拉贝洛尔在神经外科全麻拔管期的应用

拉贝洛尔在神经外科全麻拔管期的应用 l56临沂医学专科学校2005年27卷 了南极臭氧空洞,对人类造成了一定的威胁.用 科学的认识观学习物质,既能懂得物质的特性,明确 他的作用原理.又能辩证的利用他. 前面叙述有关卤代烃与科学主题的关系,正是 基于卤代烃具有他特殊的结构自身形成了知识体 系.学习这类物质过程中我们还需对该类化合物的 既了解该系统内 分类和同分异构以及命名搞清楚, 部物质结构上的共性,又要进一步认识每类物质的 个性,在形成知识体系时既有卤代烃的整体认识,又 对具体物质有准确的定位.同时,对重要的卤代烃 与实际生产,生活联系起来有更充分的认识. 科学主题强调用整体的观念看世界,注重学科 与学科之间的相互联系和各种内容的有机整合,有 利于学生综合地理解自然科学和全面地认识现实世 界,以整体的眼光把握科学,技术,社会,个人等基本 因素之间的联系;有利于培养学生从整体的观点出 发,并运用多学科的基本概念从不同的角度来认识 和综合解决同一个问题,从中学会思考和探索科学 问题的方法和途径,增强他们对世界的整体认识能 力和横向思维能力. 参考文献 [1]马祥志.有机化学[M].北京:中国医药科技出版社.200279— 80. [2]徐景达.有机化学[M].北京:人民卫生出版社,1998.106. [3]谷亨杰.有机化学[M]北京:高等教育出版社.2002.96—97. [4]李晶.化学新课程与学科素质培养[M].北京:中国纺织出版 社.2002.69. [5]王小兰.有机化学[M].北京:人民教育出版社,1991.108. [6]靳莹.化学课堂教学模式研究综述[J].化学教育,1997.(7-8): 21. [7]刘知新.化学教学论[M].北京:高等教育出版社,1997.213 [8]杨雁斌.创新思维法[M].上海:华东理工大学出版社.2000. 1l5. [9]金传宝.美国关于教师发问技巧的研究综述[J].外国教育研 究,1998.4(2):93. (编辑闫家阁) 拉贝洛尔在神经外科全麻拔管期的应用 石念军.王胜钢,夏鲲鹏 (临沂医专附属临沂市人民医院,山东临沂276003) 中图分类号:R614.2文献标识码:B文章编号:1001—5426(2005)02—0156—02 关键词:拉贝洛尔;神经外科手术全身麻醉;应 激反应 神经外科手术全麻苏醒期浅麻醉状态下拔除气 管导管,易诱发心血管应激反应,现为血压升高, 心率增快,可使颅内压增高,发生脑血管意外事件的 可能性增加.如何做到既消除围拔管期心血管反应 亢进,又不影响病人的苏醒过程,是临床上十分关心 和重视的问题.笔者2002年至2003年应用拉贝洛 尔预防围拔管期心血管反应,效果较好,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选需气管内全麻下行颅脑手术的 病人40例,男22例,女18例;年龄20--65岁,平均 48.6岁;平均体重61.55kg;ASAI—II级.排除支气 作者简介:石念军(1976一),男,山东省沂水县人,2000年毕业于 湖南医科大学.医师.从事临床麻醉工作.已发表论文 2篇. 收稿日期:2004—12—13 管哮喘及心律失常患者.随机分为两组:对照组(I 组)和拉贝洛尔组(II组),每组20例.两组病人年 龄,性别,体重无统计学差异(P>0.05). 1.2麻醉方法患者人手术室(人室)后开放外周 静脉注射咪唑安定,异丙酚诱导麻醉,静注琥珀胆碱 肌松后气管插管,以芬太尼,异氟醚和异丙酚维持麻 醉,间断维库溴铵维持肌肉松弛,术毕符合拔管条件 时拔管,拔管前5minII组静注拉贝洛尔0.3, 0.4mg/kg,I组不作任何处理. 1.3监测指标用PHLIPS-V24多功能监护仪监 测心电,血压和脉搏血氧饱和度,并记录入室,术毕 前30rain,拔管前5min,拔管后5min的收缩压 (SBP),舒张压(DBP),和心率(HR),并计算各观察 点心率与收缩压乘积(RPP),记录术后24h内颅内 引流量. 1.4统计处理所有定量资料均以(?S)表示, 多组间行方差分析,两两比较用t检验作统计学处 理. 2期石念军,等:拉贝洛尔在神经外科全麻拔管期的应用157 2结果 术毕时两组病人的分钟通气量恢复正常,呛咳 和吞咽反射完全恢复,自主呼吸吸氧下脉搏血氧饱 和度>95%.各观察点记录的SBP,DBP,RPP,HR 详见表l.由表I可见,I组拔管后5rain与其他各 观察点比较,SBP,DBP,RPP,FIR都明显升高.II 组拔管后5min与拔管前5rain比较,SBP,DBP,RPP 都下降,HR比拔管前减慢.拔管后5minII组和I 组相比各参数均有非常显着性差异. 术后24h颅内引流量(血液):I组100,720ml,平均 (418?174)ml;?组60,310ml,平均(120?85) ml,两组相比有统计学意义(P<0.01). 表1两组病人SBPDBPFIRRPP变化及比较(?S) 与拔管后5min相比:*P<0.05,**P<0.叭;与II组同一时点相比:##P<0.叭 3讨论 全麻拔管期心血管应激反应亢进,表现为血压 升高,心率增快,与麻醉变浅,气管导管刺激,口腔及 气管内吸引等因素有关,可导致血浆.肾上腺素及去 甲.肾上腺素浓度一过性升高…,对一般病人通过自 身调整,这种反应可很快消失,然而对神经外科病 人,颅内压升高,脑血管意外发生的可能性增加,不 利于术后恢复.拉贝洛尔兼有a和B.肾上腺能受体 阻滞作用,其中B受体阻滞作用比a受体阻滞作用 更强,静脉注射时二者的效能为4,16:1_2J,且在心 率减慢的同时降压,无反射性心率增快现象,与异氟 醚联合使用,产生良好的降压协同效应;此外,不会 升高颅内压,即使病人原已存在颅内顺应性降低_3J. 术后24h颅内引流量?组显低于工组,说明一 过性血压升高,颅内压增高,可能导致术中已被电凝 的血管再次出血,增加出血量. 综上所述,小剂量拉贝洛尔在神经外科全麻拔 管期能有效地抑制心血管应激反应,减少术后出血 量,有利于患者的恢复. 参考文献 [1]王健,王泉云,饧邦祥,等.围拔管期血液的儿茶酚胺变化[J]. 华西医学,1998,13(4):464—466. [2]陈伯銮.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000.393. [3]庄心良,曾音明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版 社.2003.1703. (编辑胡怀富) 晚期恶性肿瘤热化疗的麻醉处理及体会 马登明 (蒙阴县人民医院麻醉科,山东蒙阴276200) 中图分类号:R614文献标识码:B文章编号:1001—5426(2005)02—0157—02 作者简介:马登明(1965),男,山东省蒙阴县人,主治医师,1987 年毕业于临沂医学专科学校,现从事麻醉工作,已发 表论文4篇. 收稿日期:2004—11—29 关键词:肿瘤;热疗;化疗 肿瘤全身热疗是指通过人为方法提高体温,利 用热作用及其继发效应来治疗恶性肿瘤.我院 2004年6月至11月在全身麻醉下,使用ET— SPACETM—I型红外辐射全身热疗系统,对l5例晚