局麻联合骶麻行耻骨直肠肌切断加闭孔内肌自体移植术

局麻联合骶麻行耻骨直肠肌切断加闭孔内肌自体移植术 局麻联合骶麻行耻骨直肠肌切断加闭孔内 肌自体移植术 148ChineseJournalofModemOperativeSurgery, !:2:!!!: 3.4CT及MRI检查阴性结果的认识 颞叶癫痫病人中有部分患者虽然有典型的临床 症状和脑电图表现,但CT及MRI检查并无阳性发 现.部分学者认为,这种特发性癫痫最终可以从病 理或其他方面找到器质性或代谢性病因.本组 有10例此类病人,通过手术治疗均有效地控制了癫 痫发作,术后病理证实为局限性颞叶胶质细胞增生. 因此,对顽固性颞叶癫痫病人,术前应根据临床表 现,脑电图及神经影像学检查进行综合评估,以脑电 生理学检查最为重要,影像学检查无阳性发现不能 作为手术的绝对禁忌症. [参考文献】 『1]McKhannGM2nd,Schoenfeld—McNeillJ,BornDE,eta1.Intrao— perativehippocampalelectrocorticographytopredicttheextentof hippocampalresectionintemporallobeepilepsysurgery[J].J Neumsurg,2000.93(1):44-52. [2]谭启富.癫痫手术治疗进展及临床应用经验[J].中国现代手 术学杂志,2005,9(5):321-323. [3]WilsonSJ,SalingMM,LawrenceJ,BladinPF.Outcomeoftem— p0rallobectomy:expectationsandthepredictionofperceivedSUC— 14. cess[J].EpilepsyRes,1999,36(1):1— [4]FerrierCH,AlareonG,EngelsmanJ,eta1.Relevanceofresidual histologicandelec~rticographicabnormalitiesforsulgicaloutcome infrontallobeepilepsy[J].Epilepsia,2001,42(3):363-371. ? 临床荟萃?[文章编号】1009—2188(2007)02—0148—01 局麻联合骶麻行耻骨直肠肌切断加闭孔内肌自体移植术 肖明,赵雁南 (辽宁省人民医院,沈阳110016) [关键词】盆底肌痉挛综合征;麻醉,局部;麻醉,脊尾 [中图分类号】R657.1[文献标识码】B 2006年1月,2006年10月,对5 例盆底痉挛综合征患者,行局麻联合骶 麻下耻骨直肠肌切断加闭孔内肌自体 移植术,效果良好,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 5例患者中男2例,女3例,平均年 龄48(36,62)岁.症状均为大便排出 困难伴排便不尽感,均经盆底肌电图, 传输试验,排粪造影,球囊逼出试验,钡 灌肠大肠造影,肛肠测压等检查,确诊 为单纯的盆底痉挛综合征. 1.3手术方法 术前常规肠道准备.骶管麻醉置 管,.25%罗哌卡因5ml,试验剂量, 测出满意麻醉平面后停止给药.患者取 折刀位,于尾骨尖至肛门上缘以0.5% 利多卡因纵行逐层局部浸润麻醉后,取 此切口长约5cm,切开皮肤,皮下,显露 [收稿日期】2007一Ol一22. 【修回日期】2007—03—28 作者简介】肖明,男,4l岁,辽宁省人 民医院肛肠科主任,副主任医师. 耻骨直肠肌及外扩约肌.以左手示指 探人肛门,嘱患者行提肛,用力排便动 作,明确有反常收缩,影响大便排出的 耻骨直肠肌部分后,以0.75%罗哌卡 因12ml施骶管阻滞麻醉,于直肠后壁 将其钝性游离出并切除1.5,2cm,断 端缝扎止血,创面逐层缝合.再于肛门 两侧分别行闭孔内肌自体移植术.术 后禁食3d,抗炎,补液. 2结果. 所有患者术后第4d开始进流食, 第4,6d开始排第一次大便,为成型 软便,无排便困难及应激性大便失禁. 排便次数为1次/d者1例,2,3次/d 者4例.术后电话随访3月一1年,排 便1,2次/d,无排便困难. 3讨论 盆底痉挛综合征是出口梗阻型便 秘的一种,主要表现为排便时耻骨直肠 肌与外扩约肌的反常收缩.肛诊时嘱患 者行排便动作即可触及此肌束自直肠 后壁凸向前壁.自1998年5月首都医科 大学附属朝阳医院杨新庆教授在国内 首先开展耻骨直肠肌切断加闭孔内肌 自体移植术后,此手术已成为治疗盆底 痉挛综合征的首选术式.但切断此肌柬 时,需较高的手术技巧并存在一定风 险.因为耻骨直肠肌与外扩约肌在理论 上有区别,在直肠后壁却融为一体,l临 床难以区分,特别是在骶麻或腰麻下两 肌束松弛,合二为一,更难以判断其切 除范围.若切除较少,术后可能复发;若 切除过多,则有大便失禁的可能.而局 麻下行此手术可避免上述风险,因为耻 骨直肠肌与外扩约肌均为环状肌,麻醉 一 处,不影响其收缩.当局部浸润麻醉 直肠后壁外侧的肌肉时,嘱患者提肛, 力排,仍能探及反常收缩的肌束,这样, 既可确切切断影响排便的耻骨直肠肌, 又可避免术后复发或大便失禁.因闭孔 内肌自体移植手术操作范围较大,位置 较深,可于切断耻骨直肠肌后骶管麻醉 给药行此手术.在局麻联合骶麻下行耻 骨直肠肌切断加闭孔内自体移植术简 单安全,疗效确切,宜于推广.