罗比卡因硬膜外阻滞行剖宫产时胎儿脐静脉血及产妇静脉血血药浓度的观察

罗比卡因硬膜外阻滞行剖宫产时胎儿脐静脉血及产妇静脉血血药浓度的观察 罗比卡因硬膜外阻滞行剖宫产时胎儿脐静 脉血及产妇静脉血血药浓度的观察 I临床麻醉学杂志2005年l1月第21卷第l1期JClinAnesthesiol,November2005,Vo1.21,No11 罗比卡因硬膜外阻滞行剖宫产时胎儿脐静脉血 及产妇静脉血血药浓度的观察 易三平喻宏孟庆新姚尚龙 . 临床研究. 【摘要】目的观察0.75罗比卡因用于硬膜外阻滞行剖官产时胎儿脐静脉血与产妇静脉血 的血药浓度.随机选择16例ASAI,?级行剖宫产的足月单胎初产妇,身高155,165cm. 按体重()一身高(cm)一105计算体重,并按2mg/kg计算硬膜外罗比卡因用药量.取Lz,s间 隙为穿刺点,头向置管3,3.5am.在断脐带后立即抽取脐带静脉血和产妇静脉血送检.观察胎儿 及产妇静脉血血药浓度,药物起效时间,术中最高作用平面,注药至切皮时间,注药至胎儿取出时间, 基础平均动脉压(MAP),心率(HR),用药后15,3O,45min和手术结束时MAP,HR.结果产妇静 脉血血药浓度为(851?34)ng/ml,胎儿脐静脉血血药浓度为(307?42)ng/ml.胎儿脐带和产妇静 脉血血药浓度的比值(UV/MV)为0.34?0,03.结论0,75罗比卡因用于硬膜外阻滞行剖官产 是安全有效的. 【关键词】罗比卡因;硬膜外;血药浓度 罗比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,具有 毒性小,作用时间长的特点.2003年5,12月我院 采用高效液相色谱法,测定了0.75罗比卡因用于 硬膜外阻滞行剖宫产时胎儿脐静脉和产妇静脉血血 药浓度的比值(UV/MV). 资料与方法 一 般资料随机选择16例ASA工,?级行剖宫 产的单胎足月初产妇,其身高155,165(158.0?3.2) cm.按体重()一身高(cm)一105计算标准体重,并 按2mg/kg计算硬膜外罗比卡因用药量. 麻醉方法选择L,.间隙为穿刺点,常规穿刺 顺利,头向置管3,3.5cm,置管通畅.回抽无血, 无脑脊液后注入1.73碳酸利多卡因5ml作试验 量.确认在硬膜外腔后,一次性注入计算好用量的 0.75罗比卡因. 监测在断脐带后立即抽取胎儿脐静脉血和产 妇静脉血,送检血药浓度.观察胎儿及产妇静脉血 血药浓度,药物起效时间,术中最高作用平面,注药 至切皮时间,注药至胎儿取出时间,基础平均动脉压 (MAP),心率(HR),用药后15,30,45min和手术 结束时MAP,HR. 统计分析计量资料以均数?标准差?s)示, 统计学处理采用,检验.P<O.05为有显着性差异. 作者单位:430080武汉市,武汉钢铁集团公司职工总医院麻醉 科(易三平,喻宏,孟庆新);华中科技大学协和医院麻醉科(姚尚龙) 责任作者易三平 结果 注入0.75罗比卡因后药物起效时间为(5.9 ?2.0)min,注药至切皮时间为(15.1?1.7)min, 注药至胎儿取出时间为(25.0?1.9)min,新生儿 Apgar评分都在8,10分,作用最高平面多在Ts, T,术后药物作用维持时间为(3.74-0.9)h,用药总 量为(106.0?7.7)mg.胎儿脐静脉血血药浓度 (3074-42)ng/ml明显比产妇静脉血血药浓度(851 ?34)ng/ml减少(P<O.O1),胎儿脐静脉血血药浓 度,产妇静脉血血药浓度,UV/MV情况见表1.术 中MAP,HR变化情况见表2. 表1罗比卡因血药浓度(rig/ml} 病例胎儿脐静脉血血药浓度产妇静脉血血药浓度UV/MV 0.40 O.28 0.34 O.38 0.36 0.33 O.31 O.31 0.36 0.33 0.33 O.31 0.35 0.34 0.33 O.34 6884284692O54613%?阻?韶趴S苫韶阻 2357166282956223? 23456789 n? 例例例例例例例例例例例例例例例例 ?772?临床麻醉学杂志2005年n月第21卷第n期 JClinAnesthesiol,November2005,Vo1.21,No.11 表2术中MAP及HR变化情况(士) 讨论 罗比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,其化学 结构为纯S型对映异构体.