乳腺粘液腺癌23例临床病理研究

乳腺粘液腺癌23例临床病理研究 乳腺粘液腺癌23例临床病理研究 中国肿瘤临床与康复2002年第9卷第5期 乳腺粘液腺癌23例临床病理研究 石麒麟,夏慧,张晓岚 (湖州市第一人民医院病理科,浙江313000) 33 ? 论着? [摘要]目的探讨乳腺粘液腺癌的临床病理特点.方法对23例乳腺粘液腺癌进行临床,病理,免疫组化ER, PR,NSE,CgA分析.结果?单纯型17例,混合型6例;?单纯型与混合型的淋巴结转移率(P<0.01),5年生存率(P <0.01),ER阳性率(P<0.01)均有显着差异;?10例单纯型NSE阳性3例,CsA阳性I例,4例混合型NSE阳性i例. 结论?单纯型和混合型有不同的预后,淋巴结是否转移和组织学类型是决定预后的重要因素;?单纯型粘液腺癌部分 可能为原位癌;?乳腺粘液癌伴神经内分泌分化的意义有待进一步研究. [关键词]乳腺;粘液腺癌;免疫组化;预后 [中图分类号]R737.9[文献标识码]B[文章编号]1005—8664(2002)o5—0033—02 Clinicopathologicalstudyon23casesofmucinousbreastcarcinoma SHIQi—lin,XIAHui,ZHANGXia~lan DepartmentofPathology,HuzhouFirstPeopleSHospital,Huzhou313000,China [Abstract]ObjectiveToexploretheclinicopathologicalf~turesofthemucinousbreastcarcin oma-MethodsTheclinic: f~tures,histologicaltype,thelymphnodestateof23caseswithmucinousbreastcarcinomawe reanalysed.ExpressionofER, PR,NSE,CsAwasstudiedimmunohistologically(S— P)in14caSes.ResultsOfthe23tumors,17wereofthepuretypeand 6ofmixedtype.Therateoflymphnodemetastases,5一 yearsurvivalrateandpositiverateofERweresignificantlydifferentbe— tweenthepatientswithpuremucinouscarcinomaandtheoneswithmixedcarcinoma(P<0.01).Ofthe10easeswithpuremu— einouscarcinoma3werepositivewithNSE,1positivewithCgA,whereasofthe4caseswithmixedcarcinoma,1waspositive withNSE.ConclusionTheprognosisofthepuremucinouscarcinomadiffersfromthemixedcarcinoma.Thelymphnodes~tes andthehistologicaltypearemajorfactorstotheprognosisofthepatientswithmueinousbreastcarcinoma.Someofthepuremu— einousbreastcardnomasmaybecardnomainsitu.Thevalueofmucinousbreastc&rcinorl~withneuroendocrinedifferentiationis wo~hyofbeingfurtherstudied. [Keywords]breast;mucinouscarcinoma;immunohistochemistry;porgnosis 乳腺粘液腺癌较少见,占乳腺癌的1%,6%,其21.5月;病人首发症状均为乳腺肿块, 肿瘤位于外上 预后明显好于普通类型乳腺癌,我院1985年1月至象限17例,内上4例,乳晕下2 例;18例行根治术或 2000年12月共诊治乳腺粘液癌23例,报告如下,结改良根治术,5例行单纯乳腺切 除加腋下淋巴结清扫. 合文献,探讨其临床病理特点.二,病理检查1.大体检查:单纯型17例,肿瘤直 材料和方法径2.0,10.0cm,平均4.3cm,其中?2.0cm4例(23. 复查我院病理科1985--2000年存档及会诊材料,5%),2.1,5.0cm8例 (47.1%),>5cm5例(29. 共有乳腺粘液腺癌23例,其中单纯型17例,混合型64%).肿瘤边界清楚,多呈膨胀 性生长,但无包膜,质 例,均有完整临床病理资料.所有标本4%甲醛固定,地较软,切面灰白色,胶胨样,略 带光泽,部分呈暗红 石蜡包埋,常规制片,HE染色.部分病例重新切片以色.混合型6例,肿瘤直径 3.2--6.5cm,平均4.9crn, S—P法免疫酶标显示ER,PR,NSE,CgA.免疫组化切面无包膜,灰白,质地粗糙,较硬 实.2.显微镜检查: 试剂盒及所有一抗均购自福州迈新生物技术公司.对17例单纯型粘液腺癌均见有 大量的细胞外粘液包绕 术后5年以上病例进行随访.统计学处理应用X2检癌细胞团块,粘液均占肿瘤成 分30%以上,部分病例 聆有大量的粘液形成粘液湖,内有少量癌细胞漂浮.癌 结果 一 ,临床资料本组粘液腺癌占同期乳腺癌的3. 