眼球挫伤组织损害156例报告

眼球挫伤组织损害156例 资料与方法, 2003,2006年收治眼球挫伤的组织损害156例162眼。年龄4,53岁,其中15岁以下35例,16,45岁94例,46,53岁27例,16岁以上者占60%。, 性别,男130例,女26例,男?女=8?2。, 眼别,156例中共162眼。双眼6例,单眼156例,单眼者中右眼52例,左眼104例,左眼受伤者较多。, 职业,工人58例,农民个体30例,学生52例,干部16例。, 致伤原因,拳击脚踢伤61例,居首位,多为打架斗殴中发生,土石块及球击伤27例,木棍木块击伤20例,鞭炮鞭子击伤20例,跌扑伤及车祸撞伤11例,玩具枪击7例,啤酒瓶盖崩伤10例,均为生活中致伤。, 受伤至就诊时间,在24小时内就诊者91例,2天45例,3天12例,5天以上8例,最短为伤后1小时,最长为7天。, 视力,162眼视力记录中,无光感11眼,光感16眼,指数至0.02者24眼,,0.05,0.1者30眼,0.2以上者92眼,经过治疗视力可以改善或恢复正常,但有些无光感病人 1 成为永久性的盲目。, 眼部损害分析, 眼球挫伤后除受伤部位的直接损伤外,致伤外力还能通过眼内组织的传递,使眼内多种组织受到冲击、震荡、牵拉、错位甚至破裂。挫伤后渗透性增加,组织缺氧,更加重了对眼球组织的损害。, 常见的眼球挫伤,角膜挫伤现为挫伤性角膜水肿和角膜层间断裂,严重的角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤,如虹膜的挫伤、晶体的挫伤,甚至视网膜黄斑部的损伤等。巩膜挫伤主要表现为巩膜破裂。虹膜和睫状体的挫伤一般表现为瞳孔异常和挫伤性虹膜睫状体炎、虹膜根部离断、挫伤性前房角后退与小梁损伤。眼球挫伤最易引起前房出血,儿童尤为多见。晶体挫伤主要表现为晶体混浊及脱位两种。晶体混浊有三种类型,即虹膜印环、囊不破裂的挫伤性白内障和晶体囊破裂的白内障。晶体脱位可分为晶体部分脱位和晶体全脱位。玻璃体挫伤主要表现为玻璃体混浊及积血、玻璃体脱离、玻璃体疝和玻璃体脱出。视网膜挫伤常见视网膜震荡、视网膜的出血以及视网膜的裂伤,甚至导致视网膜脱离。脉络膜的挫伤容易发生裂伤和出血,挫伤所致脉络膜的脱离。视神经挫伤,当眼球、眼眶或头颅挫伤时,视神经亦可被挫伤,严重的视神经挫伤可造成部分或全部撕脱,最终导致视神经萎缩,视力下降或完全丧失。, 2 ,1,角膜,角膜水肿16眼,混浊10眼,上皮剥脱2眼,后弹力层破裂皱纹1眼,角膜内皮色素性沉着物16眼,血染1眼,角膜异物2眼,角膜缘瘢痕1眼。以上损害除后弹力层破裂血染和角膜瘢痕外,均可通过治疗在短时间内恢复。, ,2,虹膜和瞳孔,虹膜瞳孔损害共76眼,虹膜根部离断7眼,虹膜萎缩10眼,虹膜后粘连8眼,虹膜撕裂5眼,虹膜部分缺如2眼。虹膜根部离断的大小不等,大者可使瞳孔变成“D”形或扁圆,小的用前房角镜方能看到。多见于严重的眼挫伤,是前房出血的原因之一。外伤性瞳孔散大74眼约占1/2,多为中等散大,常呈不正圆形,直接或间接光反射减弱或消失。瞳孔缘的切迹是瞳孔括约肌撕裂的结果,74眼瞳孔散大者中,瞳孔缘切迹25眼,其中撕裂延伸至虹膜周边部2眼。, ,3,前房出血和前房角后退,本组前房出血49眼占总眼数31%,除3例出血引起眼压增高外,其余均于伤后第1天或第2天开始吸收,视力亦有不同程度的恢复。, 挫伤性房角后退,国内外报道很多,但发生率各家报道不一,本组对69眼进行了房角检查,其中42眼,60%,房角有不同程度、不同范围的后退,低于国内外报道。对68眼房角检者进行了眼压测量,在眼压增高的15眼中,房角后退者11眼占73%,房角正常者3眼占20%,由此可见眼 3 压增高和房角后退有明显关系。有些人以为房角后退?180?者,有8%,10%将发生晚期青光眼,故对房角后退者,应进行随访。, ,4,晶体混浊和晶体脱位,挫伤所引起的晶体混浊,多局限于前囊下和后部皮质,本组前囊色素环27眼,前囊下混浊15眼,后部皮质混浊17眼,晶体全混2眼,除完全混浊的2眼以外,其余视力均未受到严重影响。挫伤性晶体混浊,经一段时间可以吸收,故一般不要急于手术。眼球挫伤后,因大而迅速的冲力,眼内压急剧增高,使脆弱的悬韧带部分或完全折裂,形成晶体不完全性或完全性脱位。本组晶体不完全性脱位12眼,完全性脱位2眼,此2眼晶体均脱入玻璃体内。晶体脱位不易发现,尤其是不完全性脱位,更难诊断,若有虹膜震颤,前房加深,应散瞳后用裂隙灯详细检查。晶体脱位是引起继发性青光眼的原因之一,本组晶体脱位伴有眼压增高者6眼,占晶体脱位的1/2,其中3眼治疗后眼压恢复正常,手术后眼压恢复者1眼。晶体脱位合并外伤性散瞳10眼,瞳孔缘切迹5眼。眼底均有改变,由此可见晶体脱位者,应测量眼压,详细全面地进行眼底检查。, ,5,眼底改变,眼球挫伤常引起眼底的多种改变,也是伤后视力障碍的主要原因,本组有眼底改变者112眼,占总眼数的69%,主要损害为视网膜脉络膜出血5眼,视网膜震 4 荡104眼,脉络膜破裂3眼。, 视网膜震荡,眼底后极部,尤其是黄斑区呈乳白色水肿,界限不清,重者网膜出血,视力明显下降,一般水肿消退后,视力可恢复,严重者黄斑可产生变性萎缩或囊样水肿。本组视网膜震荡104眼,伤后立即就诊者,可见典型的视网膜震荡的表现,伤后较长时间就诊者,视网膜水肿可以消退,色泽恢复正常,有的仅留下少量色素。, 脉络膜虽较视网膜厚,但韧性较视网膜差,故挫伤时易发生破裂。破裂处与视乳头呈同心圆,呈孤形或呈月形黑白相间的条纹,早期可被出血掩盖而不易发现。晚期可见色素沉着或新生血管。视乳头颞侧的脉络膜破裂比鼻侧者对视力危害大。本组脉络膜破裂3例,都位于颞侧,视力均受到严重影响。, 眼球挫伤结构复杂,挫伤后很少是单一解剖部位受损,本组病例最少是2种以上病变,最多达5种以上,所以我们应当按解剖层次逐步检查,做到及早发现,及时治疗。 5