糖尿病饮食控制

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 王竹 写在课前的话 目前在全世界范围内，糖尿病患病率都在迅速增长，预期20年后全世界糖尿病患者总数将比现在增加一倍。对许多病人来说，治疗糖尿病最具挑战性的一个方面就是选择食物。这包括明确可以吃什么，什么时候吃，吃多少以及如何准备食物。还包括要了解血糖高或者血糖低时、身体处于兴奋状态时、旅行时、生病时以及其他情况下，如何调节食物的摄入。 一、糖尿病概况 对于糖尿病来说很多人都已经有了非常深的认识了，因为无论是从全国还是全世界，都有很多人发生了糖尿病。因此世界上也专门成立了一个糖尿病日，来专门宣传我们怎么去应对糖尿病。确实，我们现在的糖尿病患者是越来越多。一方面，我们在慢性病的发生率方面，已经接近了发达国家。另一方面，根据2008年我国公布的国民期望寿命来看，我们的国民期望寿命已经达到了74岁。这就意味着一方面我们得病年龄提前，另一方面我们的寿命在延长。也就是说，我们很多患者的病程是非常长的。所以，对于糖尿病患者或者是其他的慢性病患者来说，最重要的，就是要告诉他们，怎么度过有生之年？怎么健康的度过有生之年？这一问应该是医生、患者、社会都需要关注的。 二、正确认识糖尿病 糖尿病一方面是血糖增高，另一方面如果不对糖尿病进行有效的控制，它会是多种疾病并存的，糖尿病往往不是一个单一存在的疾病，比如到了糖尿病的后期，会出现眼、肾、脑、心等多脏器的器质性的改变。所以，对于糖尿病来说，控制好血糖是一个非常重要的环节。另外，要做好糖尿病的这种教育，我们也需要了解清楚糖尿病分成Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，它的病因也可能是多种多样的，但是不管怎么说，我们要从糖尿病的血糖失调下手，来控制并发症的发生。 ( 一 ) 血糖控制点 我们在控制血糖时都有哪些关键的控制点？从WHO世界卫生组织公布的糖尿病诊断来看，一般我们观测的点只有两个，一个是餐前血糖，一个就是餐后血糖，但是实际上，人吃了一定的食物以后 , 血糖的反应并不仅仅是这两个时间点，至少控制的有这几个点，第一个点，餐前的血糖是不是处在一个平稳的正常的状态，第二个点，就是当吃了一定的食物以后，血糖升高达到的最高峰能有多少？第三个点，餐后两小时以后，血糖能不能恢复到一个正常的水平。还有一点是需要重视的，就是当用下一餐之前，会不会出现餐前低血糖的反应，所以控制血糖，应该注意关注这几个时间点。 ( 二 ) 糖尿病的起因 在帮助患者建立治疗糖尿病的信心之前，我们也要根据每个人不同的得病情况，对症下药。最后，做到良好的医疗救助，或者是医疗保障。尽管我们不能把每个人的患病机理说的很清楚，但是我们可以了解一下，病人家里是不是有相同病例的患者，比如是不是有家族遗传史，现在处于的身体状况是什么，是不是怀孕了，如果能排除这些，我们可以试着再去探究一下，病人是不是出现比如因为外伤或者是膳食营养不良导致的胰腺受损，或者是因为其他疾病引起的继发性的糖尿病，还是说很多疾病连带着一起并发了。所以对于这些病史的咨询，病情的咨询，我们可以根据病人自己的情况，指导病人在控制血糖的时候要注意的情况，以及对症下药，或者是对症的保证饮食的情况。对于糖尿病患者，第一就要控制血糖，其他为了保证血糖的控制，可能还要帮助病人调理体重、血脂、血压等一系列问题。要解决这些问题，当然离不开必要的定期检查，必要的膳食指导，还有恰当的体育活动，另外健康教育，对于糖尿病患者树立信心也是非常必要的。 三、树立信心 所有的这些经过了一定的诊断，对症下药等，还是要告诉患者一个最关键的问题，那就是血糖是可以控制在正常水平的。 