汉密尔顿抑郁量表使用说明

汉密尔顿抑郁量使用说明 汉密尔顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。(24项版) 一、评定方法:应由经过训练的两名评定员对被评定者进行汉密尔顿抑郁量表 联合检查。一般采用交谈与观察方式,待检查结束后,两名评定员分别独 立评分。若需比较治疗前后抑郁症状和病情的变化,则于入组时,评定当 时或入组前一周的情况,治疗后2-6周,再次评定,以资比较。 二、评定标准: 五级评分项目:0为无 1轻度 2中度 3重度 4很重 三级评分项目:0为无 1轻度-中度 2重度 下面介绍各项目名称及具体评分标准: 1.抑郁情绪 ⊙只在问到时才诉述 1 ⊙在言语中自发地表达 2 ⊙不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪 3 ⊙病人的自发和非自发语言(表情、动作),几乎完全表现为这种情绪 4 2.有罪感 ⊙责备自己,感到自己已连累他人 1 ⊙认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误 2 ⊙认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想 3 ⊙罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉 4 3.自杀 ⊙觉得活着没有意义 1 ⊙希望自己已经死去,或常想到与死有关的事 2 ⊙消极观念(自杀念头) 3 ⊙有严重自杀行为 4 4.入睡困难 ⊙主诉有时有入睡困难,即上床后半小时仍不能入睡 1 ⊙主诉每晚均有入睡困难 2 5.睡眠不深 ⊙睡眠浅多恶梦 1 ⊙半夜(晚上12点以前)曾醒来(不包括上厕所) 2 6.早醒 ⊙有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡 1 ⊙早醒后无法重新入睡 2 7.工作和兴趣 ⊙提问时才诉述 1 ⊙自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打采,犹豫不决,不能坚持或需强迫自己去工作或活动 2 ⊙病室劳动或娱乐不满3小时 3 因目前的疾病而停止工作,住院患者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完 成病室日常事务 4 8.迟缓:指思维和语言缓慢,注意力难以集中,主动性减退。 ⊙精神检查中发现轻度迟缓 1 ⊙精神检查中发现明显迟缓 2 ⊙精神检查进行困难 3 ⊙完全不能回答问(木僵) 4 9.激越 ⊙检查时表现的有些心神不定 1 ⊙明显的心神不定或小动作多 2 ⊙不能静坐,检查中曾站立 3 ⊙搓手,咬手指,扯头发,咬嘴唇 4 10.精神性焦虑 ⊙问到才时诉述 1 ⊙自发地表达 2 ⊙表情和言谈流露明显忧虑 3 明显惊恐 4 11.躯体性焦虑:指焦虑的生理症状,包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。 ⊙轻度 1 ⊙中度,有肯定的上述症状 2 ⊙重度,上述症状严重,影响生活或需加处理 3 ⊙严重影响生活和活动 4 12.胃肠道症状 ⊙食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食 1 ⊙进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药 2 13.全身症状 ⊙四肢、背部或颈部沉重感,背痛,头痛,肌肉疼痛,全身乏力或疲倦 1 ⊙上述症状明显 2 14.性症状:指性欲减退、月经紊乱等。 ⊙轻度 1 ⊙重度 2 不能肯定,或该项对被评者不适合。(不计入总分) 15.疑病 ⊙对身体过分关注 1 ⊙反复考虑健康问题 2 ⊙有疑病妄想 3 ⊙伴幻觉的疑病妄想 4 16.体重减轻 ⊙一周内体重减轻1斤以上 1 ⊙一周内体重减轻2斤以上 2 17.自知力 ⊙知道自己有病,表现为忧郁 0 ⊙知道自己有病,但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等 1 ⊙完全否认有病 2 18.日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重,先指出哪一种,然后按其变化程度评分) ⊙轻度变化 1 ⊙重度变化 2 19.人格解体或现实解体:指非真实感或虚无妄想。 ⊙问及时才诉述 1 ⊙自发诉述 2 ⊙有虚无妄想 3 ⊙伴幻觉的虚无妄想 4 20.