心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨
心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探
讨 716?护上进修杂志2001年9月第16卷第9期 心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨 金葵花赵品婷袁琰琴刘群
(第四军医大学唐都医院心内一科,陕西西安710038) 浅静脉穿刺留置套管针输液,作为一项新的护 理技术在临床已被逐渐推广,因其具有保护静脉,减 少病人痛苦,便于及时救治,提高工作效率等优点, 越来越受到病人及医护工作者的喜爱.封管是该技 术的重要环节,如
得当,则留置时间长,并发症 少,反之,则易发生堵管,浅静脉炎等心血管病人 因其血压,血粘度及血凝纤溶系统异常发生率高,因 此,对封管技术要求更高为此,我们观察了不同封 管液,不同封管退针方法对置管成功率的影响,现报 告如下.
l临床资料
1.1病例选择病例为1998年6月一20130年4月 我科收治的住院患者260例,其中冠心病99例,高 血压病102例,风湿性心瓣膜病45例,扩张型心肌 病l4例,年龄21—84岁.连续输液时间三天以上, 输液成份为极化液,生理盐水,抗生素等.将本组观 察病例随机分为2组,每组再随机分为2个亚组. 1.2血管选择选择上肢前臂较粗,较直的静脉. 1.3材料用BD公司生产的,4G静脉留置针进 行穿刺留置套管针,封管针头为头皮针头或5甜注 射器针头
1.4观察指标(1)套管针在静脉内保留天数;(2) 堵管,肿胀,浅静脉炎的发生率.堵管,肿胀浅静脉 炎存在于同一病人时,以浅静脉炎统计
2方法
2.1选择好的静脉血管.碘酒,酒精消毒皮肤,消毒 范围直径8cm上.
2.2双翼进针,角度为15.,30~,见回血后,退针芯 0.5,1.0cna,改为单翼水平进针,待针头全部进入 血管后,接通液体.观察液体是否通畅,有无外渗. 确认成功后,将钢针芯全部抽出,敷贴固定,正常输 入.
2.3封管方法
2.3.1一组患者200例.随机分为IA,m两个亚组, 每组各IO0例,均用4hal肝素盐水(6250U肝素加 入100hal生理盐水中)封管.IA组将封管针头全部
均匀缓慢注入封管液,剩余2甜时,边 插入套管内,
推注边旋转式退封管针头(简称为a法);IB组只将 封管针头针尖斜面插入套管内,均匀缓慢注入封管 液,封管液注完后直接退出针头(简称b法),观察上 述指标.
2.3.2二组患者6o倒,随机分为?A,?B两个亚 组,每组各30例.?A组用生理盐水20甜封管;? B组用上述肝素盐水4hal封管,封管退针方式,封管 次数均相同,观察上述相同指标.
2.3.3封管液推注速度<10rnl/min. 2.3.4封管次数每日2次,即液体输完后封1 次,晚21:30封1次,若第1次封管时间在l8:O0时 以后,则21:30不用封管,若封管后再次启用该通 道,则每次使用后封管1次.
2.4次日输液时,用碘酒,酒精消毒肝素帽,接上液 体即可.
3结果
3.1不同退针方法的比较封管时,边推注封管液 边退针与将封管针头针尖斜面插入套管内封管,推 完后直接退出针头两种方法相比,堵管,肿胀,浅静 脉炎的发生率差异无显着意义,P>0.05(表1). 表l不同退针方法的比较()
组别退针方法倒教使用天数堵管肿胀浅静眯炎 IAa1004?15610
IBb1005?134'8
注:#与IA堵管率的比较P>005;与1A肿胀率的比较P>
005:
?与工A摧静脉炎的比轻P>0.05 3.2不同封管液封管的比较用4mI肝素盐水封 管,堵管,肿胀,浅静脉炎发生率显着低于用20mI 生理盐水封管,P<0.05(表2).
表2不同封管液封管的比较()
洼:?与IIA堵管率的比较P<005;*?A诖静酥斑发生宰 的比较P<001
护士进修杂志2001年9月第16卷第9期 4讨论
4.1不同封管退针方法对置管成功率的影响封 管时,封管针头插入的深度及退针方式,是封管成功 与否的环节之一.传统方法认为,应采用将封管针 头全部或一半插入套管内均匀注入封管液,剩余2 Illl时,边推注边旋转式退针头即正压封管法,避免 血液随拔针时的负压倒流入套管由导致凝血堵管.
