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【word】 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性影响的临床观察

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【word】 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性影响的临床观察【word】 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性影响的临床观察 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心 率变异性影响的临床观察 2011年1月第18卷第3期临床研究 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性 影响的临床观察 康琪.潘红 (成都市大邑县人民医院心内科,四川成都611330) 【摘要】目的:探讨参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性的影响.方法:记录心脏收缩功能不全患者 服用参松养心胶囊前后4周动态心电图,SDNN[所有窦性心搏R—R(NN)间期的标准差1,rMSSD(相邻NN间期...
【word】 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性影响的临床观察
【word】 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性影响的临床观察 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心 率变异性影响的临床观察 2011年1月第18卷第3期临床研究 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性 影响的临床观察 康琪.潘红 (成都市大邑县人民医院心内科,四川成都611330) 【摘要】目的:探讨参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性的影响.方法:记录心脏收缩功能不全患者 服用参松养心胶囊前后4周动态心电图,SDNN[所有窦性心搏R—R(NN)间期的差1,rMSSD(相邻NN间期差值 的均方根),心率变异性三角指数,比较服用参松养心胶囊前后以上指标的变化情况.结果:68例患者服用参松养心 胶囊4周后心率变异性指数SDNN,rMSSD,三角指数均有明显变化(P<O.05),差异有统计学意义.结论:参松养心胶 囊可改善心脏收缩功能不全患者的心率变异性指标. f关键词1参松养心胶囊;心功能不全;心率变异性 【中图分类号]R54【文献标识码】A【文章编号]1674—4721(2011)01(c) —02 一023 ClinicalobservationofheartratevariabilityinfluenceofShens0ngyangxin capsulesforpatientswithsystolicinsufficiencyheartfailure KANGQi,PANHong* (PeopleSHospitalofDayiCounty,SichuanProvince,Chengdu611330,China) 【Abstract】 Objective:TostudyShensongyangxincapsuleforsystolicinsufficiencyheartfailureinpatientswithheartrate variability.Methods:PatientswithsystolicinsufficiencyheartfailuretookShensongyangxincapsulesfor4weeks,To record24-hourHoher,MeasuredforstandarddeviationofallnormalRRintervals(SDNN),therootmeansquareofsuccessive differencesbetweenadjacentnormalcycles(rMSSD),HRVtriangularindexbeforeandafter4weeks,Tocomparechangesin theindexofpatientstakingcapsulesShensongyangxincapsules.Results:68patientstookShensongyangxincapsulefor4 weeks,theHeartratevariabilityindexSDNN,rMSSD,triangularindexchangedsignificantly(尸<0.05),thedifferencewas statisticallysignificant.Conclusion:Shensongyangxincapsulecanimprovetheheartratevariabilityindexinpatientswith systolicinsufficiencyheartfailure. 【Keywords】 Shensongyangxincapsules;Systolicinsufficiencyheartfailure;Heartratevari ability 心脏收缩功能不全是各种心脏疾病进展至一定阶段 时的共同表现.收缩功能不全时心率变异性降低,心率变 异性时域指标SDNN[所有窦性心搏R—R(NN)间期的标准 差1,rMSSD(相邻NN间期差值的标准差),三角指数与临 床血流动力学改变相关,并且时域指标可作为预测生存 率的独立因子….笔者通过心脏收缩功能不全患者服用 参松养心胶囊4周后心率变异性指标的变化,初步探讨 参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性的影 响. 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2008年l0月,2010年6月门诊及住院心脏 收缩功能不全患者68例.纽约心脏病学会心功能分级(NY HA)心功能?,?级.心脏超声心动图测得左室射血分数为 20%,48%,平均为36.5%,年龄41,75岁,平均61.2岁,其 [作者简介】康琪:本科学历,1998年毕业于重庆医科大学,主治医师,主 要从事内科专业. 