这张表说明我们的血糖如果调制不当，是可以升高的。但是，它也可以回到正常的范围，即便糖尿病可能都发生了比如胰岛素受损、尿酮症等。但是，如果通过有效的控制，我们是可以帮助患者把血糖控制在一个正常的范围的，所以有了这样的信心，再去帮助患者建立一个良好的膳食指导，那是非常有用的。所谓的治疗，无非就是让患者从心理上，从行为上，互相搭配。心理上可以接受，行为上可以实施，这个是最有效的。 四、饮食搭配 （一）糖尿病膳食 对于糖尿病的膳食我们要改变一个观念，因为以前糖尿病患者，在说自己的问题的时候，就会告诉别人“我这个不能吃，我那个不能吃”。医生其实有的时候也会告诉患者“不能吃糖了，不能吃水果了，不能吃一些精致的东西了”。这就给患者造成了一个局限，“我这不能吃，那不能吃。我是这人生过的多么痛苦呀”，实际上我们要把这个观念，或者说要把这个说法给纠正过来，医生在指导患者的时候，关键的是要告诉患者，哪个是可以吃的，怎么个吃法，吃多少量，什么时候吃，恰当的去吃，在帮助患者解决了这些问题以后，能让患者有一个聪明的选择，既要把食物选择好了，还要让他感觉每天都过的非常舒服，从身心两个方面都能感到愉悦，这是非常重要的。最终在医生和患者的共同配合下，帮助患者解决疾患问题。 （二）影响血糖的主要成分 影响血糖的主要的成份，到底都有哪些？很多糖尿病患者都知道，糖是不能沾的，碳水化合物是不能沾的，脂肪是不能沾的，所以他们吃饭的时候，会有很多这样的控制或者是限制。但是其实并不完全是这样的，应该告诉患者，不同的营养成份，对糖尿病患者的贡献有多大，在膳食营养成份中有很多种，最重要的，影响血糖因素最大的，无外乎就是三大功能营养素：脂肪、碳水化合物和蛋白质，因为这三种物质是提供能量的。如果要控制能量，相应的，这三种物质的来源，也要相应的有一个控制。怎么去控制它，它们对血糖的影响有多大，我们来具体的一下。 碳水化合物，包括糖，淀粉，这是对血糖影响最大的，但是，是不是碳水化合物就一定是升高血糖的，这是一个比较复杂的问题，下面我们会详细介绍碳水化合物。其他的两种成份，比如脂肪和蛋白质，相对于碳水化合物来说，这两种物质对血糖的影响，是起到一个降血糖作用的。特别是脂肪，如果一餐饭里，含有一定量的脂肪是可以降低血糖的，所以，很多人就说：“那我吃一点油是不是就能帮助我降低血糖？”但是问题在于，如果每天的膳食过多的食用了脂肪的话，对于长期的影响是非常不好的。如果长期的摄入高脂膳食，对于糖尿病患者的一个麻烦就在于高脂摄入导致了高脂血症，增加了体重，增加了能量的过分补充，这些因素最终还是要影响到血糖的调控。 所以，脂肪对于糖尿病患者来说，起到一个双面的作用。一方面它可以降低餐后的血糖，另一方面，又不适宜长期的高脂肪的摄入，所以这个倒是糖尿病患者了解的。蛋白质对于血糖的影响并不是很大，它不能降低餐后的血糖，但是如果吃了蛋白质以后，餐后血糖也并不升高，所以它对餐后血糖的影响并没有多大，不过，我们从现在的中国人特别是城市人的膳食营养的状况来看，我们现在蛋白质的摄入已经基本足够了，维持现状就可以了，没必要再通过增加蛋白质的摄入来降低血糖。 1 、脂肪 脂肪对血糖是有影响的，我们每天应该吃多少脂肪，严格上讲脂肪的摄入量应该不超过50克 ，这50克包括了膳食中所有来源的脂肪含量，比如来自于乳制品的，来自于豆制品的，来自于植物油的，来自于一些比如蛋类，甚至来自于一些动物食品的，所有来源的脂肪加在一起，不超过50克 ，也就是不超过1两。 但是对于脂肪来说，我们更希望摄取一些来自于豆制品的，来自于植物油或者调和油的，更鼓励摄取一些这样的油脂，为什么要摄取这样的，实际上这些来源的油脂，里面的饱和脂肪含量，是相对比较低的。