上颌窦药物灌洗治疗慢性上颌窦炎31例临床观察

上颌窦药物灌洗治疗慢性上颌窦炎31例临床观察 上颌窦药物灌洗治疗慢性上颌窦炎31例临 床观察 854-中华医学写作杂志2002年第9卷第ll期Chinesejcxu-o.al0fmedicalwriting2002,Vo]9No11 般韶习卜防琉鹰连期再手谠的会B目口EEE目BEE自目E目目[目Ll_ Recentreoperationofabdomentraumapostoperation 曹传玉戚兆英山东省蒙阴县人民医院外一科76200 主题词腹部外伤;术后;再手术.(abdomentrauli]a;po~toperation;reoperation) 中国圈馆分类号R656文章编号:1563—3993(2002)一11—0854一D1 腹部外伤临床常见.多经急诊剖腹探 查行损伤器官切除或修补术而痊啻.有 少数病人在近期内再次手术或多次手术. 再手术的原因和手术类型较多,每个病例 均有经验和教训值得吸取,.现将诊治体会 报告如下. 1首次紧氟剖腹探聋渭诊渭治者 例1.男.32岁.上腹部挤压伤3b.因 车祸上腹部挤压于方向盘上,腹痛,呕吐. 体检:BP10/6kPa.,R120#:/mim垒蝮肌紧 张,压痛,反跳痛,右上腹为重腹穿抽 出不凝血液.拟谚肝破裂,急诊剖腹探 壶一4之中见腹腔内积血1000m1.肝右叶破 裂.右上腹腹膜后血肿10cm×8crn.无搏 动肝破裂修补术,术后出现肠瘘再次 手术f一指肠第二段后外侧甫一0 8cm裂?,行裂_口修补,十二指肠造瘘术, 术后因多器官功能衰竭而死亡 一 般说.漏渗漏治的原因有:(1)经验 不足,技术欠佳腹郭伤者约l/3以上是 多器官损伤.如果只满足于一个器官损伤 的诊断,处理一个器官就罢,未再有计划, 有步骤,仔细,全面探查,则可能撮诊漏 治.有学者报告,十二指肠损伤韧次手术 漏诊率227%[11.(2)伤情复杂,认识不 足.(3)客观原因.如麻醉不好,腹肌不 松.切口太小,切口位置不当.暴露不佳或 照明不佳等原因均易漏诊c2J(4)工作粗 疏.责任心不强. 易撮诊的部位主要是腹膜后器官,如 十二指肠的腹膜后部分损伤;胰腺及升结 肠疆膜后部分伤;腹膜后血管伤等.这些 损伤多现为腹膜后血肿,对疆膜后血肿 应切开仔细检查术中难于判断是否有 十二指肠破裂时.可经胃管注^美_兰溶 液,如有美兰外溢.即可确诊 2剖腹探查术后并发症再手术者 倒2,男,l^肆固车祸鼓肝破裂存 外院行肝破裂修补术,术后出现胆汁性腹 膜炎转_凡我院=再次手术行卧破裂处管 道逐一结扎并放置0I流.求岳仍有少量月『 痿经引流后痊愈 腹部创伤困开发症再{j=手术者.多为 再出血,腹腔脓肿肠粘连,肠瘘,胆瘘等 与术中探查不仔细.结扎不确切,冲洗不 彻底,术后腹腔引流不畅有一定关系. 3因病情分阶段治疗需再手术者 如多发驻器伤中伴有壶半结腑破裂, 一 期缝合有发生结肠吻台口瘘韵危险,多 主张分二期手术.第一期手术行结肠外 置.二期手术则在肠道消毒准备后作结肠 造口还纳术. 总之.腹部外伤的再手术,虽然原因 多,但总不外乎伤情复杂,技术经验不足, 工作粗疏等有关.应加强责任心,并请有 经验的上级医师指导.再手术的类型较 多手术也不典型,必须随病人的个体化 而不同.