体格检查

一、必做部分（不脱衣服） 耳前淋巴结（食指），耳后淋巴结（中指）——>两手一起做。 枕后淋巴结：一手托着额头，一手检查枕窝两边淋巴结，两边都要检查。 颌下淋巴结和胲下淋巴结：两手往里面抠。 颈前颈后淋巴结：单手做，三个手指触摸，颈后要检查到斜方肌的位置，颈前从上往下检查到锁骨上窝，两边都要做。 【报告】头颈部浅淋巴结未触及。 二、胸肺部分（脱了衣服注意盖着腹部） 1、视诊：动作一定要做 【报告】胸壁静脉无曲张，胸廓对称、无凹陷和隆起，肋间隙无增宽、变窄，呼吸平稳有节律，以腹式呼吸为主。 2、触诊 胸廓扩张度：两个拇指离前正中线一厘米左右，放在肋弓上面，让受检者深呼吸两次。 【报告】两侧对称，无增强、减弱 胸壁压痛：上、中、外侧对称性的压，胸骨要分四个点压（要问受检者痛否）。 【报告】无胸壁压痛 触觉语颤：前后都要做，对称做（手要交叉），位置和压痛的一样，让受检者说“一”。 【报告】两侧对称，无增强、减弱 胸膜摩擦感：和胸廓扩张度一样的位置，让受检者深呼吸。 【报告】无胸膜摩擦感 3、叩诊 双肺叩诊音：叩2、4、6三个肋间隙，每个肋间隙叩两个点。 【报告】双肺叩诊清音 肺下界叩诊：先在锁骨中线叩诊到第六肋间隙声音会变，之后沿着第六肋间隙滑到腋中线，沿腋中线叩到第八肋间隙声音也会变，背部就沿着肩胛线叩到第十肋间隙声音会变。 【报告】受检者的肺下界在锁骨中线第六肋间隙，腋中线第八肋间隙，肩胛线第十肋间隙 4、听诊（听两次呼吸就可以） 支气管呼吸音：喉部的两侧听及。 支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧听及。 肺泡呼吸音：和压痛位点一样。 【报告】在喉部听到支气管呼吸音，胸骨角听到支气管肺泡呼吸音，肺的上、中及外侧听到肺泡呼吸音，各部位未听到异常呼吸音，无干湿罗音 听觉语音：和压痛位点一样，让受检者发“一”。 【报告】听觉语音无增强和减弱 胸膜摩擦音：肺下部外侧，嘱受检者深呼吸。 【报告】未听及胸膜摩擦音 三、背部：涉及静脉曲张，肋间隙情况，触觉语颤 触觉语颤：肩胛间区上下两个点，肩胛下区两个点，双手交叉做。 【报告】两侧对称，无增强、减弱 叩诊：在肩胛间区板指与肋间隙垂直，在肩胛下区与肋间隙平行，和触觉语颤的位点一样。 【报告】背部叩诊呈清音 背部肺下界：嘱受检者双手抱肩，突出的肩胛下角就为第七肋间隙，然后嘱受检者双手放下，从第七肋间隙叩到第十肋间隙，找到背部肺下界。 【报告】右肩胛下角线肺下界在第十肋间隙 听诊：第一个位点：嘱受检者低头，最突出的部位为第七颈椎，在两旁听及支气管呼吸音；第二个位点：三四胸椎的位置，听及支气管肺泡呼吸音；第三个位点：和触觉语颤一样，只是稍靠外。 【报告】在第七颈椎旁听到支气管呼吸音，三四胸椎旁听到支气管肺泡呼吸音，在肩胛间区和肩胛下区听到肺泡呼吸音，各部位未听到异常呼吸音，无干湿罗音 听觉语音：和触觉语颤位点一样，嘱受检者发“一”。 【报告】背部听觉语音无增强和减弱，胸肺部体检结束 四、心脏检查 1、  视诊：视线与胸部成切线，右手触及心尖搏动的位置，食指和中指确定心尖搏动的范围，用尺子量出此范围距离，左手从第二肋间隙触摸到心尖搏动的位置，量出心尖搏动到锁骨中线的距离。 【报告】心前区无凹陷、隆起，心尖搏动位置在第x肋间隙锁骨中线内1cm处，心尖搏动范围为x cm，心尖搏动正常，无抬举性搏动 2、  触诊 心前区震颤：在心脏听诊的五个区用小鱼际触及感受。 