如果饱和脂肪摄入的越多的话，血脂会很快的升高的。所以要想控制血脂、血糖，我们就要控制这些饱和脂肪的摄入，也就是要控制一些动物来源的油脂的摄入量，还有包括一些来自于奶油方面的摄入量。此外，我们还要控制一些来自于比如含有一些反式脂肪酸多的食物，这个概念可能对很多人还比较陌生，那我们举一些例子，比如咖啡伴侣中经常看到，它含有一些植脂末，这种植脂末实际上就是含有反式脂肪酸，一些人造的奶油，还有在食物配料里经常看到氢化脂肪，这类的油脂，对人体是不利的。对于糖尿病和心血管病的控制，都是不利的，所以这一类的食物是要少吃的。 说到饱和脂肪，哪些是含有低饱和脂肪的，哪些是含有高饱和脂肪的。我们可以推荐患者吃一些脱脂的牛奶或是低脂的牛奶，可以告诉他们在烹煮的过程中，采用一些瘦肉，或者是烹调前把鸡皮、鸭皮、肉皮这些去除掉，然后再进行烹制。这样的食物，就是饱和脂肪酸含量低的，对患者脂肪的摄入，是有一定的好处的。 另外一些，比如来自于奶油、黄油、猪油，甚至一些加工肉肠、奶油沙司这类的食物，烹炸的一些食物、西餐的汤，都是含有一些我们说是不好的这种油，我们就少吃一点，所以通过对脂肪种类的选择，量的选择，还有具体的食物类的选择，我们知道哪些脂肪是可以用于糖尿病患者的，这样就可以指导患者进行脂肪的选择。 2 、碳水化合物 碳水化合物是使血糖升高的，但不都是这样的。我们都知道，碳水化合物是一个很大的类，糖也算碳水化合物，比如我们经常吃到的白糖、蔗糖，还有葡萄糖、糖浆、蜂蜜，这些都是糖的来源，这些对血糖的影响相对要大一些，另外，还有一个来源，就是淀粉，比如我们来自于谷物里面的淀粉，来自于土豆、田薯中的淀粉，还有一些豆制品中也含有一定的淀粉。但是淀粉对血糖的影响，是不是也很大？也不完全是这样。所以我们对于碳水化合物要客观地看待。它对血糖影响的大小，完全取决于它在人体里面的吸收作用，可利用的作用。 我们通过下面的这张图就可以看到，当我们摄取了一定的食物以后，不同的食物，在肠道内的消化吸收率是不一样的。比如绿色的这个链条就是表示在肠道里吸收是非常快的，吸收得快，对血糖的影响就是很大的。就像这张图，它就表示吸收快的对血糖的影响是最大的。还有一些，比如一些蓝点点，红点点，在肠道里的吸收是比较慢的，甚至是不吸收的，这样的碳水化合物对血糖的影响就是很低的，即使吃了这样的碳水化合物，血糖也不会升的很高，很多人就问了：那到底哪些是吸收快的碳水化合物，哪些是吸收慢的碳水化合物？我们怎么来区别这个碳水化合物对血糖的影响？很多学者用了食物的升血糖指数来说明，这个指数就可以明确的告诉我们，哪种食物是有利于降低餐后血糖过分升高的，哪些是可以让餐后血糖升得很快的，所以我们就利用这个食物升血糖指数，或者叫食物血糖生成指数来帮助我们去选择食物。 膳食中的碳水化合物，来源很多，我们日常知道的，比如来自于谷类的，来自于薯类的、糖、豆、蔬菜、水果、奶类。这些食物中多多少少含有不同的碳水化合物，它们对血糖的影响到底有多大？我们具体来看下面的一些图表。 这张图实际上说明我们生活中有多种的糖，白糖、蔗糖、果糖，牛奶里面的乳糖，不同的糖对血糖的影响也是不一样的。比如麦芽糖，就像以前吃的糖瓜里头的那种，都是麦芽糖，它对血糖的影响是最大的，就是最右面的这条绿柱子，相对来讲，果糖对血糖的影响是最低的，蜂蜜，就在中间一个位置，大概 70多。就是说即便是糖，不同来源的糖，可能对血糖的影响也是不一样的。所以我们通过这些表，这些数字，就可以选择哪些对血糖的影响小，哪些对血糖的影响大。这里还要说明的一个问题，就是果糖，不是说果糖对血糖的影响小，糖尿病患者就可以无限制的选用果糖，而是说，它的用量也应该要有一定的控制，并不能无限制的去选择果糖。 