【doc】子宫切除术后阴道脱出1例报道

【doc】子宫切除术后阴道脱出1例报道 子宫切除术后阴道脱出1例报道 ? 936?中国医学理论与实践2O03年7月2O03卷第7期THE~YANDPfL^clF口Jl 堕!.!:? 3.3注意事项对于要求生育的不可采用此术式,因缝合 时封闭官腔,导致官腔与输卵管间质部不相通.另外,宫颈, 峡部的肌瘤,阔韧带肌瘤不适合此术式.术中要求助手拉紧 缝线,缝线松弛会引起大出血;缝合时缝线穿过内膜下而不 穿过内膜,以防子宫内膜异位的发生;由于手术进入官腔,应 保护术野,快速关闭官腔,减少污染;止血带松紧适宜,过坚 损伤血管,过松异致术中出血,本组无一例出现术中大出血. 子宫切除术后阴道脱出1例报道 田珲(兰州军区总医院妇产科兰州730050) 子宫全切术后阴道全部脱垂,主要是指阴道残端,前壁, 后壁全部脱出阴道,轻者脱垂部分尚在阴道内,重者完全脱 垂至阴道外.主要原因是子宫脱垂经腹手术修补失败造成, 也可因盆底组织各韧带松弛引起,需要及时加以矫治.这种 矫治操作技术常较经典的阴道前后壁修补术更为困难,因为 修补处有瘢痕黏连,层次较难辨别,操作过程中尚应注意到 勿损伤阴道黏膜下的膀胱及直肠组织.因此,重度阴道全部 脱垂者,采用阴道手术和腹部手术结合进行可取得满意疗 效.我们成功处理了1例子宫全切术后重度阴道脱垂的患 者.现将处理方法介绍如下. 1病例摘要 患者53岁,农民,因阴道坠胀,异物感33年,加重4年 于2001年5月20日入院.患者33年前足月顺产,产后40 天因过早务农出现阴道坠胀及异物感,于屏气用力及腹部加 压后症状加剧,无排尿及排便困难.4年后再次足月顺产, 此后上述症状加重,在当地医院以"子宫脱垂",行经腹全子 宫切除术,术后症状无改善.近4年,阴道坠胀及异物感明 显加重,并出现尿频,尿痛及尿淋漓不尽,遂以"阴道重度脱 垂"收住.人院查体一般情况好,妇检:阴道口脱出一7.0era ×7.0era肿物,阴道前后壁及阴道残端完全脱出阴道口, 现充血,水肿,并见散在出血点,脱出物可完全还纳,盆腔内 4参考文献 4.1苏应宽,刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1973 l15一l17 4.2黄荷凤,胡林姿.国外医学妇产科分册,1994,12:263—266 4.3张凤仪,蒋泽清.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(2):712 4.4王世阆,主编.子宫肌瘤.北京:人民卫生出版社,2O00.26—27 (收稿日期:2OO3—06一O1) (本文编辑:李丽华) 子宫缺如.经完善检查及肠道清洁准备后于5月31日在腰 麻加连续硬膜外复合麻醉下行经阴道阴道前后壁修补术及 经腹阴道残端悬吊术,术中探查膀胱界限,发现膀胱完全脱 出.术后症状消失,随访3月,阴道壁无膨出,症状完全 缓解. 2讨论 造成子宫脱垂的原因多系分娩损伤,产后负重,多伴有 阴道前壁膨出.此患者因产后过早劳动,加之当时医疗条件 的限制,仅行腹式子宫切除术,术后症状未改善,并逐年加 重.由于子宫切除后卵巢功能早衰,致使盆底组织各韧带松 弛,导致阴道前后壁膨出更加严重,应及时加以矫治.这种 矫治手术常比原子宫脱垂手术及前后壁修补更为困难.因 为:(1)原修补处有瘢痕黏连,层次较难辨别,易损伤阴道黏 膜下的膀胱及直肠;(2)由于子宫切除术后盆底组织较薄弱, 分裂的筋膜愈合不够完善-1】.为加强盆底支持力,须在阴道 手术完成后实施经腹阴道残端悬吊术,悬吊部位须高于膀胱 底2era以上.采用此种术式可取得更为满意的疗效. 3参考文献 3.1刘继丹,刘艳梅.吉林医学,1994,15(4):243 (收稿日期:20O3—05—27) (本文编辑:李丽华) (上接916页)经受损伤后的各种临床症状.赵俊等【4]研究 表明83%的喉返神经在甲状腺附(近可发出几个分支到气 管,食管和喉,本组解剖结果显示79.8%的喉返神经可分出 2支或多支喉支人喉.因此,在甲状腺手术中不仅要保护喉 返神经主干,也要注意保护喉返神经的分支. 据一些资料is-hi和我们的观察均表明,甲状腺下动脉和 喉返神经之间的位置关系,除了多数右喉返神经行于动脉前 方和多数左喉返神经行于动脉后方外,并无其它显着特点. 另外,虽然喉返神经和甲状腺下动脉的交叉位置大部分(85. 9%)位于甲状腺下极之上,但仍有少数可出现在甲状腺下极 平面或其下方.故笔者认为甲状腺手术中,解剖暴露出喉返 神经及其分支是避免喉返神经损伤的有效措施.操作中可 采用唐清文-'】等提出的方法去寻找喉返神经,暴露喉返神经 达肉眼能辨即可,不能将其周围组织剥光,以免伤及喉返神 经主干或其分支. 4参考文献 4.1吕新生.实用外科杂志,1988,s(s):395—398 4.2W~nerlib,SellerC.BrJSl】唱,1994,81:226—228 4.3DeaoyV锄ZuidewijnDB,so,~ml,KievitJ,eta1.AnnslIIgOncol, 1995.2:50—60 4.4赵俊,孙善全.中华外科杂志,2001,39(4):317—319 4.5曾志诚,黄群武,杨科球,等.解剖学杂志,1991,14(4):301—303 4.6陈玲珑,陈宪福,孙水林,等.白求恩医科大学,1992,18 (6):527—529 4.7唐清文,汪澜,廖新品.I临床应用解剖学杂志,l985,4(3):233—234 (收稿日期:2003—05—23) (本文编辑:文心)