方剂学教学中博约互返的教学思路张业

方剂学教学中博约互返的教学思路张业 第13卷 第8期 2011 年 8 月 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM 辽宁中医药大学学报 Vol. 13 No. 8 Aug .，2011 《方剂学》教学中博约互返的教学思路 张业 (河南中医学院方剂学科，河南 郑州 450003) 摘 要:方剂学是联系基础与临床，沟通中医与中药，与现代多学科相互渗透的一门学科。 在教学实践过程中， 教师要引导学生“始于约”、“进而博”、“博而通达”、“博约互返”。“博约互返”的教学 思路符合学生的认知规律，使学生把握知识有规律可循，并在潜移默化中培养学生分析和解 决问题的能力。 关键词:方剂学;博约互返;教学思路 (2011) 08- 中图分类号:R289 文献标识码:A 文章编号:1673-842X 0219- 02Extensive and Intensive Study about Mutual Return Teaching Idea in the Pharmacology Teaching ZHANG Ye (Pivision of Pressripiton study Henan Collage of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450003，He'nan，China) The pharmacology is contacted basic and clinical, traditional chinese medicine and traditional Abstract: chinese medicine, and communicate with modern multidisciplinary mutual infiltration discipline. In the teaching, the teacher should guide students“began in intensive”，“and then extensive”，“extensive and understanding，”and“extensive and intensive study about mutual return”. The“extensive and intensive study about mutual return”teaching method with the students' cognitive laws, so that the students can grasp the knowledge to follow certain rules, and exerts a training the students ability to analyze and solve problems. pharmacology; extensive and intensive study about mutual return; teaching ideasKey words:方剂学是研究和阐明方剂制方原理、药物配 伍及其临床运用规律的一门中医基础应用学科，它既是中医学科的重要组成部分，亦是 联系中医 [1] 基础与临床各科之间的桥梁。提高方剂学的教学质量对于培养高素质的中医人才至关重 要。由于方剂学涉及到中医基础、中医诊断、中药学、临床各科及各家学说等多学科知识， 并以“证-法-方-药”为核心构成较为严密的学科知识体系，课程教学难度比较大，尤其是在 本科学生尚未接触到临床课程和当前中医课时紧缩的情况下，让学生掌握方剂学系统知识和 临证立法组方的技能，是件很不容易的事。 方剂学教学的主要目的就是让学生掌握方剂的组方原理和配伍规律，培养学生分析和运 用方剂及临证遣药组方的能力。但是方剂之多，组方之繁，适应症之广，常给初学者带来很 多困难。