下面这张图就表示不同的谷物，比如面包、馒头或者是一些面条，这些都是我们日常生活中常用到的一些谷物食品，它们对血糖的影响也是不一样的，来自于粗粮的食品，比如玉米、荞麦、燕麦这些食品，它们的血糖指数是相对要低一些的，像有点香甜的这种白面包，对血糖的影响是比较大的。其他的，比如一些膨化饼干，膨化食品，对血糖的影响也是很大的，相对来讲，比较饼干、麦片这一类的，对血糖的影响会低一点。 普遍来讲豆类食品尽管它对血糖的影响有所察觉，但是总体来讲，豆类食品基本上是有利于降低餐后血糖的。所以，选择豆类食品应该是对糖尿病患者非常好的一个推荐。 水果对血糖的影响也依然是有很大的差异，比如樱桃里面，它的GI值就非常低，只有22，西瓜就相对来说高一点。但是，有一个问题需要注意的，就是水果里面是含有非常大的水分的。这个水分能占到水果里面的90%以上，甚至能达到98%，所以，对于水果的选择，是这样两点考虑，一个是我们可以根据食物的GI的大小去选择，另外一个是我们控制水果的总体摄入量，依然是能够很好的利用水果的。 这张表说明了当我们有了饭，有了菜，有了肉的时候，如果通过把这些饭、肉、菜进行适当的混合去进食的话，也可以起到降低餐后血糖的作用。换句话，这张图表能够指导我们进食是怎么个进法，有的人愿意先吃菜，后吃饭，有的人愿意菜和饭混在一起吃。从这张图表里可以看出，相对来讲，我们把菜和饭混在一起吃，比单独吃饭对血糖的控制更为有利。 上面介绍了不同食品的血糖生成指数，更多的数据，我们还可以参照两本，一本书是《中国食物成分表》，在它的后面有一个附录，专门介绍了食物的血糖生成指数，另外一本书就是《血糖生成指数》，我们可以参照这两本书去看更多食物的血糖指数到底是多少，然后依据这些数据去选择食物。第二个，就是要知道，到底怎么去判断血糖指数的高和低，一般我们给了三级。第一级，表示血糖指数是低的，即血糖指数低于55%，我们就说这个食物对血糖的影响是比较低的。还有，就是55%-70%之间，对血糖的影响，是处于一个中等的程度，高血糖指数，表示这个是大于70%的，我们就称为高GI的一个指数，是吃了以后，对血糖的影响会稍微大一些。有了这三级的判断标准，就可以把食物划分成高、中、低三个级别，我们依照高、中、低来选择适合患者自己的不同的食物。但是，在同一级别里，比如同在低GI的食物，至于它是20%，还是30%，还是40%，就不必要太刻意地去区分 , 因为它们都属一个级别，所以，30%也好，40%也好，对血糖的影响差异就不会明显了。我们只要依据低、中、高这三个等级去划分食物就可以了。 上面介绍了好多食物和血糖的关系，最终我们得出的建议，就是要选择非常好的碳水化合物的来源，这个来源主要来自于全谷物的一些食物，还有膳食纤维含量比较高的食物，比如燕麦，就是一个非常好的以降低餐后血糖的食物，我们可以选择一些薯类，比如土豆、番薯、田薯，这些都是很好的选择。还有，豆类食品GI比较低，它也是非常好的碳水化合物的来源。水果，一定要强调新鲜的水果要比果汁好，我们不能说果汁容易喝，就大量地去饮用果汁，那还不如去选择新鲜的水果，因为水果里除了糖以外，还有很多丰富的营养物质，所以水果是非常好的食物，我们不要忌讳吃水果。奶制品的选择方面，我们要选择一些脱脂的奶，比如选择一些豆奶、酸奶，还有，蔬菜是一种非常好的碳水化合物的来源，因为它里面含有很丰富的膳食纤维。 我们也要提醒一些注意的问题，对于糖尿病患者来说，我们鼓励他们去选择一些低GI的食品，但是我们也要区分一下，为什么这个食物的GI低，如果这个食物的GI低，不是因为碳水化合物的组成的问题，而是因为这个食物里脂肪含量特别高而导致了对血糖的影响低的话，这种食物也是不可取的，或者说要慎用的，此外，低GI的食物，高GI的食物，也要注意控制总量。