偏执症状 ⊙有猜疑 1 ⊙有关系观念 2 ⊙有关系妄想或被害妄想 3 ⊙伴有幻觉的关系妄想或被害妄想 4 21.强迫症状:指强迫思维和强迫行为。 ⊙问及时才诉述 1 ⊙自发诉述 2 22.能力减退感 ⊙仅于提问时方引出主观体验 1 ⊙病人主动表示能力减退感 2 ⊙需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生 3 ⊙穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助 4 23.绝望感 ⊙有时怀疑"情况是否会好转",但解释后能接受 1 ⊙持续感到"没有希望",但解释后能接受 2 ⊙对未来感到灰心、悲观和绝望,解释后不能排除 3 ⊙自动反复诉述"我的病不会好了"或诸如此类的情况 4 24.自卑感 ⊙仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人) 1 ⊙自动诉述有自卑感(我不如他人) 2 ⊙病人主动诉述:"我一无是处"或"低人一等",与评2分者只是程度的差别 3 ⊙自卑感达妄想的程度,例如"我是废物"或类似情况 4 结果:总分 < 8分:正常;总分在8-20分:可能有抑郁症;总分在20-35分:肯定有抑郁症;总分 >35分:严重抑郁症 注意事项: 一、汉密尔顿抑郁量表中,第8、9及11项,依据对病人的观察进行评定;其余各项,则根据病人自己的口头叙述评分;但其中第1项需两者兼顾。另外,第7和22项,尚需向病人家属或病房工作人员收集资料;而第16项,最好是根据体重记录,也可根据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。 二、有的版本仅21项,即比24项量表少第22-24项,且其中第7项,有的为0-2分的3级记分法,现采用0-4分的5级记分法。 三、有的版本仅17项,即无第18-24项。 四、作一次评定,大约需15-20分钟。这主要取决于病人的病情严重程度及其合作情况;如病人严重迟缓,则所需时间将更长。 结果解释: 一、分界值:按照Davis JM的划分,总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中度的抑郁;小于8分,无抑郁症状。而17项版本则分别为24分、17分和7分。 二、总分:是一项很重要的资料,能较好地反映病情的严重程度,即病情越轻,总分越低;病情越重,总分越高。在具体研究中,应把量表总分作为一项入组标准。 三、因子分:汉密尔顿抑郁量表可归纳为7类因子结构:1、焦虑/躯体化,由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等项组成;2、体重,体重减轻一项;3、认识障碍,由有罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状 和强迫症状等6项组成;4、日夜变化,仅日夜变化一项;5、迟缓,由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状等4项组成;6、睡眠障碍,由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成;7、绝望感,由能力减退感、绝望感和自卑感3项正常。这样可以更简单明了地反映病人病情的实际特点,并且可以反映靶症状群的治疗效果。应用价值: 汉密尔顿抑郁量表是经典的抑郁量表,久用不衰,已被公认。且方法简单,标准明确,便于掌握,可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的抑郁症状之评定;尤其适用于抑郁症。然而本量表对于抑郁与焦虑症,却不能很好地进行鉴别,因为两者的总分都有类似的增高。 理论意义: 在抑郁量表中,汉密尔顿抑郁量表系标准者之一。如果要发展新的抑郁量表,往往要与汉密尔顿抑郁量表作平行效度的检验。 通过因子分析,可以具体反映抑郁病人的精神病理学特点。 参考文献: 1、汤毓华。汉密尔顿抑郁量表,上海精神医学 1984;2(2):61-64。 2、 Hamilton M: Development of a Psychiatric Rating Scale for Primary Depression. Brit J Soc Clin Psychol 1967;6:278-296. 3、朱昌明等。抑郁严重程度的评定,中华神经精神科杂志 1985;18(5): 285-287。