牙周膜注射地塞米松预防根管治疗期炎症急性发作效果观察

牙周膜注射地塞米松预防根管治疗期炎症急性发作效果观察 牙周膜注射地塞米松预防根管治疗期炎症 急性发作效果观察 浙江预防医学2007年第19卷第9期ZhejiangPreyMed,Seple!Q: 牙周膜注射地塞米松预防根管治疗期 炎症急性发作效果观察 席景燕王竣瑾金光盛何宗来 中图分类号:R781.33文献标识码:B文章编号:1007-0931(2OO7)09-0095-02 根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病首选的方法, 根管预备,根管消毒及根管充填是其经典的3大步骤.在 治疗过程中,这3个步骤有任何操作不当,就有可能出现 术中或术后的急性反应即根管治疗期间急症(endodontlic interappointmentemergencies,EIAE),又叫根管治疗期间炎症 急性发作,或急性牙髓牙槽蜂窝织炎综合征,主要现为 疼痛和局部肿胀,是根管治疗中比较棘手的问题,常常影 响治疗效果…1.地塞米松是一种糖皮质类激素,能有效防 止疼痛和水肿的发生,采用牙周膜注射地塞米松预防炎症 急性发作取得较好疗效,现报道如下. 材料和方法 1病例选择选择因非急性牙痛就诊的患者,经临床确诊 为牙髓坏死的患牙120颗,经检查无髓腔开放,无叩痛, 无瘘管,无松动,牙周情况良好,X线示根尖无明显透射 ,女性68例;年龄16—65岁,平均 影.其中男性52例 47.3岁. 2治疗方法所有病例均由同一名医生操作,按无菌操作 原则一次性完成根管治疗.采用根管充填糊剂AHplus(登 士柏公司出品)加牙胶尖根充. 术后将病例随机分为3组:每组4o颗牙(1)实验组: 龈沟内严格消毒,用O.5×16mm针头一次性无菌注射器, 针头斜面朝向根面刺入龈沟内,沿韧带间隙推进至遇到阻 力为止,缓慢加压注射地塞米松O.2ml.(2)安慰剂组:与 第一组相同方法注射阿替卡因.肾上腺素注射液O.2ml.(3) 对照组:不注射药物.术后所有病例均不服用消炎药及止 痛药. 1,2,3d后复诊,采用盲法询问患者反应情况,按照 MohdS~ong[J提出的标准进行疼痛分级.0级:无痛;I 级:轻度疼痛不适,不需处理;?级:疼痛仅需药物治疗 和降低咬合即能缓解:?级:疼痛严重或伴有局部肿胀. ?,?级疼痛为EIAE. 结果 所有患者全部复诊.实验组23例患者未发生疼痛,占 作者单位:浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 ? 95? 57.5%;安慰剂组有8例未发生疼痛,占20%;对照组有9 例未发生疼痛,占22.5%.术后各组疼痛情况分级见表1. 实验组?,?级疼痛发生率为17.5%,安慰剂组为47.5%, 对照组为52.5%,经过统计分析(卡方检验),实验组?, ?级疼痛发生率与安慰剂组,对照组相比均有显着差异(P <O.01),安慰剂组与对照组无显着差异(P>O.05). 表1术后各组疼痛分级情况(n=40) 讨论 有关EIAE的发生率文献报道不尽一致,Totabirehad等 对作过根管治疗的2OOO名患者进行调查,其中半数以上患 者在根管预备后曾发生明显疼痛[23.Glassman等的调查表 疗期间疼痛的发生率为25%,40%_3J.而根据 明,根管治 刘卫红的研究,死髓牙术后疼痛反应的发生率更高达 94.5%l4J.因此,预防其发生有着重要的临床意义. EIAE的发生可能是因为根管内的感染性物质在根管预 备时被推出根尖孔以及根管预备时器械超出根尖孔,冲洗 时压力过大等激惹根尖周组织,导致前列腺素(r'GE2) 等炎性物质释放增加,产生局部炎性反应而加重炎症性疼 痛.另外,死髓牙由于根管内有大量的混合细菌感染,其 中以厌氧菌为主,而厌氧菌所含的胶原酶,溶血素和玻璃 酸酶是引起急症的重要因素. 有研究表明,地塞米松有明显的抑制炎症作用.其作 用机制:稳定溶酶体膜,抑制致炎物质缓激肽等生成;增 加肥大细胞颗粒稳定性,减轻血管张力及降低毛细血管通 透性;使血管对儿苯酚胺敏感性增高,收缩血管,减少局 部充血;抑制白细胞和巨噬细胞移行血管外,减少炎症浸 润;对纤维母细胞DNA合成有直接抑制作用,抑制肉芽组 织形成.地塞米松虽能减轻炎症疼痛和水肿的发生,但也 有抑制机体免疫功能的作用,使用糖皮质类激(下转封四) 逝婆亟堕蜃堂笙箜鲞箜塑鹦!plebe12007,Vol19,N..9 可应用于大规模的血液筛查,又可用于医院的临床检 测[2,3l. TPHA是以梅毒螺旋体经过加工击碎等处理后作为 性抗原来使用,以检测体内的相应抗体.特异性好,不受 感染程度的影响,敏感性高,有利于早期诊断,因此常常 被作为梅毒抗体检测的确诊试验.'rP-ELISA或TPPA阳性无 法判断是初次感染还是既往感染[引.