不管什么食物，无限量地吃，对血糖的影响，也是不好的。所以，即便选择低GI的食物，也要选择控制食物的摄入总量，当低血糖发生的时候，也不要忌讳，适当地选择一些高GI的食物，来帮助提升血糖，避免因为餐前低血糖导致另一种疾病的发生。特别是有一些用胰岛素的患者，很容易出现餐前低血糖，这个时候可以选择一些小饼干这类东西，能让血糖在短期内快速升高到理想的状态，来保证血糖的稳态。 如何应用GI，下列说法错误的是（） 窗体顶端 A. 选择GI高的食物 B. 若脂肪含量高，尽管GI低也不可取 C. 低GI食物也要注意控制总量 D. 当低血糖发生时，还是要选择一些能快速升血糖的食物以避免加重低血糖 窗体底端 A. 选择GI高的食物 B. 若脂肪含量高，尽管GI低也不可取 C. 低GI食物也要注意控制总量 D. 当低血糖发生时，还是要选择一些能快速升血糖的食物以避免加重低血糖 正确答案：A 解析：对于糖尿病患者来说鼓励他们去选择一些低GI的食品，是因为这个食物里脂肪含量特别高而导致了对血糖的影响低的话，这种食物也是不可取的，或者说要慎用的，此外，低GI的食物，高GI的食物，也要注意控制总量。不管什么食物，无限量地吃，对血糖的影响，也是不好的。所以，即便选择低GI的食物，也要选择控制食物的摄入总量，当低血糖发生的时候，适当地选择一些高GI的食物，来帮助提升血糖，避免因为餐前低血糖导致另一种疾病的发生。特别是有一些用胰岛素的患者，很容易出现餐前低血糖，这个时候可以选择一些小饼干这类东西，能让血糖在短期内快速升高到理想的状态，来保证血糖的稳态。应鼓励糖尿病患者选择一些低GI的食品，故选项A错误，答案选择A。 （三）膳食调理 在膳食调理上也要注意四个方面，第一就是膳食要平衡，食物一定要多样化，不能说哪个食物GI低，或者说哪个食物对我有利，就只吃这种食物，而忘记了平衡，如果不能保证食物的多样和食物的平衡的话，引发的一些其他病症，如微量元素缺乏，或者是膳食营养不平衡，引起不必要的问题，反倒加重了糖尿病本身的症状，所以，可能更不利于糖尿病的控制，因此膳食的平衡，膳食的多样化，一定是要教育给患者的。第二个问题就是要控制总能量的摄入，控制饱和脂肪的摄入，在动物性来源的脂肪方面还是要有所限制的。第三个，就是我们要选择一些健康的食物，比如好的碳水化合物的来源，有利于血糖控制的一些食物，最后要定时定量，合理分配。 1 、膳食平衡、食物多样化 实际上我们必须要遵循营养协会提供的膳食宝塔，在这个宝塔里，实际上告诉大家每种食物都有一个恰当的比例，如果我们要增加食物，就是要所有的食物一起增加，如果我们要降低食物的总的摄入，我们就所有的食物一起降，不能说只不吃主食，但是油脂的奶制品的依然不少，甚至还多，那是不可行的。如果要降，大家一起降；如果要放，大家一起放，这个恰当的比例，是对健康非常有益的一种选择，另外，和以往不同，这里多了一个人的运动，每天适当的运动是有利于健康的。对于糖尿病患者来说，心理上有不敢吃的心理，不敢吃、害怕，这种心理一定要帮助患者解决掉。第二，根据调查来看现在的糖尿病患者吃的是很不平衡的，因为他们害怕血糖升高，所以对于谷物和水果的控制是非常严格的，普遍的来讲，豆类食品摄入的相对较少，针对这个情况，我们再推荐患者膳食的时候，要告诉他们膳食一定要注意多样性的问题，鼓励他们多吃一些豆类的食品，鼓励他们合理的选择谷类的食品，这是很重要的原则。 2 、确定能量 在这个基础之上，我们可以根据年龄、体重、劳动强度来确定糖尿病患者应该需要的能量，这个确定的原则，我们可以参照《中国居民的膳食营养素参考摄入量》选择，每天应该需要多少能量，多少蛋白质，多少脂肪及碳水化合物。