通讯作者 中,男性33例,女性35例. 1.2纳入和排除标准 纳入标准:?超声心动图测得左室射血分数EF值< 40%;?基础心律为窦性心律;?纽约心脏病学会心功能分 级??级;?所有心功不全患者均已服用血管紧张素转换酶 抑制剂及利尿剂3个月以上. 排除标准:?心律为心房纤颤患者;?置入永久起搏器 患者;?舒张性心功能不全患者;?先天性心脏病(因考虑结 构性心脏病最有效的治疗并非药物治疗,故均未纳入). 1.3观察指标与方法 最终纳入符合以上标准患者共68例,服用参松养心胶 囊之前均行心脏超声心动图;测得左室射血分数;行24h动 态心电图测得SDNN(所有窦性心律R—R(NN)间期标准差); rMSSDf相邻NN间期差值方根);心率变异性三角指数,服用 参松养心胶囊(石家庄以岭药业生产)1d3次,每次4粒,服 用4周后复查动态心电图,比较服药前后心率变异性指标变 化.并人工剔除24h动态心电图记录的早搏,以免影响心率 变异性分析. CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药23 临床研究2011年1月第18卷第3期 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析.计量资料以9f-I-$ 表示,计量资料之间的比较采用t检验,P<0.05为差异具有 统计学意义 2结果 68例患者服用参松养心胶囊前SDNN平均值为(71+_21)ms, 服用参松养心胶囊4周后平均值为(92_+27)ms,统计学分析 t值为3.01,P<0.05,差异具有统计学意义:rMSSD值服用参 松养心胶囊前为(19_+8),服药4周后为(23_+11),统计学分析 t值为2.32,P<0.05,差异有统计学意义;三角指数服药前为 (17_+4),服用参松养心胶囊4周后为(28_+3),统计学分析t 值为2.92,P<O.05,差异有统计学意义;另外笔者还发现患者 动态心电图频域分析显示患者的低频成分较服药后降低,高 频成分较服药前增加,提示患者交感兴奋性受到抑制,但统 计学分析,t9>0.05,差异无统计学意义. 3讨论 心脏收缩功能不全患者心率变异性降低作为独立于EF 值降低外的另一猝死危险因子,自主神经参与了心脏的调 控,其功能失调与心衰患者发生心源性猝死有关闭.参松养心 胶囊是一种纯中药抗心律失常制剂,具有抑制Ca,Na,K等 心脏多种离子通道作用.其成分之一甘松所含缬草酸与心肌 细胞钠离子,钾离子通道中特异蛋白结合产生抑制作用.其 主要成分人参,麦冬,五味子,黄连,山萸肉,桑寄生,甘松等 具有多靶点,多途径,多离子通道整合作用,从而达到调节自 主神经系统功能,调节心脏传导系统功能l引.心脏收缩功能不 全患者中,自主神经功能失调与心血管事件密切相关.来自 UK—heart研究的前瞻性分析发现SDNN降低是心衰进展死 亡危险的有力预测指标.笔者初步观察,应用参松养心胶 囊可以在短期内改善心脏收缩功能不全患者SDNN, RMSSD,三角指数等心率变异性指标,但长期服用是否能通 过心脏多离子通道,多途径,多靶点作用降低患者发生心源 性猝死概率.尚需更长随访时间,更大样本的循证资料加以 证实. 【参考文献]. [1]马爱群,牛小麟.心血管病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:97—99,155— 158. 『21谢震君,付友生.慢性心率力哀竭患者心率变异性改变及临床意义【J]. 南华大学.医学版,2003,31(2):213-214. 『31吴以岭.络病学基础与临床研究fM].=fE京:军事医学科学f};版社,2008: 286-300. 『41郭健鸿,胡大一.中国心律学lM1.北京:人民卫生出版社,2010:168—169. [5】李桂林.心率变异性120例临床分析『J1.中国医药导报,2009,6(28):35—36. f61高永兴.代谢综合征患者心率变异性的检测与分析?.中国医药 导报, 2005.2(1l1:3—4. (收稿日期:2010—11-29) (上接第22页) 个或两个以上器官功能障碍,即可诊断16]. 2结果 见表1. 表1178例衰竭器官数目及死亡例数(n 衰竭器官例数死亡数衰竭器官例数死亡数 上述患者发病的诱因均为肺部感染,其中并发感染休克 的15例,4例并发DIC.本组患者总死亡率为55%,其中又 以合并应激溃疡死亡数最多,肺脑并发应激性溃疡的几乎全 部死亡,且受累的脏器越多,死亡率越高. 3讨论 慢性阻塞性肺疾病的肺部感染多数为混合性细菌感染. 细菌产生的毒素及中性粒细胞,血小板和内皮细胞的相互作 用,导致布及全身各脏器毛细血管壁的内皮细胞易受氧化介 质损害,由于血管内皮广泛损害而致多脏器损害. 24中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 脏器灌注不足和机体免疫机能减退,慢性肺心病急性发 作时多伴右心功能不全,加之进食少,发热及应用利尿剂等, 有效循环血量不足,脏器血液灌注不足,细胞缺氧,营养障碍 导致细胞变性或坏死.脏器功能紊乱而致MOF发病率增高. 肺心病患者在某些诱因如感染等作用下,心脏功能进一 步损害,心输出量减少,机体为保护心,脑等重要脏器的血 流.发生血流重新分配,肾小动脉痉挛而致肾灌注减少,出现 少尿或无尿.肺心病患者血流量高凝状态,血流内很易产生 微聚物及血管活性物质. 缺氧影响细胞的氧供应,影响细胞的代谢过程,导致细 胞的变性和坏死.二氧化碳潴留时器官血流淤积酸碱代谢紊 乱,更加重缺氧的损害作用.缺氧和二氧化碳潴留是肺心病 发生MOF的重要原因之一,但不是诱发MOF的唯一因素. 【参考文献] [1]容巾生.现代呼吸病进展[M】.北京:中国医药科技出版社,1994:326. 『21岳茂兴.器官衰竭的现代救治『M1.北京:人民军医出版社,1986:436— 439. 『31俞森洋,蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问[M】.北京:北京医科大学,中 国协和医科大学联合出版社,1998:702. 『41贺少枫,刘长春,李少涵,等.肺心病并发多脏器衰竭1O8例临床分析 [M].人民军医,2000,10(11):506. 『51邱忠民.慢性肺心病与多器官衰竭[M1.中原医刊,2000,35(11):12. f6]张学庸,张宁仔.新编内科诊疗fM1_3版.北京:金盾出版社,2004: 229—231. (收稿日期:2010—09—25)
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