因此，采用何种教学方法才能更好的提高教学质量，做到知常达变、触类旁通，灵 活变化而不越乎规矩准绳，是方剂学教学中值得探讨的问题。在教学实践过程中，笔者师前 辈与师友之法，以博约互返的教学思路进行了一些探索，现不揣简陋，就教于同仁。 1 博与约的基本概念 此矣”。博，即广博，博览。约，就是简约，精要。通 过广博的学习，详尽的研究，然后规律，概括精要的道理。做学问关键就是处理好博与约的辨证关系，我国名老中医路志正教授曾告诫青年学子学习 [2] 。要“始于约”、“进而博”、“博而通达”、“博约互返” 方剂学教学中，教师在课堂中可通过博约互返教学方法的运用提高教学质量，一方面要注重“博”，通过推演使之多而广;另一方面，更要强调“约”，通过归纳使之少而精，尽量做到博而不乱，约而不漏。 2 方剂教学中的“始于约”“进而博” 《孟子?离娄下》云:“博学而详说之，将以反 说约也”。宋?苏轼《送张琥》云:“吾子其去此而务学也哉～博观而约取，厚积而薄发，吾告子止于 方剂学课程总论涉及到学科中的一些核心问 题和基本理论，是分论各章方剂学习的基础。它也是编著者对方剂学的整体认识和精要之处，是方剂学知识体系中的“约”部。在方剂课的教学过程中，教师要特别重视总论部分的教学，其有效学习可使学生了解中医方剂发展历史和规律，熟悉学科特征和内涵，掌握方剂组成与变化的基本结构和形式，并为学生进一步学习各章方剂提供重要的认识论和方法论指导，对培养中医药学生的专业悟性具有重要作用。 以治法为主分类的各章方剂是方剂学课程的主体内容，其所构成的方剂层次体系与目前临床辨证论治体系相应。分论各章的概述部分涉及本章方剂的基本概念、适应证、分类、使用注意事项等内容。这又是各章的“约”部，通过对概述的学习，可以使 收稿日期:2011-05-22 作者简介:张业(1976-)，男，河南漯河人，主治医师、讲师，博士，研究方向:方剂作用配伍机理和方证相关研究。 219辽宁中医药大学学报 13卷 学生对这一类方剂有整体的了解和认识。其中，掌握现有的方剂分类体系对于学科知识框架的建立和今后临床选用方剂都是非常重要的。教学过程中应强调“以章为纲，以节为目，纲目联系”的逻辑联系，注意引导学生对目录及各章节内容之间联系的认识。通过理清每次课、每个章节的脉络，点面结合，纵横连贯，运用归纳比较法化繁为简，使教学内容清晰有序，便于学生理解和掌握，以达到较好的教学效果。如清热剂主治里热证，里热证有外感和内伤之别，二者分别以卫气营血和脏腑辨证为重点，而外感疫毒和脏腑火盛均可现为热毒证，外感热病或内伤热证之后期正气虚乏又有虚热一证，因此里热病证的治方有清气分热、清营凉血、气血两清、清热解毒、清脏腑热、清虚热六类，各类均有其代表方。由此前后呼应，先引导学生在脑海中有一个框架结构，再通过类方及其具体方剂的层层学习，象“砌砖”一样不断充实和完善方剂学体系的内容。这就是方剂教学中“始于约”、“进而博”的教学过程。 3 方剂教学中的“博而通 通而达” 通，即纵通、横通。做学问博而能通，才能避免食而不化;通而能达，才能知常达变，不墨守成规。方剂学教材中收录的多是各个朝代医圣先贤创制的有临床应用价值的经典方剂，或有沿承，或无联系。方剂学教学中，除了要求学生掌握方剂的基础知识，也应有知识面的延伸和扩展，以便达到“博而通，通而达”的教学目的。 教师可依据基本理论对相关内容进行推演或讨论，获得细节或新的知识，举一反三，触类旁通，这不仅有助于学生对基本原理的运用，而且有利于提高其分析和解决问题的能力，真正做到“知其法而不泥其证，师其方而不泥其药”。例如根据病机发展演变规律，将不同章节的方进行纵向串讲。以肝郁 根据肝郁化火—肝郁血瘀—肝郁犯胃(胁痛为例[3]， 肝火犯胃)—肝郁脾虚—阴虚肝郁等病机演变规律，将对应的金铃子散—隔下逐瘀汤—柴胡疏肝散(左金丸)—逍遥散—一贯煎贯穿一线进行串讲，这样讲解可以打破同学们常以单一治法将方剂分类的惯性思维，拓宽学习方剂的思路，提高临床灵活运用的能力。 