这些总的宏量营养素的配比一定要恰当，一定要合理，不能只强调蛋白质或者只强调低碳水化合物，只强调限制脂肪，实际上这三大营养素，相互的制约，相互的比例也是非常关键的。当然，除了这三大营养素以外，其他的营养素物质，也依然要参据《中国居民膳食营养素参考摄入量》进行选择。量要充足，要满足机体需要。 如果有一些患者是需要控制体重的，我们也要告诉他们，要适当的降低总能量的摄入。还有一些患者，特别是糖尿病的一些患者，其实身体本身就处于一种消瘦的状态，如果再让他过分的控制能量，实际上对这些患者也是不公平的，换句话，就让他们真是苦中加苦了，所以对于不同的身体状态，正常体重的人、肥胖的人、消瘦的人，他们在摄入能量上，也是要有所区分的，给他们制定食谱的时候，也要考虑到机体的本身的状况。这张表，是比较清楚地写出了，不同的体重的状况，不同的劳动强度，所需要的能量，表里的数字，代表的是按照每公斤体重的千卡数来计算的，比如消瘦的，卧床休息的是20-25千卡每公斤体重，如果这个人是40公斤的话，我们就用25 × 40公斤，至少每天他要满足1000卡，这个1000卡对一个正常人来说，也是比较低的一个数字，因为他是卧床休息，1000卡能够满足他的生理代谢的状况，但是如果他要体力活动增强，能量的供应也要随之增强，所以能量的选择一定要跟他的体格状况和劳动强度相匹配。 3 、选择食物 在选择食物的方法上有两种，一种方法就是食物交换份，这是现在的临床医生比较常用的一个方法，有了能量以后，把食物按照能量分成多少份，根据这个份去选择各类的食品，在此基础上，现在的一些膳食指导里就增加了血糖指数，这个血糖指数告诉大家，在同一类的食物里，尽量选择低GI的食物，对血糖影响低的食物，这样两种方法（食物交换份和血糖指数）能够很好的结合的话，对控制血糖会起到非常好的效果。 这是列出了食物的交换份表，把食物按照谷薯类、菜果类、肉蛋类、油脂类分成不同的组别，每种组别以按提供90卡的热能来制定成一份。谷薯类，是提供90卡的热量，提供20克 碳水化合物一份的话，它大概需要的重量是多少，在每份的重量里列出了不同组别里需要的重量。根据这个表，我就能确定所谓的一份食物到底是多少量，多少重量，能提供多少热量，能提供多少碳水化合物，甚至是能提供多少蛋白质和脂肪。 不同的需求的人，我们先确定它是需要多少卡，然后确定了卡以后，就把每种食物的份数估算出来。比如对于小身材的妇女，她经常锻炼，因为她身材比较小，可以给她制定的能量的摄入大概1000到1600卡每天，还有就是中等身材妇女，但是她比较想减肥，她的热量也可以指定在1200到1600卡，还有中等身材的妇女，因为运动少，所以我们给她制定的这个能量的摄入，也差不多就在1000 到1600卡，所需要的，如果把1200到1600卡能量分布到各类的食物里，大概6份的谷薯类的食物2份的牛奶，3份的蔬菜，2-3份的肉类食品，2份水果，然后最多3份脂肪。根据前面那一张表，我们就大概能定出来，6份谷薯类的食物代表的是什么，两份牛奶代表的是什么。 在规定好的份数里，我们继续选择这些低GI的食物，我们鼓励增加豆类的食品，鼓励大家去选择低GI的食品，有了份量，有了食物GI，这两个很好的去结合的话，对于糖尿病的血糖控制，会起到很大的帮助。在选择食物GI的时候，我们也还是有一些的，我们现在糖尿病患者，豆类食物吃得少，我们可以告诉他们，适当的增加豆类食物，特别是一些比如蚕豆、大豆，经过一些整粒的加工，而不是像磨碎了做成豆腐的那种，对降低血糖是非常有好处的。谷薯类，我们也选择一些粗粮，当然这个粗粮既包括我们传统意义里的，如玉米，荞麦，燕麦这种粗粮，也包括那些粗加工的食物，如玉米。