92%(23/586),均为女性,年龄32,75岁,平均55.3 岁;病程从发现病变到就诊时间1周至15年,平均 收稿日期:2001—07—07 作者简介:石麒麟(1966一),男,湖州人,主治医师,从事临床病 理专业. 细胞呈片状,巢状,筛状,缎带状或腺样.细胞呈轻一 中度异型,少数细胞内含粘液呈印戒样,其中2例在边 缘区见少量导管内癌成分.粘液之间有少量纤维组织 形成纤维间隔,在粘液周边也有不完整的纤维包裹.6 例混合型中混合浸润型导管癌5例,不典型髓样癌1 例,粘液癌成分占肿瘤30,60%不等,混合成分癌细 胞异型明显.17例单纯型1例有腋下淋巴结转移,转 移成分为粘液腺癌,6例混合型4例有腋下淋巴结转 移,二者相比,X2:9.63,P<0.01,有非常显着差异. 3.免疫组化:10例单纯型ER阳性9例(90%),4例混 合型阳性1例(25%),X=6.86,P<0.01,有非常显 着差异;PR结果与ER相似.10例单纯型NSE阳性 3例,CgA阳性2例,混合型4例NSE阳性1例,CgA 无1例阳性.见附表. 附表14例乳腺粘液腺癌免疫组化结果 三,预后本组术后随访5年以上者16例,单纯 型12例,混合型4例,5年生存率分别为100%(12/ 12)和25%(1/4),X2=11.08,P<0.01,有非常显着差 异. 讨论 乳腺粘液腺癌较少见,约占乳腺癌的1%,6%, 本组占我院同期乳腺癌的3.92%,以老年人为多,平 均55.3岁,与文献相似.病程较长,最长1例为15 年,患癌部位以外上象限多见,触诊常境界清楚,活动, 质地中等或较软,易误诊为纤维腺瘤,体积大时可有皮 肤的粘连和胸壁的固定. 乳腺粘液腺癌的病理特点是在癌组织中有大量细 胞外粘液,癌细胞常漂浮于粘液之中['2],一般根据是 否合并其它类型乳腺癌而将乳腺粘液腺癌分为单纯型 和混合型,区别的意义在于单纯型预后明显好于混合 型,而混合型的预后更取决于非粘液癌成分. 在诊断上单纯型粘液腺癌应注意与粘液变性的纤 维腺瘤相鉴别.粘液变性的纤维腺瘤无论在大体和镜 下都易与粘液腺癌相混淆,但仔细观察虽然肿块有明 确的界限,但切面粘液腺癌较粘液变性的纤维腺瘤富 于光泽,不均匀,有时瘤组织内可见纤维间隔,镜下易 将纤维腺瘤内粘液变性的间叶组织误认为粘液,被挤 压的上皮成分误以为是漂浮在粘液内的上皮,而误为 粘液腺癌,这在冰冻切片诊断时更易发生.但仔细观 察,粘液腺癌的癌细胞有小梁状,缎带状,花环状,成簇 成片的排列,有一定异型,且无肌上皮细胞. 长期以来,粘液腺癌一般认为是浸润性癌,最近有 学者提出这一肿瘤部分有时全部为导管原位癌,其中 一 些粘液成分是由上皮下间质粘液变,将上皮与间质 分开,并把上皮吞没.电镜显示粘液分泌"极向倒转" 促使粘液分泌向细胞底部而不是向腺腔内,这就意味 着是粘液而不是肿瘤细胞向间质浸润,因此纯粘液腺 中国肿瘤临床与康复2002年第9卷第5期 癌预后好,也能解释单纯型粘液癌的粘液几乎全在细 胞外的原因[引.本组资料也观察到肿瘤细胞漂浮于 粘液之中,粘液浸润于纤维之间,其中2例单纯型在肿 瘤边缘区见小灶的导管原位癌,而所有切片均未见癌 细胞向纤维组织浸润,因此,我们同意上述观点,即至 少一部分单纯型粘液腺癌为原位癌而不是浸润癌. 文献报道有1/4,1/2的粘液癌表达内分泌分化 的特点,嗜银染色阳性,NSE免疫组化染色阳性,电镜 观察可见致密核心颗粒,认为粘液癌与所谓的乳腺类 癌之间可能有一定联系,令人感兴趣的是乳腺类癌实 际上并不存在[引,因此称为粘液腺癌伴神经内分泌分 化更宜_4J.文献报道肿瘤细胞内嗜银颗粒的存在与 否与预后无关,影响预后的主要因素是混合成分的存 在与否_5J.文献中其它类型乳腺癌也有神经内分泌 的表达_5J.本组10例单纯型有3例NSE阳性,2例 CgA阳性,4例混合型中1例NSE阳性,由于本组病 例较少,关于粘液癌伴神经内分泌表达的意义有待于 进一步研究. 本组10例单纯型,4例混合型检测了ER,PR,单 纯型ER阳性率90%,混合型阳性率25%,结果表明 单纯型粘液腺癌ER处于高表达状态,这与预后良好 有关. 文献一般认为粘液癌的粘液分泌越多,预后越 好[引,但也有报道认为二者无关系[.本组由于多数 病例随访期尚短,粘液分泌对预后意义有待于更多病 例的长期随访观察. 治疗方法,混合型粘液腺癌采用根治或改良根治 术,单纯型粘液腺癌由于转移少,预后好,可采用乳腺 区段切除或单纯切除,并结合激素受体的检测情况辅 以内分泌治疗. 参考文献 [1]倪型灏,王琼珊,李筠.41例乳腺粘液腺癌病理及组织化 学[J].癌症,1990,9:125. [2]Ra~nussenBB,RoseC,CHxistensenIB.Prognosisfactorsin primarymucinousbreastcarcinoma[J].AmJClinPathol, 1987,85:155. [3]RosaiJ.Mucinouscarcinoma[M].In:RosaiJed.Ackerman Ssurgicalpathology.8thed.NewYork:Mosby,1995,1607 — 1609. [4]MalutMM,KoemerFC.Carcinomaofthebreastwithen— docrinedifferentiation.Arevivew[J].VichowsArchiv, 1994,425:449. [5]张廷缪.粘液腺癌.见:许良中主编:乳腺病理学[M].上 海:上海医科大学出版社,1999.170—176. [6]仲伟霞.31例乳腺粘液腺癌临床病理与预后的关系[J]. 临床与实验病理学杂志,1997,13:110.