【word】 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性影响的临床观察
参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心
率变异性影响的临床观察
2011年1月第18卷第3期临床研究
参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性
影响的临床观察
康琪.潘红
(成都市大邑县人民医院心内科,四川成都611330)
【摘要】目的:探讨参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性的影响.方法:记录心脏收缩功能不全患者
服用参松养心胶囊前后4周动态心电图,SDNN[所有窦性心搏R—R(NN)间期的
差1,rMSSD(相邻NN间期差值
的均方根),心率变异性三角指数,比较服用参松养心胶囊前后以上指标的变化情况.结果:68例患者服用参松养心
胶囊4周后心率变异性指数SDNN,rMSSD,三角指数均有明显变化(P<O.05),差异有统计学意义.结论:参松养心胶
囊可改善心脏收缩功能不全患者的心率变异性指标.
f关键词1参松养心胶囊;心功能不全;心率变异性
【中图分类号]R54【文献标识码】A【文章编号]1674—4721(2011)01(c)
—02 一023
ClinicalobservationofheartratevariabilityinfluenceofShens0ngyangxin
capsulesforpatientswithsystolicinsufficiencyheartfailure
KANGQi,PANHong*
(PeopleSHospitalofDayiCounty,SichuanProvince,Chengdu611330,China)
【Abstract】
Objective:TostudyShensongyangxincapsuleforsystolicinsufficiencyheartfailureinpatientswithheartrate
variability.Methods:PatientswithsystolicinsufficiencyheartfailuretookShensongyangxincapsulesfor4weeks,To
record24-hourHoher,MeasuredforstandarddeviationofallnormalRRintervals(SDNN),therootmeansquareofsuccessive
differencesbetweenadjacentnormalcycles(rMSSD),HRVtriangularindexbeforeandafter4weeks,Tocomparechangesin
theindexofpatientstakingcapsulesShensongyangxincapsules.Results:68patientstookShensongyangxincapsulefor4
weeks,theHeartratevariabilityindexSDNN,rMSSD,triangularindexchangedsignificantly(尸<0.05),thedifferencewas
statisticallysignificant.Conclusion:Shensongyangxincapsulecanimprovetheheartratevariabilityindexinpatientswith
systolicinsufficiencyheartfailure.
【Keywords】
Shensongyangxincapsules;Systolicinsufficiencyheartfailure;Heartratevari
ability
心脏收缩功能不全是各种心脏疾病进展至一定阶段
时的共同表现.收缩功能不全时心率变异性降低,心率变
异性时域指标SDNN[所有窦性心搏R—R(NN)间期的标准
差1,rMSSD(相邻NN间期差值的标准差),三角指数与临
床血流动力学改变相关,并且时域指标可作为预测生存
率的独立因子….笔者通过心脏收缩功能不全患者服用
参松养心胶囊4周后心率变异性指标的变化,初步探讨
参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性的影
响.
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2008年l0月,2010年6月门诊及住院心脏
收缩功能不全患者68例.纽约心脏病学会心功能分级(NY
HA)心功能?,?级.心脏超声心动图测得左室射血分数为
20%,48%,平均为36.5%,年龄41,75岁,平均61.2岁,其
[作者简介】康琪:本科学历,1998年毕业于重庆医科大学,主治医师,主
要从事内科专业.
通讯作者
中,男性33例,女性35例.
1.2纳入和排除标准
纳入标准:?超声心动图测得左室射血分数EF值<
40%;?基础心律为窦性心律;?纽约心脏病学会心功能分
级??级;?所有心功不全患者均已服用血管紧张素转换酶
抑制剂及利尿剂3个月以上.
排除标准:?心律为心房纤颤患者;?置入永久起搏器
患者;?舒张性心功能不全患者;?先天性心脏病(因考虑结
构性心脏病最有效的治疗
并非药物治疗,故均未纳入).
1.3观察指标与方法
最终纳入符合以上标准患者共68例,服用参松养心胶
囊之前均行心脏超声心动图;测得左室射血分数;行24h动
态心电图测得SDNN(所有窦性心律R—R(NN)间期标准差);
rMSSDf相邻NN间期差值方根);心率变异性三角指数,服用
参松养心胶囊(石家庄以岭药业生产)1d3次,每次4粒,服
用4周后复查动态心电图,比较服药前后心率变异性指标变
化.并人工剔除24h动态心电图记录的早搏,以免影响心率
变异性分析.
CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药23
临床研究2011年1月第18卷第3期
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析.计量资料以9f-I-$
表示,计量资料之间的比较采用t检验,P<0.05为差异具有
统计学意义
2结果
68例患者服用参松养心胶囊前SDNN平均值为(71+_21)ms,
服用参松养心胶囊4周后平均值为(92_+27)ms,统计学分析
t值为3.01,P<0.05,差异具有统计学意义:rMSSD值服用参
松养心胶囊前为(19_+8),服药4周后为(23_+11),统计学分析
t值为2.32,P<0.05,差异有统计学意义;三角指数服药前为
(17_+4),服用参松养心胶囊4周后为(28_+3),统计学分析t
值为2.92,P<O.05,差异有统计学意义;另外笔者还发现患者
动态心电图频域分析显示患者的低频成分较服药后降低,高
频成分较服药前增加,提示患者交感兴奋性受到抑制,但统
计学分析,t9>0.05,差异无统计学意义.
3讨论
心脏收缩功能不全患者心率变异性降低作为独立于EF
值降低外的另一猝死危险因子,自主神经参与了心脏的调
控,其功能失调与心衰患者发生心源性猝死有关闭.参松养心
胶囊是一种纯中药抗心律失常制剂,具有抑制Ca,Na,K等
心脏多种离子通道作用.其成分之一甘松所含缬草酸与心肌
细胞钠离子,钾离子通道中特异蛋白结合产生抑制作用.其
主要成分人参,麦冬,五味子,黄连,山萸肉,桑寄生,甘松等
具有多靶点,多途径,多离子通道整合作用,从而达到调节自
主神经系统功能,调节心脏传导系统功能l引.心脏收缩功能不
全患者中,自主神经功能失调与心血管事件密切相关.来自
UK—heart研究的前瞻性分析发现SDNN降低是心衰进展死
亡危险的有力预测指标.笔者初步观察,应用参松养心胶
囊可以在短期内改善心脏收缩功能不全患者SDNN,
RMSSD,三角指数等心率变异性指标,但长期服用是否能通
过心脏多离子通道,多途径,多靶点作用降低患者发生心源
性猝死概率.尚需更长随访时间,更大样本的循证资料加以
证实.
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(收稿日期:2010—11-29)
(上接第22页)
个或两个以上器官功能障碍,即可诊断16].
2结果
见表1.
表1178例衰竭器官数目及死亡例数(n
衰竭器官例数死亡数衰竭器官例数死亡数
上述患者发病的诱因均为肺部感染,其中并发感染休克
的15例,4例并发DIC.本组患者总死亡率为55%,其中又
以合并应激溃疡死亡数最多,肺脑并发应激性溃疡的几乎全
部死亡,且受累的脏器越多,死亡率越高.
3讨论
慢性阻塞性肺疾病的肺部感染多数为混合性细菌感染.
细菌产生的毒素及中性粒细胞,血小板和内皮细胞的相互作
用,导致布及全身各脏器毛细血管壁的内皮细胞易受氧化介
质损害,由于血管内皮广泛损害而致多脏器损害.
24中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE
脏器灌注不足和机体免疫机能减退,慢性肺心病急性发
作时多伴右心功能不全,加之进食少,发热及应用利尿剂等,
有效循环血量不足,脏器血液灌注不足,细胞缺氧,营养障碍
导致细胞变性或坏死.脏器功能紊乱而致MOF发病率增高.
肺心病患者在某些诱因如感染等作用下,心脏功能进一
步损害,心输出量减少,机体为保护心,脑等重要脏器的血
流.发生血流重新分配,肾小动脉痉挛而致肾灌注减少,出现
少尿或无尿.肺心病患者血流量高凝状态,血流内很易产生
微聚物及血管活性物质.
缺氧影响细胞的氧供应,影响细胞的代谢过程,导致细
胞的变性和坏死.二氧化碳潴留时器官血流淤积酸碱代谢紊
乱,更加重缺氧的损害作用.缺氧和二氧化碳潴留是肺心病
发生MOF的重要原因之一,但不是诱发MOF的唯一因素.
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(收稿日期:2010—09—25)