同样是面包，我们选择全麦面包，不选择那些加工的特别细的，特别嫩的那种白面包，或者奶油面包，这就是所谓的粗加工的粗粮食品，还有，就是减少油炸食品，同样是薯片，经过油炸了以后，脂肪含量增加100多倍，那对糖尿病患者的血糖控制、血脂控制都是不利的，所以要减少油炸。还有膨化食品也不是很好的选择，像市场上卖的那些膨化休闲食品，对糖尿病患者来说不是很好的选择。但比如干的馒头干，或者是一些饼干，这些对血糖的控制，相对来说就要好一些。在煮粥的时候，不要加碱，不要煮得太烂了，这都是对糖尿病患者在控制血糖很好的建议。总体的原则，就是要选择恰当的低GI的食物，要减少饱和脂肪的应用，尽量选择素油，比如可以把菜先水烹了以后，最后再把油点在菜上，又好看又鲜嫩，又增加了这种蔬菜的摄入，脂肪也没有少，同时又避免了过分的烹炸，把脂肪变坏。这是选择GI食品，就是在食物交换份上基础上，我们去选择的低GI的食品。 糖尿病患者如何根据GI选择食物？ 4 、进食时间 选择好了食品以后，还有一个问题，什么时候来进食？每天对于糖尿病患者来说，可以采取3加2的方式，3个正餐2个餐间小点，然后将每天的膳食均匀地分布到各餐中，实际上就体现了一个少食多餐。既然少食，因为量不够，就会让餐后的血糖不会升的快，但是又避免餐前的低血糖，所以就是这种少食多餐，还要根据用药的时间和种类来选择一个最佳的进食时间，这个最佳的进食时间是完全用患者和医生通过对血糖的监测进行调控的。如果吃了药，血糖能控制得很好，或者是说能知道血糖控制在什么样的状态下，可以确定什么时候吃饭，什么时候进早点，这个是要靠患者每天的日常监测进行的自我调控的。还有为了避免因为夜间的血糖的过低，所以睡前，要选择一些不太容易消化的碳水化合物，比如举个例子，我们可以吃生一点的香蕉，不要吃那种熟透了的，已经是那种又软又甜的香蕉，我们可以吃稍微青一点的香蕉。可以选择一些比如煮的土豆，也可以选择一些燕麦片，它吸收是比较缓慢的，可以在体内维持一个相对的稳定的血糖状态，避免夜间发生低血糖，也不会让血糖升得很快很高。选择吃饭时间上是需要患者自己对日常的监测来自我制定，自我调控的。 五、循序渐进 最后一条就是我们推荐给患者在制定一个合理的膳食计划的时候，一定告诉他们，这是一个循序渐进的过程，这一定要让患者从心理上生理上共同接受，我们不能说一下子就告诉他，这个不能吃，那个要控制，本来他自己知道他得了糖尿病，就已经精神上受到打击了，还要告诉他，这个不能吃，那个不能吃，那他的打击会更加的严重，反过来，他会有两种反应，一种就是悲哀的接受，另一种就是无言地反抗，“我拒绝听你的，我该怎么吃，就怎么吃。闹得一个生活上的快乐。”另外一种人就是“哎，我不行了”，很消极的对抗，这两种状态对于糖尿病的血糖调控都是不好的，所以，就是要告诉他们，这个过程是漫长的，我们一点一点的来制定每周的计划，每天的计划。最终，是要告诉他，要有一个降血糖的目标。一种理想的血糖通过调控一下都回到正常了，这当然是最理想的，当然很多的情况下是不可能达到这么一个理想的状态的，关键就是告诉他，每天通过适当的监控，血糖降下来了，哪怕没有降到一个正常的范围，但是比以前降低了，餐前也好，餐后也好，或者是糖化血红蛋白也好，和以前相比，降低了，这就是一个初期的目标，在这基础上，再加以控制，再降低点，慢慢慢慢的，让它回到一个正常的水平，或者是说维持在一个相对比较稳态的血糖的水平上。这是一个非常重要的问题。 在制定降糖的血糖调控或者是膳食的目标的话，我们应制定出一个非常具体，但是又非常实际的一个计划。不一定一下子就达到最终的膳食平衡，但是可以让它一点一点的循序渐进的来完成，比如第一周，我们就告诉他，一句话：你把你现在的乳制品变成低脂乳，或者是脱脂乳，好，第一周我们就完成这一个任务。