酰胺类局麻药的药代和 毒性存在镜像体选择性,其中枢和心脏毒性主要来源 于R(+)型镜像体],因此罗比卡因对心血管系统和 中枢神经系统的毒性低.在低浓度时罗比卡因具有 感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离的特点,作用时间 长,是一种非常安全理想的麻醉药.据报道,罗比卡 因的心脏和中枢神经的毒性及血液动力学改变小于 产妇体位性低血压发生率少[2]. 布比卡因, 腰段硬膜外麻醉,其他研究结果显示0.75盐 酸罗比卡因为推荐浓度[3].硬膜外注射罗比卡因 后,罗比卡因的吸收是完整的并成双相性(快相与慢 相).罗比卡因大部分与血浆蛋白结合,主要是a.一 酸性糖蛋白,且结合呈浓度依赖关系. 局麻药以被动扩散的方式通过胎盘.脐静脉血 血药浓度除与母体血浆蛋白有关外,另一个主要因 素是药物暴露时间(给药至分娩时间).给药时间越 长,脐静脉血血药浓度越高.据报道,0.75罗比卡 因(2.5mg/kg)硬膜外使用达峰时间为(25.92? 4.37)min[4].本研究中注药至胎儿取出时间为 (25.0?1.9)min,略等于所报道的达峰时间.硬膜 外注射罗比卡因后的血浆浓度与注入的药物剂量成 比例关系,本研究所用量(2mg/kg)低于报道试验 值],因此母体的血药浓度在安全范围内. UV/MV是0.34土0.03,低于所报道的0.42土 0.12[4].表明该剂量的罗比卡因用于硬膜外阻滞行 剖宫产是安全的. 本研究中,作用最高平面多在T,T,仅有1 例产妇平面高达T.,手术结束时仍在T.. 参考文献 1许力,岳建英,黄宇光,等.剖宫产术后患者左旋布比卡因,罗哌卡 因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应.中华麻醉学杂志, 2004,24:813-815. 2沈晓凤.罗比卡因腰麻用于剖官产的临床观察.临床麻醉学杂志, 2003,19:634. 3EledjamJJ,RipartJ,VielE.Clinicalapplicationofropl.vaccinefor thelowerextremity.CurrTopMedChem,2001,1:227—331. 4易三平,姚尚龙,孟庆新,等.罗哌卡因硬膜外阻滞的药代动力学 研究.中华麻醉学杂志,2001,21:500—501. 5王爱忠,张晓丽,包艳萍,等.罗哌卡因与布比卡因硬膜外阻滞用 于产科麻醉的效果及母体和胎儿血药浓度变化的比较.中华麻醉 学杂志,2002,22:597—599. (收稿日期;2005一O1—20) 布比卡因严重过敏样反应一例 张继良李素真 患者,男,31岁,体重67,ASAI级.右侧尺桡骨双 骨折,在臂丛神经阻滞下行切开复位钢板螺丝钉内固定术. 术前患者精神,营养一般,痛苦貌,心电图及实验室检查无异 常,既往无药物过敏史. 术前30rain肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg.人 手术室时BP120/69mmHg,HR75次/分,SpO297, 98.行肌间沟臂丛神经阻滞,注入0.25布比卡因2O ml.给药30rain后,患者出现胸闷,头晕,气短并寒战,面色 苍白,四肢及面部抽搐,右侧颈部出现大面积桔皮样红斑丘 疹,BP降至70/42mmHg(9.3/6.6kPa),HR增快至140 次/分,RR43次/分,SpOz87.考虑为布比卡因引起的过 作者单位:274200山东省成武县同慧医院麻醉科 . 病例报道. 敏样反应.立即用面罩吸氧,开放两条静脉通道,静注地塞 米松20mg,麻黄碱15mg,50葡萄糖6Oml.30rain后,上 述症状全部消失,生命体征平稳,麻醉完善,手术顺利结束. 术后布比卡因皮试为阳性反应. 讨论布比卡因属酰胺类局麻药,从药理上讲,极少发 生过敏反应.因此,容易被忽视.通过对本例的临床表现分 析,并结合患者曾有注射局麻药后出现心慌等反应的病史, 综合判断应属于过敏样反应或类过敏反应. 布比卡因过敏样反应发生率极低,临床上也不常规进行 皮肤过敏试验.即使普鲁卡因等酯类局麻药的皮肤过敏试 验,由于假阴性和假阳性的发生率相当,其结果也不能确定. 但对于过敏体质和有过敏史的患者,在用局麻药时应常规做 皮肤过敏试验,首选结果为阴性的药物. (收稿日期:2005一Ol一28)