重在预防并发症,?旦出现应采 取不同的治疗方法,做好术前准备,选择 良好时机,做好手术,走多数病凡是可以 治愈的. 『『王华专.车思蒙.三星指惭辅伤痛诤再 手十二5*『分析中雨宅用外科杂.1995.1: 6『 2白林桀腹部抢弹穿连倍手术失误分析中 国宴用外科枭志.I998.2:82 3张可初率心元张东威d,儿十二指腼醯裂 的诊诂特点中国囊用外科杂志,2000,8 506 收稿日期:20020301 【责任培辑;许暑重) }}}}}?|}E.}Bfe}?E}?Ee自{}{?E目? I上颈窦药物灌洗治疗慢性上颌窦炎31倒临床观察l 幽obs,wvat/anD,,,~ti/tary枞加31pa/~ntsw/thchron/c撇 管贻吾顾晓字江苏省启东市人民医院耳鼻咽喉科门诊?226200 主题词上颌窦;药物灌洗;慢性上领窦J~_(maxillarysinus~drugdouche 中国圈书馆分类号R765.4 慢性上颉窭炎是耳鼻咽喉科常见 病.本文1999.5,200110月施行 *启东市江梅中路753号 chrunicanttifi~;) 文章编号:1563—399312002I一11—0854—02 上颌窭穿刺并予药物寝洗治疗慢性上颁 窭炎31例,疗效满意,今报告如下: 1临床资料 1.1一般资料31倒中男l7倒,女14 中华医学写作杂志2002年第9卷第11期ChineseJ叫 nojmedicalwriting2002,Vol9No.11'855 例.年龄16--23岁.病程2mo--15a=24 例对鼻窦X线摄片,7例副鼻窦CT检 查.其中9例伴有慢性筛窦炎.22例慢 性上颁窦炎中8例为单侧上领窦炎.齿 酥性上领窦炎4例. 12治疗方法丑护理术前给患者讲 清上颌窦药物灌洗治疗上颁窦炎的原 理,方法,配合要点,以消除患者思想顾 虑和紧张情绪,当患者理解井愿意接受 此治疗时才开始穿刺术.先以1%呋喃 西林麻黄素盐水收敛下鼻甲牯膜,1%, 2%地卡因表面麻醉下鼻道穿刺部位,常 规上额窭穿刺.对脓液呈米汤样或脓 厚,有臭昧者以0.2%甲硝唑(灭滴灵)溶 液200,250m1(缓慢冲洗,冲洗完毕后 援出穿刺针将患者头前倾并侧向患侧, 睬持该部位20,30rain.使药液在上颌 窦腔内保留较长时间,有利消炎杀蘑 乓中10例我们采用滴注方法:病』,侧卧 ,患侧上颔窦在下方,将药液用静脉输 镀皮条经上颁窦穿刺针慢慢精注凡颁 妻腔内.清往持续41hnin,滴注后列样在 伐除穿刺甜后保持_头前倾向患侧体值 10rain如脓波呈牯脓块状者,予甲硝唑 或生理盐水冲洗后上颉蜜内注凡庆大霉 8万u,地塞l水橙5rag.5,7d穿刺后 哗诜一院一治疗后维液减少或伴有筛窦 炎者配台口服中药鼻渊汤:辛夷花,苍耳 子,白芷,白菊花,每天一剂,连 服7,10d. 2结果 本组病例于治疗后05,h随访 疗效判定:症状完全消失者为痊愈共lO 例占323%其中4例为齿源性上颌窦 炎(拔脒有关病牙);显效:症状明显好 转但伴有轻度鼻塞或仍有少量牯液鼻涕 者17例占548%;症状无明显好转或 停止治疗后症状复发者为无效共4例占 129%,总有效率为87.1%. 3讨论 慢性上颌窦炎常为混合感染,主要 有链球菌,肺炎双球菌,流行性感冒杆菌 和葡萄球菌等.