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心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨

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心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨 心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探 讨 716?护上进修杂志2001年9月第16卷第9期 心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨 金葵花赵品婷袁琰琴刘群 (第四军医大学唐都医院心内一科,陕西西安710038) 浅静脉穿刺留置套管针输液,作为一项新的护 理技术在临床已被逐渐推广,因其具有保护静脉,减 少病人痛苦,便于及时救治,提高工作效率等优点, 越来越受到病人及医护工作者的喜爱.封管是该技 术的重要环节,如方法得当,则留置时间长,并发症 少,反之,则易发生堵管,浅静脉炎等心血管病人...
心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨
心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨 心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探 讨 716?护上进修杂志2001年9月第16卷第9期 心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨 金葵花赵品婷袁琰琴刘群 (第四军医大学唐都医院心内一科,陕西西安710038) 浅静脉穿刺留置套管针输液,作为一项新的护 理技术在临床已被逐渐推广,因其具有保护静脉,减 少病人痛苦,便于及时救治,提高工作效率等优点, 越来越受到病人及医护工作者的喜爱.封管是该技 术的重要环节,如得当,则留置时间长,并发症 少,反之,则易发生堵管,浅静脉炎等心血管病人 因其血压,血粘度及血凝纤溶系统异常发生率高,因 此,对封管技术要求更高为此,我们观察了不同封 管液,不同封管退针方法对置管成功率的影响,现报 告如下. l临床资料 1.1病例选择病例为1998年6月一20130年4月 我科收治的住院患者260例,其中冠心病99例,高 血压病102例,风湿性心瓣膜病45例,扩张型心肌 病l4例,年龄21—84岁.连续输液时间三天以上, 输液成份为极化液,生理盐水,抗生素等.将本组观 察病例随机分为2组,每组再随机分为2个亚组. 1.2血管选择选择上肢前臂较粗,较直的静脉. 1.3材料用BD公司生产的,4G静脉留置针进 行穿刺留置套管针,封管针头为头皮针头或5甜注 射器针头 1.4观察指标(1)套管针在静脉内保留天数;(2) 堵管,肿胀,浅静脉炎的发生率.堵管,肿胀浅静脉 炎存在于同一病人时,以浅静脉炎统计 2方法 2.1选择好的静脉血管.碘酒,酒精消毒皮肤,消毒 范围直径8cm上. 2.2双翼进针,角度为15.,30~,见回血后,退针芯 0.5,1.0cna,改为单翼水平进针,待针头全部进入 血管后,接通液体.观察液体是否通畅,有无外渗. 确认成功后,将钢针芯全部抽出,敷贴固定,正常输 入. 2.3封管方法 2.3.1一组患者200例.随机分为IA,m两个亚组, 每组各IO0例,均用4hal肝素盐水(6250U肝素加 入100hal生理盐水中)封管.IA组将封管针头全部 均匀缓慢注入封管液,剩余2甜时,边 插入套管内, 推注边旋转式退封管针头(简称为a法);IB组只将 封管针头针尖斜面插入套管内,均匀缓慢注入封管 液,封管液注完后直接退出针头(简称b法),观察上 述指标. 2.3.2二组患者6o倒,随机分为?A,?B两个亚 组,每组各30例.?A组用生理盐水20甜封管;? B组用上述肝素盐水4hal封管,封管退针方式,封管 次数均相同,观察上述相同指标. 2.3.3封管液推注速度<10rnl/min. 2.3.4封管次数每日2次,即液体输完后封1 次,晚21:30封1次,若第1次封管时间在l8:O0时 以后,则21:30不用封管,若封管后再次启用该通 道,则每次使用后封管1次. 2.4次日输液时,用碘酒,酒精消毒肝素帽,接上液 体即可. 3结果 3.1不同退针方法的比较封管时,边推注封管液 边退针与将封管针头针尖斜面插入套管内封管,推 完后直接退出针头两种方法相比,堵管,肿胀,浅静 脉炎的发生率差异无显着意义,P>0.05(表1). 表l不同退针方法的比较() 组别退针方法倒教使用天数堵管肿胀浅静眯炎 IAa1004?15610 IBb1005?134'8 注:#与IA堵管率的比较P>005;与1A肿胀率的比较P> 005: ?