力增高时.肺动脉血 流AT值缩短且AT/ET值下降,二者与脯 动脉平均压呈负相关,且AT/ET值与肺总 阻力存在半定量关系,基于这一原理, 我们测量了足月胎儿主,.肺动脉AT AT/ET值,从血流频谱形态和测量结果分 析,间接表骐足月胎儿肺动脉平均压高于主 动脉平均压,肺动脉总阻力大于主动脉阻力. Machado等曾报道一组16~30周龄胎 儿的主,肺动脉血流频谱AT值比较,结果 发现肺动脉AT值明显短于主动脉AT值, 以此推断二者平均压存在差异”.张运等观 察一组3j,39周龄胎儿的情况表明,肺动昧 AT值虽短于主动脉AT值,但差异不显蓉, ? 102? 而肺动脉AT/ET值明显小于主动脉AT,ET 值,与本研究结果相似,推断出相同的结 论.本组资料与上述两组所测的肺动脉AT 值相比较(分别为32.1ms和39.6ms),AT值 更趋延长,而与Wilson~报道的一组I临产前 足月胎儿肺动脉AT值(46ms)相接近.分析 这些不屙胎龄组的肺动脉AT值,我们发现, l随着胎龄的增长AT值有逐步延长趋势,提 示肺动脉平均压力和阻力有下降趋势.在胎 儿期,肺总动脉面临的阻力是肺血管床,躯干 下部及胎盘阻力的累积,而并不代表单一的 肺血管床阻力.妊娠后期胎盘阻力的降低, 可能是导致胎儿肺总阻力下降而表现为AT 值逐步延长的原因,Allan等随访研究也发 现,妊娠后期胎儿主,肺动脉血流频谱AT 值的差异逐步缩小. 参考文献 1.张蘑.多普勒超声心动图.第一版.青岛:青岛出版 社,1988:381. 2.MartDuranR.ete1.ComparisonofDoppler- d~terminedelevatedpulmoneryarterialpressure w1.hpressuremeasur酣atcardiaccatheteriza- tion.AmHeartJ1986;58:859. 8.. /~iachadoMVL.etaI.Accelerationtimeinthe aortaandpulmonaryartarymeasurcdbyDoppler echocardiographyinthemidtrimcstarnormal ~umanfetus.BrHeartJ1988;58:15. WilsonN,eta1.DopplHodlne.ardiographicoh- 6crvatiormofpulmonaryandtransvalvularvelo- citychangesafterbirthandduringtheearlynr onal:alperiod.AmHeartJ198T:113:T50. 5.MartinSJS,eta1.Assessmentofrjtandleft ventrieularfunctionintermsofforcedevelop. mentwithgestationalageinthenormalfetus. BrHcartJ1991;66:285. ‘.SilverNl1.Accelerationtimeintheaortaand ~lmona-ryarterymeasuredbyDopplerechoear diographyinthemldtrimesternormalhuman tetus.BrHe*fftJ1988;5.:639. (1992年8月3日收稿1993年T月2日修回) (上接第100页) 故,因此经过上述各项检查仍不能肯定诊断 者也应尽早手术,明确诊断提高疗效.对于 证实为肺结核者,如有手术指征,亦应当机 立断,不应犹豫. 练上所迷,对肺部孤立性结节宜采用积 极的手术治疗,以免误诊,但我们也反对不经 详细检查,一发现肺部孤立性结节就一律手 术切除的简单做法.率组有1例,临床无发 热病史,仗感胸闷,胸片有一肺部孤立性结 987;91:128. 2.ToomsH,DelphenahlA,MankeH,雌a1.Th*- coinlesionofthelung.Areviewof955res0c? ted.ojnlesions.Cancar.1983;51:534. 3.吴英恺,王一山,李平,等.国际外科实践.上海科学 技术出版社,1986;2T4. I.0odwinJD.:le,rryMD,SoccknmnMD,eteli Disti~【guishingbenignfrommalignantpulmon- ~rynodulesbycomputedtomography.Radiolog~i 1982;144;349. 1.Muhmm,MinnR.Roleofcomputedtomogra. phyineveltmtivnofintrathoraci~lesions.L ThoracC~rdiovascSurg1980:29:468. 6.WanGRP,I-lapoitikEF,BriffJ,eta1.Trash- bronchialneedleaspirationofperiptmralpulmon- arynodules.Chest.198a;88:891. T.杭钧彪,周思怕.经皮穿刺纵隔病变细胞学检查(附1? 例).中华胸心血管外科杂志1993;8:291. 8.Lillington0A.Hazardsoftramt11oracleneedle biopsyofthelung.AnnThora~Surg1989;48: 163. (1992年6月17曰收稿1993年T月9日修回】