本研究采用只将封管针头针尖斜面插入套管内均匀 缓慢注入封管液,推注完后直接退出针头的方法封 管,其堵管,肿胀,浅静脉炎的发生率与传统方法比 较差异无显着意义(P>0.05),其原因可能是:只将 封管针头针尖斜面插入套管内,其拔针时的负压降 到最低,甚至接近为零,同样可以避免血液在拔针时 倒流人套管内.而且,其退针方式较边推注边退针 式简单,易掌握.
4.2封管液和应用剂量的选用输液完毕,用适量 的液体注入套管针内是防止套管内凝血的必要措施 之一,但用什/厶样的液体,用多少剂量,国内报道不 一
,文献报道..用生理盐水5Illl封管47铡,全部成 功.杨小琴0用生理盐水10Illl或肝素l250U加入 5Illl注射用水内,封管成功率分别为ICO%,99%. 有人认为,如Illl生理盐水封管,堵管和浅静脉炎 的发生率显着低于用lOIlll生理盐水封管,且遇到 高血压病人时,应当增加封管液剂量或加用0.1% 肝素生理盐水2Illl.本研究选用肝素盐水4用于 心血管病患者封管,其堵管,浅静脉炎发生率显着低 于用20Illl生理盐水封管.
目前认为,心血管病人,特别是高血压病患者需 要限制盐的摄人量,高血压患者每日钠盐量限在6g 以下J,中度心衰患者每日钠盐量限在2,0g以下, 重度心衰患者每日钠盐量宜小于0.5一l,0gJ.若 ?
7l7?
用生理盐水7f)Illl每日封管二次,则每目的摄盐量 将增加0.36g,故不太适宜.此外,心血管病人血粘
度高,常普遍存在静脉压高或外周循环障碍,拔出输 液针头后,血液倒流人套管内情况多见,因此而引起 管腔凝血,堵管者时有发生,用肝素盐水封管,因肝
素的抗凝血作用,则有利于避免此种情况下的堵管 发生.另外,用肝素盐水4封管,因肝素及盐水
量均较小,不会对人体造成损害此外,小量的肝
素,对心血管病人还有预防血栓形成的作用.从封
管所用的时间上讨论,有学者认为,以(10mll min的速度缓慢推注封管液,可显着降低静脉炎和 肿胀的发生率,同时又认为,2f)Illl盐水较l0ml盐水 封管,堵管,浅静脉炎的发生率低以上述速度20
Illl量计算,一次封管最少需要2min时问,而本组采 用4Illl肝素盐水封管,同样的速度只需0.4min,节
约了4,5时间,明显提高了工作效率,且堵管,浅静
脉炎的发生率显着降低
若液体滴人不畅, 4.3再启用留置套管针输液时,
应先检查导管有无扭曲,套管针是否脱出,适当调整 肢体位置,若还不通畅,可用2Illl肝素盐水连接输
液针头回抽凝血块,通畅后再接输液管输液
参考文献
1郝玉风.尚晓篦.张艾香静脉穿刺田置管用生理枯水封管的现 察实用护理杂志1999,(6):34
2杨小军静睬留置首封昔后血栓形成的原因和预防.护士进修杂 志,1992.7(11):18.
3曹忆蛛.陈妙蛆,王九花.等拽静脉穿刺留置套曾针输液封管技 术的探讨.中华护理杂志.1998,33(12):714. 4于If宁仔,杜臼映.主编.心血管病学理论与实践北京:人民军医出 版社.1999432
5张宁仔.杜曰驶.主编.心血管病学理论与宴践北京:人民军医出
版社.1999.395.
(收稿日期:2001.O1.20)
巧取小儿鼻腔异物
李伟彬
(广西陆川县人民医院五官科,广西陆川537700) 笔者自1999年在五官科门诊治疗室工作以来,利用自 制异物圈可快速一次取出鼻腔异物:
异物圈制作:取一根长约20a1】,直径为0.8珊的不锈 钢丝,将其两端分别弯曲,并将其弯口闭台.形成大小两圈. 大圈直径为0.5a1】,小圈直径为0.3Clflfl,以适应异物大小的 需要圈沿锤成略扁,以防取表面光滑的圆形异物滑脱 操作方法;患儿由大人抱坐于诊疗椅上,固定头部,限制 活动.在前鼻镜窥视下检查异物的位置,形状,大小,询同病 史,估计异物的大小,选择圈端:右手持异物圈从鼻腔顶端 绕至异物后方,套住异物向前扣,即可取出.
体会:以往使用异物钩取物,易损伤牯膜,造成出血,且 一
般一次不能顺利取出.自制异物圈适用于圆形或类圆形 异物,可谓干脆,利索,快速,损伤小,无出血或出血少. (go稿日期:20O1.02—2o)