腹腔镜胆囊切除术围手术护理

腹腔镜胆囊切除术围手术护理 论着? 显着高于对照组.有人发现川崎病患者血清cys-c与对照组相 比显着下降,cys-c降低使得一些破坏性组织蛋白酶占优势, 造成对机体的损伤. -48小时内血清 这次的临床研究结果发现:早产儿出生24 cys-c的浓度不受性别,胎龄,出生体重的影响,与成人cys—c 研究结果相一致.同时发现早产儿血清cys—c值与出生Apgar 评分,分娩方式及血红蛋白值无相关性,统计学上无显着性差 异.孕母孕期的疾病情况和孕母年龄情况对早产儿生后24, 48小时内的血清cys-c值无任何影响.故此认为,早产儿生 后24-48小时内的血清cys-c值的临床意义待定,可能是因为 早产儿各系统器官不成熟,对血清cys—c的影响因素,如产生, 排泄不同于成人,或者存在着另外干预血清cys—c的因素.机 理不清,对此还需更进一步的临床和实验室研究. 参考文献 fI】俸家富,罗军,等.胱抑素c一肾小球滤过率肌酐替代标志 物【J】.国外医学临床生物与检验学分册,2005,26(2): 168,172. 【2】李喜元,王林,等.胱抑素C在临床中的应用进展【M].天 津医药.2005,33(3):i88,i90. 【3]3李玉林,徐囤宾,等.CystatinC与肌酐在评价肾小球滤 过率功能中的比较研究【M].中国实验诊断学.2004,5(4): 154,156. 【4】JustinWesthuyzen.CystatinC:aPromisingMarker andPredictorofImpairedRenalFunction.Ann. C1in.Lab.Sci..Jan2006;36:387,394. 【5】AdeeraLevin.CystgtinC,SerumCreatinine,and EstimatesofKidneyFunction:SearchingforBetter MeasuresofKidneyFunctionandCardiovascular Risk.AnnInternMed.Apr2005;142:586,588. 【6】GaryCurhan.CystatinC:AMarkerofRenaIFunction orSomethingMore7.CIin.Chem,Feb2005;5I:293— 294. 2008年3月第17卷第6期ClinicalJournal 【7】KarI】【,LarssonI,HanssonSR,eta1.Increased cystatinCexpressioninthepre—eclamptic placenta.Mo1.Hum.Reprod,Mar2007;I3:189,195. 【8]AriadneM,DespinaDB,LouizaK,eta1.SerumCystatin CinPregnanciesWithNormaIandRestrictedFeta1 Growth..ReproductiveSciences,Jan2007;14:37, 42. 【9]RadovanH,SebastjanB,RobertE,eta1.Serumcystatin Casanendogenousmarkerofrenalfunctionin patlentswithmildtomoderateimpairmentofkidney function.Nephro1.Dia1.Transplant.,Jul2006;21: 1855,1862. 【10]AntjeH,SophieS,FabienneT,eta1.SerumCystatin CisaBetterMarkerofTopotecanClearancethan SerumCreatinine.C1in.CancerRes.,Apr2005;11: 3038,3044. 【11]MichaelG.Shlipak.RonitK,eta1.CystatinCand PrognosisforCardiovascularandKidneyOutcomesin ElderlyPersonswithoutChronicXidneyDiseasc.Ann InternMed,Aug2006;i45:237,246. 【12]DavidSingh,MaryA,JoachimHI,et.a1.Association ofcystatinCandestimatedGFRwithinflammatory biomarkers:theHeartandSou1Study.Nephro1.Dia1. Transplant.,Apr2007;22:1087,1092. 【13】LauraP,StefanoT,DanielaL,CystatinCand EstimatesofRenalFunction:SearchingforaBetter MeasureofKidneyFunctioninDiabeticPatien. ts.CIin. Chem..Mar2007;53:480,488. 【14】JonathanP.SokolandWiIIiamP.CystatinC AntagonizesTransf0rmingGrowthFactorBSignaling inNorm1andCancerCelIs.Mo1.CancerRes.,Mar2004; 2:.183,195. 