心包摩擦感：在第三、四肋间隙用小鱼际触及感受。 【报告】在各听诊区未触及震颤，无心包摩擦感 3、  叩诊 心脏相对浊音界：左边从第五肋间隙锁骨中线外侧2cm处开始往内侧叩，直到声音变化，再从下一肋间隙外侧2cm处开始叩，发现声音变了之后向老师示意一下，标记点，以此类推到第二肋间隙；右边先叩肝上界，然后再从上一个肋间隙锁骨中线外侧开始往里叩，直到第二肋间隙，完了之后就用两把尺子量左边第四肋间隙肝界到前正中线的距离。 【报告】心脏相对浊音界没有扩大、缩小，第四肋间心浊音界为x cm 4、  听诊 在心尖听30s 【报告】心律是整齐的，心率是x次每分钟 在各瓣膜区听 【报告】第一心音、第二心音无增强，无减弱，无分裂，没有听到第三心音，各瓣膜区没有听到额外心音，无病理性的杂音 心包摩擦音：在第三、四肋间隙听及。 【报告】没有心包摩擦音 五、腹部检查（充分暴露腹部之后，嘱受检者屈膝） 1、  视诊（切线看一下） 【报告】腹部外形平坦，以腹式呼吸为主，皮肤无皮疹、紫纹和疤痕，腹部静脉无曲张，无胃肠蠕动波 2、  触诊（注意手和皮肤没有滑动，而是皮肤跟皮下的滑动） 浅部触诊：单手G形触诊，看受检者表情； 深部触诊：双手G形触诊，看受检者表情。 【报告】腹部是软的，未触及包块 压痛和反跳痛（用两个手指，注意问受检者是否疼痛） 季肋点：肋弓和腹直肌交点处； 上输尿管点：脐水平和腹直肌外缘交点处； 中输尿管点：髂前上棘水平和腹直肌外缘交点处； 麦氏点：脐与右髂前上棘连线中、外三分之一交界处（此点还要做反跳痛）。 【报告】季肋点、上输尿管点、中输尿管点无压痛，麦氏点无压痛和反跳痛 肝脏触诊：一手托着腰部，一手触及，第一条线是锁骨中线，从髂前上棘开始触及，嘱受检者深呼吸；第二条线是前正中线，从脐平面开始触及。 【报告】锁骨中线和前正中线肋下未触及肝脏 Murphy征：在肋弓和腹直肌外缘的交点用大拇指往里扣，看受检者表情，是否疼痛。 【报告】Murphy征阴性 脾脏触诊：左手托住受检者左腰部，右手从右髂窝开始沿垂直于肋弓的方向向上触诊，到达肋弓之后，嘱受检者左侧卧位，再沿肋弓触及一遍，嘱受检者深呼吸。 【报告】未触及脾脏 振水音：将听诊器放在胃鼓音区，用手冲击腹部，听是否有振水音。 【报告】未闻及振水音 3、  叩诊 鼓音叩诊：左上、左下、右上、右下四个点都要叩诊。 【报告】腹部叩诊呈鼓音 移动性浊音：平卧位从中间向左边叩到左侧，嘱受检者右侧卧位，再沿右叩到右侧，再嘱受检者左侧卧位，叩完最后一个点（注意在转换体位的时候板指不要动）。 【报告】移动性浊音阴性 肝上界叩诊：从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩，直到清音变成浊音（第五肋间隙）。 【报告】肝上界在有锁骨中线的五肋间隙 胃鼓音区：左边肋弓范围叩诊。 【报告】胃鼓音区叩诊呈鼓音 肝区叩击痛：将左手手掌贴在肝区，右手握拳轻锤左手背，问及受检者是否疼痛。 【报告】肝区无叩击痛 肾区叩击痛：在背部进行。 4、  听诊 肠鸣音：将听诊器放在脐旁，听一分钟。 【报告】肠鸣音没有亢进，没有减弱，每分钟四次 血管杂音：上点（腹主动脉旁）：大概季肋点的位置；中点（肾动脉）：脐水平与上点垂直线中点偏外侧；下点（髂动脉）：髂窝，对称性的听。 【报告】未闻及血管杂音 5、  背部 肋腰点压痛：第十二肋骨与腰肌外缘的交角定点； 肋脊点压痛：第十二肋骨与脊柱的交角定点。 【报告】肋腰点压痛阴性，肋脊点压痛阴性