预防性光疗治疗新生儿ABO溶血病临床分析

预防性光疗治疗新生儿ABO溶血病临床 三菱变频器 【摘要】 目的探讨预防性光疗对新生儿ABO溶血病的疗效。方法分析该院2013年4月-2014年4月收治的新生儿ABO溶血病85例。随机将患儿分为预防性光疗组(出生后24 h内进行光疗者)，对照组(出生48 h后开始光疗者)，分析2组基本状况(年龄、性别、出生体质量、血型等)，测量治疗前血清总胆红素(TSB)、最高峰TSB、黄疸达高峰时间、网织红细胞比例(REC)、总光疗时间、住院时间、脐血及治疗后红细胞计数(RBC)，血红蛋白(HGB)，红细胞压积(HCT)。结果预防性光疗组TSB高峰值明显降低(P12/L、(0393?0.07);治疗后最低值分别为(110.9?22.1)g/L、(3.09?0.58)×1012/L、(0.335?0.06);对照组治疗前 HGB、RBC、HCT分别为(140?25.3)g/L、(3.99?0.75)×1012/L、(0.413?0.07);治疗后最低值( 120.3?22.4)g/L、(3.50?0.67)×1012/L、(0.357?0.06);预防组光疗时间(94.8?38)h，对照组(84.1?29)h(P=0.15)，总光疗时间，治疗后RBC、HGB及HCT下降比例差异无统计学意义(P>0.05)。预防性光疗组无需要全换血治疗病人，非预防组有2例需要全换血治疗。见表1。 3 讨论 新生儿ABO溶血病是由于母婴血型不合，母体产生的抗胎儿红细胞抗原的免疫抗体IgG经过胎盘进入胎儿血液循环，并与其红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核-吞噬细胞系统内被破坏，引起血管外溶血。新生儿母婴ABO血型不合是一种比较常见的情况，临床从无症状到严重的溶血导致高胆红素血 症及贫血，可呈现不同的特点，严重的黄疸，甚至是核黄疸可发生在早期没有明显溶血证据的患儿。新生儿ABO溶血病是新生儿胆红素脑病的主要原因之一。胆红素脑病一旦发生，治疗效果甚微，仅能以预防为主，因此，国内有学者提出对ABO血型不合高危儿，通过早期诊断和早期光疗可以减少换血并防止核黄疸的发生。研究致力于探讨新生儿ABO溶血症的预防性光疗可达到的疗效及其必要性。 早期诊断是早期十预治疗的前提，最有诊断意义的试验是抗体释放试验，两组病人该项检验阳性率均达到97%以上，但其结果存在滞后性，可能影响临床治疗效果。新生儿ABO溶血症预防性光疗的疗效，目前尚未有统一的认识。首先我们可以明确的是光疗不会加重溶血。在光疗开始后4,6 h就会有显著的临床疗效，数据统计显示，预防性光疗组高峰胆红素水平明显低于对照组，均值下降19%，黄疸高峰时间缩短14.4h，(P=0.01)。Yaseen等人也发现，生后24 h内给予的预防性光疗，对于ABO溶血症新生儿，其第24、48小时高胆红素血症下降17%，可以证实预防性光疗显著降低高胆红素血症高峰的疗效。但是研究结果也显示预防性光疗并不能缩短患儿病程，其光疗时间，住院时间无统计学差异。Yaseen等也发现预防性光疗对第72、96小时TSB无影响。国内有研究提出，一旦证实存在AB0溶血，即予以监护，且在出生24 h内进行常规治疗和静脉应用大剂量丙种球蛋白，临床疗效史为显著，在研究中发现，接受预防性光疗的新生儿，其RBC、HCT、HGB下降率与对照组差异不大，说明两组患儿因溶血导致的贫血程度并无显著差异。该研究预防性光疗组将十预开始时间没定在新生儿生后24h内，最早为出生第8小时，平均年龄19.9 h，新生儿平均TSB在231.47 umol/L。Sarlcl等研究表明，生后第6小时TSB>4 mg/dl的新生儿，可预示存在溶血性疾病，其很可能发展成为较严重的高胆红素血症，其敏感性达86.2%，准确率达94.5%。如果该数值>6mg/dl，其敏感率及准确率可高达100%。所以对确诊存在溶血的ABO血型不合的新 生儿，给予预防性光疗仍是必要的，但是临床医生需要考虑其在防止新生儿出现危险的胆红素水平同时带来的过度治疗问。 总结来说，给予新生儿ABO血型不合溶血症的患儿预防性光疗，可以显著降低高峰胆红素水平，降低全换血治疗几率，但对于减少住院及光疗时间，减轻贫血等其他疗效并无统计学意义，选择预防性光疗患儿需要严格把握指征，避免过度治疗。 三菱变频器