第二周，医生推荐，第一周的计划你已经完成了，很好，我们进行第二周的计划，第二周的计划适当的减少油的摄入，比如每天炒菜的时候，少放半勺油，这就是一个具体的计划，第三周、第四周一直到以后，第八周甚至更长，我们一点一点的，来对每一个生活的细节，进行调控，这样患者不会有一个突兀的心理，一下从饮食的富翁变成饮食的贫民，一下从吃得很好变成吃得很差，不会有这么一个强烈的心理，一点一点的调控，胃是可以适应的，心理是可以适应的，最后，血糖是可以调控的。 六、糖尿病患者经常会问的问题 当然，每个患者都会问这样那样的问题，比如：我可不可以在市场上选择无糖食品？这个无糖食品，关键是不是真的无糖。既然我们前面已经提到了，不是说糖就一定比淀粉对血糖的影响更大，是不是无糖的食品，不含蔗糖的食品就一定有利于糖尿病，当然不是这样的。 淀粉也可以让血糖升的很高，所以无糖食品，并不等于能让血糖获得有效控制的食品，所以在选择无糖食品的时候，关键还要看它的配料，这个食品的组成是什么，是不是有糖，是不是有淀粉，淀粉是从哪里来的，是从燕麦来，是从普通的小麦来的，还是从特殊加工的玉米来的。如果食品的标签上能明确的告诉你，这个食品是来自于燕麦的，来自于特殊加工的玉米的食品的话，这样的食品，放心地去选择是没有问题的，但是如果都不是，就是普通的面食，然后没有加糖，还是要小心的，因为无糖并不等于不升高血糖。所以，这个是很重要的。 另外记住，当你选择这些无糖的食品的时候，还不要忘了“份”的概念，也就是你选择了无糖的食品，就要记住，在主食的食品里，要适当的扣除，要把无糖的食品，进入到你主食的份量之中，不要无限制地去选择这些食品。也有人问了，我爱吃甜的，能不能吃一些含糖的食品，刚才也说了，少量的加一点糖是可以的，对血糖的影响也不是说一下就高，适当的吃一些糖是没有问题的，如果特别愿意吃甜，适当地选择一些甜味品，也无可厚非。当然甜味品多了，肯定不行。因为甜味剂吃得太多，实际上也会影响口感的，也不是一个理想的选择，所以对于甜味剂的选择肯定是要适量的。 膳食纤维该怎么选？市场上调节血糖的食品很多，其中很大一部分就是来自于膳食纤维，对于膳食纤维有几种，一种就是完全来自于谷物的，全麦的，这种膳食纤维人体是不用的，对血糖作用也是不大的，还有一些比如现在市场上很多保健品里，低聚麦芽糖，低聚果糖，这类的食品，可以有助于调控血糖，有助于调控食物的吸收，有助于粪便的排出，清理肠道，但是它的应用也有一定的条件。我们要知道，这种食物最好餐前服用，另外，这种东西，如果能替代一部分主食的话，它的效果会更好一些。 所以，整体来说，我们要给患者一个最大的信念就是：第一，患者是有可能把血糖控制在正常水平上的，第二，没必要从心理上给糖尿病患者很大的压力，应该告诉糖尿病患者，没有什么产品是特别为糖尿病患者制备的，糖尿病患者，应该以放松的心情，和家人共同享受健康的食品和健康的吃法，只要食品选对了，糖尿病患者依然可以做到身心健康，因为健康的食品对健康人和患者来说都是一样的，他们并不是一群孤立的人，他们跟正常人一样，只有选不对食物，没有说食物不好的。 糖尿病是一种多病因的代谢疾病，2007年全球糖尿病患者已达2.46亿，预计到2025年将增长55%，达到3.80亿。因此糖尿病的预防与治疗是我们必须正视的问题。如果把糖尿病的治疗比做“五架马车”（糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、自我监测）的话，，饮食治疗无疑是治疗的驾辕之马。在衣食无忧的生活中，为了维护身体健康，糖尿病患者切不可饮食无度，科学的节制饮食是明智之举。