抗心磷脂抗体可在梅 毒治愈后消失,用RPR能判断是新近感染还是既往感染. 参考文献 [1]丛宪玲,姜13花.580例梅毒患者实验室检测结果分析[J] 中国实验诊断学.2003,7(3):264 [2]任建宁,夏传友,劳丽嫦,等.检测梅毒特异性抗体的ELISA 试剂的评价[J].上海医学检验杂志,2000,15(4)206. [3]王福俊,贺坚慧,王琳琳等梅毒螺旋体ELISA测定方法的建立 和应用[J].上海医学检验杂志,2000,15(4)218. 【4JOFarrellN,HoosenAA,CoetzeeKT,etal,Genitaluleerdisease: accuracyofclinicaldiagnosisandslleestoilmprovecontrolinDurban SouthAfrica[J]Ge,aitcurinMed,1994,70:7一l1. (收稿日期:2007-01—05) (上接第94页) 目前,临床上常借助慢速手机,根管扩大机或超声根管设 备作塑化根管的再治疗术,以去除根管内的塑化物.邬继 东等研究指出:手用,机用,超声法行塑化后根管再通术, 其成功率分别为56.14%,77.27%,6467%,并指出机用 扩大针的转速和压力使它可在根管内塑化物中强行通过, 而手用法和超声法缺少这种速度和压力_3J.程晓华利用 Kavo回旋手机对塑化根管进行扩管,结果37个塑化根管扩 通了32个(扩至距根尖lmm处),扩通率达90%'4J.但这 种方法需要特殊设备,成本较高,而且操作复杂,不易于 普及. 本研究中使用Resosolve进行根管再治疗的根管再通率 为63.3%,而对照组的根管再通率为30%,两者具有型着 差异.在操作时问方面,Resosolve组平均耗时:389.8秒, 而对照组平均耗时913.3秒.两者具有显着差异.由此可 见Resosolve对去除根管内塑化物有明显的帮助.虽然,在 通过率上和其他报道的使用其他方法上没有明显优势.但 是,考虑到各根管的塑化程度可能不同,并且无法测定其 差异;再者,考虑到临床实际情况,我们将实验时间设定 为20',这也可能影响通过率. 参考文献 [1]高学军.对塑化治疗术临床实践的回顾与思考[J].中华口腔 医学杂志,2003,38(3):163—165. [2]邬继东,项证新.李森,等,塑化失败后根管再通的研究.口 腔医学纵横,1999,15(4),237—238. [3]李光,刘宏文.牙髓塑化治疗失败的原因分析[J].中华实用 医约杂志,2004,4(3):25. [4]程晓华.回旋手机扩管用于塑化根管和弯曲根管治疗的探讨 [J].临床口腔医学,2002,(1):28. (收稿日期:2O07—01—05) (上接第95页) 素有可能导致感染的扩散,但本研究使用地塞米松的40例 病人没有出现感染扩散,说明小剂量应用地塞米松是合理 和安全有效的. 为减少根管治疗急症的发生率,临床医生常嘱患者口 服抗生素予以预防,此法存在着药物到达牙齿局部的浓度 较低,副作用较大等缺陷,因此不提倡全身使用抗生素预 防此症.有许多作者在根管预备后,在根管内封入地塞米 松抗生素糊剂,显示出封药组显着优于对照组.本研究使 用牙周膜注射地塞米松来预防根管治疗术后疼痛并发症, 取得显着疗效,再次证实地塞米松的有效性.牙周膜注射 是临床上常用的麻醉方法之一,其特点是用量少,效果好. 这是因为牙周膜含有丰富的血管和淋巴管,并与根尖周血 管相通,注射物可很快吸收并到达根尖周区域,从而达到 止痛效果,此方法可避免全身用药的不良反应,也比局部 浸润更为直接. 参考文献 [1]MohdSulongMZ.11heincidenceofpostoperativepainaftercanal preparationofopenteethusingtwoirrigationregines[J].1ntEndedJ, 1989,22:248—251. [2]TorabirehadMFacorsassociatedwithendodonicinproappointment emergenciesofteethwithnecroticpulps[J].JEnded,1988,14; 126. [3]GlassmanG,Aprospectiverandonmizeddoubleblindtrialonefficacy 0fdexamethasoneforendodonticinerappoinlmentpaininteethwith asymomaticinflamedpulps[J].OralSurg,1989,67;96. [4]刘卫红,根管治疗期间疼痛问题的临床观察[J].口腔医学杂 志,2O02,22(2):75—76. (收稿13期:2007-01—05) 国内统--:N号:GN33—1200/1:1定价:5.00元