众所周知，疾病的发生发展常呈现由轻到重、由表入里、由浅入深、由寒转热、由实到虚等一系列证候病机演变过程。如以肺脏为中心，根据病证演变规律，针对疾病发展不同阶段，将麻黄汤(风寒表实)、大青龙汤(风寒表实，里始化热)、麻杏石甘汤(表邪未尽，肺热壅盛)、苇茎汤(肺热壅盛，痰瘀互结，肉腐成脓)、泻白散(热势渐退，肺伤热伏)、补肺阿胶汤(阴伤肺燥，痰热未清)、生脉散(肺脏气阴两伤)、炙甘草汤(阴阳气血俱虚的肺萎)等 [1] 通过比较使学生理解“方从法出，法随依序连接， 证立”的含义，使知识系统化，有利于巩固所学知识。这样教学也与临床病证辨证论治诊疗实际过程相接近，有助于提高学生辨证用方能力，培养其“病证演变—序贯选方”的用方思路。 4 方剂教学中“博约互返”的教学思路 过程。以血府逐瘀汤讲授为例，首先以其主治的“胸 中血瘀证”为切入点，运用病机理论分析方证之病机(由约返博):血瘀气滞，不通则痛，故胸痛、头痛;瘀阻日久，肝气不舒，故急躁易怒;气血郁而化热，故内热烦闷;若扰及心神，则心悸失眠;累及于胃，则呃逆不止;瘀久新血不能化生，可见唇黯或两目暗黑，舌质有瘀斑，脉涩等。在此病机讨论基础上勾勒其病机要点(由博返约):?病位主在胸中;?病性为血瘀，兼有气滞蕴热;?病势为血瘀日久耗及阴血;?证情以痛症突出。针对病机要点确立“活血祛淤、行气止痛”为核心，配合清热、益阴养血的治法，并由此展开方药配伍细节的分层解析(由约返博):桃仁、红花破血逐瘀，赤芍、川芎助祛瘀之力，共为主部;牛膝活血通脉引血下行，柴胡疏肝理气，升达清阳，桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳一升一降，使气行则血行，共为辅部;生地凉血清热以除瘀热，合当归滋养阴血，使瘀祛而不伤正，为佐药;甘草调和诸药为使。紧接着对全方结构进行概括(由博返约):“活血+理气+养血调肝+引血下行”;配伍特点为:?气血并调，?升降同用，?祛瘀兼扶正。最后则以本方证的病机为基础，推演该方临床运用中可能的加减思路(由约返博):胸中瘀痛甚者，加乳香、没药活血止痛;兼青紫肿甚者，加青皮、香附行气止痛;兼气滞胸闷者，加瓜蒌、薤白理气宽胸;胁下有血瘀痞块，可加郁金、丹参活血消癥化积;头部瘀痛者，加麝香、老葱辛散上行，通窍止痛。这样“博约互返”的教学思路有利于关键问题的梳理和总结，不仅使重要的知识点得以及时复习和巩固，而且使知识面得以延伸和扩展。 方剂教学中“由博到约”主要体现在由病因病机的分析到病机要点的勾勒，从分层解析方中药味配伍关系到对全方配伍结构的概括及对方证病机、组方结构、配伍特点、运用注意等提要的总结。通过“由博到约”对所讲内容进行及时梳理，突出知识点或重点，不仅有助于学生加深记忆、执简驭繁、温故而知新，也有助其归纳能力的提高。“由约返博”则主要体现在对方证病因病机发展的推演、以治法为依据对方药配伍的细节展开讨论及以原方证病机及其演变趋势推演为基础的对原方加减变化思路的拓展等[4]。 古人云:“授人以鱼，只供一饭之需;教人一渔，则终身受用无穷”。教学关键是教授学生学习的方法。作为方剂学教师，不仅要教给学生方剂学基础知识，更要传授给学生谴药组方的思路和方法。教师应贯彻知识传授与技能培养并重的教学方针，改进教学方法，培养学生独立思考能力以及培养学生的自学能力。博约互返的教学思路符合学生的认知规律，使学生对知识的掌握有规律可循，并在潜移默化中培养学生分析和解决问题的能力。? 参考文献 [ 1 ] 谢鸣.方剂学[ M ] . 北京:人民卫生出版社，2002:1-3.[ 2 ] 路志正.由博返约 由约至博[ J ] .医古文知识，2003，25 ( 3 ): 8-10. [ 3 ] 倪诚.关于方剂学教学中切入点的探讨[ J ] .中医教育，2007， 26 ( 1 ):50-52.[ 4 ] 谢鸣，张业.方剂学的教学实践探索[ J ] .中医杂志，2008，49 ( 5 ):462-464( 博约互返包括了由博至约和由约返博两个过 程。方剂学教学程序实际就是两个过程的反复交替 220