近年在对上锈窦脓液的 培养中厌氧菌渐多见.约占48%1以上, 因此.封熳性上颌窦炎的药物治疗需兼 胤需氧菌和厌氧菌敏感的药物J. 无沧服或静脉滴注抗生索对慢性 鼻窭受的治疗均不理想,通常只能抑制 或减轻症状,很难达到治愈的目的,因为 慢性鼻窦炎患者长期炎症刺激部有牯膜 增生,肥厚甚至息肉样变或伴肯宴壁厚 等病理改变药物难以进几病蹙组织内, 加上上颌蜜安r]高,引流不畅,分泌物滞 留加重炎症并日易产生厥氧菌感染.我 们选择用甲硝矬灌洗是因为它对多种厌 氧菌感染疗效显着.它已为世界卫生组 织(WTO)选为治疗厌氡菌感染的基本药 物,对化脓性细菌也有良好的治疗作用. 甲硝唑局部应用极易渗人组织和脓液 中,产生明显的杀蘑作用,而局部应用对 胃粘膜刺激十分轻微,避免它对肝胃肠 的损害我们对杆菌感染或伴有过敏因 素的慢性上颌窦炎患者注人庆大霉紊加 地塞米松以获得彖菌和抗过敏的作用 统计配合口服鼻渊扬多能有满意疗 效.本组显着有效率达87%以上. 我们体会采用甲硝矬或加用庆大霉 紊灌洗治疗慢性上颌窦炎疗效好.方便 简便易行.无明显副作用,并使部分病人 避免住院手术. ,' 参考文献 ‰ 1薛摹和.陈尚元5()别随世上钰妻起脒l琏 无芽胞展氧茸培养中华耳鼻咽喉计杂. 198722f3)l72 2陈聪敏耳鼻咽喉科的压氧茼感染临床耳 鼻咽喉科杂志,1989,3121【!【 收稿口尊=2(R)2cJ3 c责任编辑许甚毫 56硗}次腹水超滤浓缩回输菇:后治疗纾硬化腹水 A~itigmidultrafiltmtionconclntratio~andwithdrawtherapyfor56patimtswithc/rrhm/*an d 王一平倪建新俞萍江苏省无锡市传染病医院214007 主题词腹水超渡浓缩加输术;洁疗;肝硬 {G(A~itiefluidultrafiltrationconcintration&withdraw;therapy;livercirrhosis) 中国图书馆分类号R7572文章编号:1563—3993{2002)11085502 肝炎后肝硬化腹水,尤其是病毒性乙型肝炎引起的肝硬化 最后导致腹水形成,在临床上较为多见要想从根本上消脒腹 水的病因.迄今为止尚无良法,由于大量腹水的存在能加重病 情的发展,也给病员带来了巨大痛苦.长期以来治疗的方法是 倥停于利尿,补充蛋白,控制水分摄人等方面,但对某些顽固性 握水的治疗见效甚微.我院在常规治疗的基础上对30例顽同 性腹水患者采用腹水超滤浓缩腹腔回输法进行了56倒扶的治 疗,效果满意,报道如下: l治疗对象 30例顽固性腹水患者均为住院病例,其中男23倒,女7 例,年龄32--73罗,平均年龄486罗,瞧水持续时间20,59d, 腹围93,117cm,导致腹水的病因28例为乙型病毒性肝炎所 致,2倒为肝脏肿辔所致. 2设备与方法 21设备本院使用的是天津净美联台水处理设备厂生产的 HAUFII型及I型睃水浓缩机及其配套生产的PSUI型毛 细管超滤器和FNZ型腹水浓缩回输管路进行睃水超滤浓缩. 22h-法按睃水穿刺常规进行操作,将睃水自左下腹引人 无菌袋或无菌瓶内,负压泵控制腹水抽出时流速,由慢到快, 般维持流速在100--200ml/min,一次引出腹水4000,9000m1.