为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

脊柱外科住院记录

2017-09-19 7页 doc 113KB 54阅读

用户头像

is_496339

暂无简介

举报
脊柱外科住院记录脊柱外科住院记录 北京积水潭医院 脊柱外科住院记录 住院号 第 次住院 姓名: 性别: 年龄: 出生时间: 年 月 日 民族: 婚姻: 职业: 出生地: 病史陈述者: 病史可靠性: 工作单位: 电话: 邮编: 经常居住地: 电话: 邮编: 户口所在地: 电话: 邮编: 检查者: 病历书写人: 年 月 日 诊入院 年 月 日 记录 主诉: 现病史: 既往史: 个人史: 婚育史: 家族史: 体格检查 一般情况:T: P: R: BP: 脊柱外科专科体检 , 站姿: 正常 异常 闭目难立征...
脊柱外科住院记录
脊柱外科住院 北京积水潭医院 脊柱外科住院记录 住院号 第 次住院 姓名: 性别: 年龄: 出生时间: 年 月 日 民族: 婚姻: 职业: 出生地: 病史陈述者: 病史可靠性: 工作单位: 电话: 邮编: 经常居住地: 电话: 邮编: 户口所在地: 电话: 邮编: 检查者: 病历书写人: 年 月 日 诊入院 年 月 日 记录 主诉: 现病史: 既往史: 个人史: 婚育史: 家族史: 体格检查 一般情况:T: P: R: BP: 脊柱外科专科体检 , 站姿: 正常 异常 闭目难立征(Rombergs sing):- + 单足站立 右足:可能 不可能 左足:可能 不可能 步态: 正常 异常(偏瘫步态,痉挛步态共济失调步态,跨越步态,摇摆步态,帕金森氏步态, 无力跛行步态,癔病性或其它) 足尖行走 右:可能 不可能 左:可能 不可能 足跟行走 右:可能 不可能 左:可能 不可能 跳跃 右:可能 不可能 左:可能 不可能 运动协调性 直行:正常 异常 直线连足行走(Tandem gait):正常 异常 转弯:正常 异常 脊柱畸形: - + ( ) 扣痛: - + 区域 ( ) 骶棘肌痉挛 - + ( ) 其它: 脊柱活动度 颈椎 腰椎 活动度(ROM) 活动疼(POM) 活动度(ROM) 活动疼(POM) 屈 伸 侧弯 右 左 侧弯 右 左 特殊检查与体征 右 左 右 左 - + - + 直腿抬高试验(SLR) Jackson - + 度数() 度数() 健侧直腿抬高试验 - + - + Lhemitte - + Bonnet - + - + Neck traction - + Kemp - + - + Spurling - + - + Tight hamstrings - + - + Wright - + - + 股神经牵拉试验(FNST) - + - + 手指10秒屈伸试验 次 次 臀上神经痛(SGNT) - + - + ,轻瘫试验Barres征 掌压痛(palmar tendemess) - + - + 上肢 区域 () 下肢 骶棘肌(PVM)压痛 - + - + - + 区域 ( ) ( ) ,Beevors - + 神经走行压痛 - + - + 腓肠肌疼痛 - + - + 神经反射 右 左 提睾反射 - + - + 足反射 - + - + 尿道球海绵体- + - + 反射 肛门反射 - + - + (—)=消失(+—)=减弱,(+)=正常 病理反射 右 左 右 左 Hoffman - + - + Babinski - + - + Wartenberg - + - + Chaddock - + - + 阵挛 - + - + 踝 - + - + 髌 颅神经检查 颅神经 右 左 眼球运动(?) 正常,异常 正常,异常 眼震(? ? ?) - + - + 悬雍垂位置(? ?) 正中,偏向(右,左) 吞咽 正常,困难(液体 固体) 声音 正常,嘶哑,失声 咽反射 - + 运动系统 肢体位置 和畸形 正常或 肌容积 正常,萎缩,肥大,假性肌肥大 周径 右 左 右 左 上臂 前臂 大腿 小腿 肌力 右 左 右 左 咬肌 ? 指展小肌 C8 口 ? 握力 胸锁乳突肌 ? 其它 斜方肌 ? 膈 C3-5 髂腰肌 L1-4 胸大肌 C5-T1 髋内肌 L2-4 三角肌 C5-6 股四头肌 L2-4 二头肌 C5-6 绳肌 L4-5,S1-2 三头肌 C6-8 胫前肌 L4-5,S1 腕屈 C6-8 腓肠肌 L5,S1-2 伸 C6-8,T1 腓骨肌 L4-5,S1 指屈 C6-8 趾伸 L4-5,S1 伸 C7-8,T1 屈 L5,S1-2 拇 C8,T1 足拇长伸 L5,S1 骨间肌 C8,T1 足拇长屈 S1,2 其它 PAIN(hyperalgesia,normal,hypalesia,analgesia) TOUCH(tactile hyperesthesia,normal,hypesthesiaanesthesia) TEMPERATURE(thermo-hyperesthesia,normal,hypesthesia,anesthesia) VIBRATION(normal,hypo,pallanesthesia) 影像学 X平片: 椎管造影: CTM: 间盘造影: CTD: 选择性神经根造影: MRI: 初步诊断: 最后诊断:
/
本文档为【脊柱外科住院记录】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索