与工A摧静脉炎的比轻P>0.05 3.2不同封管液封管的比较用4mI肝素盐水封 管,堵管,肿胀,浅静脉炎发生率显着低于用20mI 生理盐水封管,P<0.05(表2). 表2不同封管液封管的比较() 洼:?与IIA堵管率的比较P<005;*?A诖静酥斑发生宰 的比较P<001 护士进修杂志2001年9月第16卷第9期 4讨论 4.1不同封管退针方法对置管成功率的影响封 管时,封管针头插入的深度及退针方式,是封管成功 与否的环节之一.传统方法认为,应采用将封管针 头全部或一半插入套管内均匀注入封管液,剩余2 Illl时,边推注边旋转式退针头即正压封管法,避免 血液随拔针时的负压倒流入套管由导致凝血堵管. 本研究采用只将封管针头针尖斜面插入套管内均匀 缓慢注入封管液,推注完后直接退出针头的方法封 管,其堵管,肿胀,浅静脉炎的发生率与传统方法比 较差异无显着意义(P>0.05),其原因可能是:只将 封管针头针尖斜面插入套管内,其拔针时的负压降 到最低,甚至接近为零,同样可以避免血液在拔针时 倒流人套管内.而且,其退针方式较边推注边退针 式简单,易掌握. 4.2封管液和应用剂量的选用输液完毕,用适量 的液体注入套管针内是防止套管内凝血的必要措施 之一,但用什/厶样的液体,用多少剂量,国内报道不 一 ,文献报道..用生理盐水5Illl封管47铡,全部成 功.杨小琴0用生理盐水10Illl或肝素l250U加入 5Illl注射用水内,封管成功率分别为ICO%,99%. 有人认为,如Illl生理盐水封管,堵管和浅静脉炎 的发生率显着低于用lOIlll生理盐水封管,且遇到 高血压病人时,应当增加封管液剂量或加用0.1% 肝素生理盐水2Illl.本研究选用肝素盐水4用于 心血管病患者封管,其堵管,浅静脉炎发生率显着低 于用20Illl生理盐水封管. 目前认为,心血管病人,特别是高血压病患者需 要限制盐的摄人量,高血压患者每日钠盐量限在6g 以下J,中度心衰患者每日钠盐量限在2,0g以下, 重度心衰患者每日钠盐量宜小于0.5一l,0gJ.若 ? 7l7? 用生理盐水7f)Illl每日封管二次,则每目的摄盐量 将增加0.36g,故不太适宜.此外,心血管病人血粘 度高,常普遍存在静脉压高或外周循环障碍,拔出输 液针头后,血液倒流人套管内情况多见,因此而引起 管腔凝血,堵管者时有发生,用肝素盐水封管,因肝 素的抗凝血作用,则有利于避免此种情况下的堵管 发生.另外,用肝素盐水4封管,因肝素及盐水 量均较小,不会对人体造成损害此外,小量的肝 素,对心血管病人还有预防血栓形成的作用.从封 管所用的时间上讨论,有学者认为,以(10mll min的速度缓慢推注封管液,可显着降低静脉炎和 肿胀的发生率,同时又认为,2f)Illl盐水较l0ml盐水 封管,堵管,浅静脉炎的发生率低以上述速度20 Illl量计算,一次封管最少需要2min时问,而本组采 用4Illl肝素盐水封管,同样的速度只需0.4min,节 约了4,5时间,明显提高了工作效率,且堵管,浅静 脉炎的发生率显着降低 若液体滴人不畅, 4.3再启用留置套管针输液时, 应先检查导管有无扭曲,套管针是否脱出,适当调整 肢体位置,若还不通畅,可用2Illl肝素盐水连接输 液针头回抽凝血块,通畅后再接输液管输液 参考文献 1郝玉风.尚晓篦.张艾香静脉穿刺田置管用生理枯水封管的现 察实用护理杂志1999,(6):34 2杨小军静睬留置首封昔后血栓形成的原因和预防.护士进修杂 志,1992.7(11):18. 3曹忆蛛.陈妙蛆,王九花.等拽静脉穿刺留置套曾针输液封管技 术的探讨.中华护理杂志.1998,33(12):714. 4于If宁仔,杜臼映.主编.心血管病学理论与实践北京:人民军医出 版社.1999432 5张宁仔.杜曰驶.主编.心血管病学理论与宴践北京:人民军医出 版社.1999.395. (收稿日期:2001.O1.20) 巧取小儿鼻腔异物 李伟彬 (广西陆川县人民医院五官科,广西陆川537700) 笔者自1999年在五官科门诊治疗室工作以来,利用自 制异物圈可快速一次取出鼻腔异物: 异物圈制作:取一根长约20a1】,直径为0.8珊的不锈 钢丝,将其两端分别弯曲,并将其弯口闭台.形成大小两圈. 大圈直径为0.5a1】,小圈直径为0.3Clflfl,以适应异物大小的 需要圈沿锤成略扁,以防取表面光滑的圆形异物滑脱 操作方法;患儿由大人抱坐于诊疗椅上,固定头部,限制 活动.在前鼻镜窥视下检查异物的位置,形状,大小,询同病 史,估计异物的大小,选择圈端:右手持异物圈从鼻腔顶端 绕至异物后方,套住异物向前扣,即可取出. 体会:以往使用异物钩取物,易损伤牯膜,造成出血,且 一 般一次不能顺利取出.自制异物圈适用于圆形或类圆形 异物,可谓干脆,利索,快速,损伤小,无出血或出血少. (go稿日期:20O1.02—2o)
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