腹腔镜胆囊切除术围手术护理 樊丽华 (黑龙江省齐齐哈尔市第一医院普外二科161000) 【摘要]目的总结腹腔镜胆囊切(Lc)国手术期护理体会.方法对146例行腹腔镜胆囊切除患者做好术前准备和 心理护理,紧密配合医生实施手术及术后护理.结果146例患者手术过程顺利,术后切口一级愈合,无切口感染及并 发症发生.结论加强LC围手术的护理啬己合,严密观察病情是及时发现及预防并发症的前提.’ 关键词:腹腔镜胆囊切除护理 中图分类号:R657.4文献标示码:B文章编号:1005-0019(2008)3-0012”-02 我院普外科2003年~2006年12月年共完成了腹腔镜胆囊切 除术(LC)146例,效果满意现将Lc围手术期护理体会总结如下. ?12? 1资料与方法 一 般资料:本组146例.男60例,女86例;年龄35, 2008年3月第17卷第6期ClinicalJournal 7l岁,平均53岁,平均住院7天.治疗方法:本组均采用气 管插管全身麻醉腹腔镜胆囊切除术,术后预防感染对症治疗, 护理.结果本组术后切口均一期愈合,痊愈出院,无1例并发 感染. 2护理 2.1术前护理 ?做好心理护理:腹腹腔镜胆囊切除术的护理腔镜胆囊切 除术虽已逐渐普及广泛应用于临床,但大多数患者仍对手术存 在恐惧心理.术前,护士应向患者详细介绍本病的知识,手术 的方式,适应证,疗效,优点(切口小,损伤小,痛苦小,愈合 快)及手术成功病例,以解除患者顾虑,树立战胜疾病的信心. 2.2做好术前准备 ?皮肤准备:脐部清洁卫生可防止术中污染腹腔引起腹膜 炎等并发症,用乙醇或者松节棉棒擦净脐部的污垢,清洁手术 区皮肤,剔除汗毛,阴毛,防止术后感染.?饮食及肠道准 备:术前1日晚餐进少量清淡,流质饮食,避免饱食和高脂饮 食及易产气食物,术前12时禁食,4小时禁饮,术前留置胃 管并连接负压吸引器,吸出吸内容物,以免影响腹腔镜视野, 留置尿管,防止术中膀胱过度充盈,而造成穿刺伤. 2.3术后护理 2.3.1体位的护理:LC一般在全麻下进行,故术后去枕平 卧6小时,头偏向一侧,生命体征平稳后改半卧位,可减轻腹 部切口张力,利于切口愈合. 2.3.2手术切口的护理:密切观察切口是否血,渗液情况, 如有异常及时报告医生进行处理,切口疼痛者给予镇痛药.保 持引流管通畅,防止扭转及脱出,按时挤压引流管,并观察引 流的量,颜色,性质. 2.3.3生命体征的观察:Lc患者返回病房,应密切观察生 命体征变化,术后每半小时测血压,脉搏,呼吸1次,并监测 血氧饱和度.Lc术中需要二氧化碳建立人工空腹,若术中空 腹压力过大,二氧化碳向皮下组织扩散,可引起皮下气肿,一 ? 论着? 般小量气体可自行吸收.故术后需观察呼吸频率变化情况及有 无咳嗽,腹痛,皮下气肿. 2.3.4在整个术程中,责任护士细心观察,亲切地询问患 者的感受,由于手术的刺激和组织牵拉会使患者恐惧不安,感 觉不适,现为呼吸急促,血压升高,此时,护士给予安慰, 并在关键的时刻教患者如何配合医生和护士,有效地缓解患者 的紧张情绪. 2.4术后并发症的观察与护理 ?出血:是Lc较常见的并发症,多系术中钛夹位置不良 或脱落,胆囊床渗血所致,术后应密观察血压变化,切口渗血 情况,引流液的量及颜色.如切口渗血多,引流液呈鲜红色或 短期内引流量较多,应及时通知医生处理.?胆道损伤,胆瘘: 为最严重的并发症之,.主要原因是肝外胆管和胆囊管处理不 当.主要表现为胆汁性腹膜炎,因而应严密观察术后患者有无 腹痛,腹胀,腹膜刺激症等腹膜炎的表现.观察引流物的颜色, 性质,数量,有无胆汁性液体引出.如有异常,及时通知医生 处理 3出院指导 指导患者及家属1周内只能做轻微活动,3周内不能提大 于5kg的重物.保持心情舒畅,护理上加强饮食宣传,选择低 盐,低脂,高碳水化合物,高维生素,易消化饮食.如有发热, 腹痛等异常情况随时复诊. 参考文献 【1】叶昆连,程文元,戴振华.小切口胆囊切除术89例临床观 察【J】.国医学临床与教育,2004(3):222—223. 【2】潮欣畅,周桂珍.腹腔镜胆囊切除术前准备并发症的观察 【J】.中华护理杂志,1992,27(9):419. 【3】叶K芳.高难度腹腔镀胆囊切除术患者术后观察与护理体 会【J】.解放军护理杂志,2002,19(1):6. 【4】杨静.腹腔镜于术前后的护理特点【J】.实用护理杂志, 1996,12(11):503. 足背动脉测量血压在血液透析中的应用 吴光苹 (福建省三明市第一医院血液透析室365000) [摘要]目的应用足背动脉测量血压的方法动态观察血液透析中病人的病情变化,保持患者血透过程中生命征的稳定; 方法使用血压计测量患者足背动脉血压;结果此法与下肢脶窝部测量血压观察病人血压变化效果一样(收缩压比上肢血 压高20—40mmHg),能及时发现病人的病情变化,防止血透中并发症的发生具有良好的效果.结论维持性血透患者和 双上肢重度烧伤急性肾功能衰竭的病人,以及各种原因引起双上肢不能测量血压病人,用足背动脉测量血压,具有方法简 单,便于操作的优点,同样可以观察患者的病情变化. 关键词:足背动脉血压血液透析 中图分类号:R55文献标示码:B文章编号:1005-0019(2008)3-0013-02 我科于1995年开展血透以来,常规双上肢不能测量血压时,应用足背动脉测血压的方法动态观察血液透析中病人的病 ?13?