双J管在治疗结石梗阻并急性肾功衰的应用

双J管在治疗结石梗阻并急性肾功衰的应用 钧 广西医学l999年8月第2l卷第期 疗法可加速腮腺炎的痊愈 超短波是一种波长为1O,lm,频率为 30,300MHz电磁波.其治疗作用有改善局 部血液循环,消炎,消肿,止痛等临床上 常用于治疗各种急慢性炎症.超短波治疗腮 腺炎的机理为:(t)超短波可扩张毛细血管, 增加血管壁通透性,改善局部血液循环,有 利于水肿消散,代谢暖物,炎症产物,致病 物质和毒素的排泄和消除"(2)超短波可增 加网状内皮系统功能,增加吞噬细胞的吞噬 能力.促进体内抗体,补体,凝集素,调理 素增加+有利于炎症的撞制.(3)超短波促 00i,g. 授撵?第绚 了 807 进新陈代谢,提高酶活性,加快修复.(4)超 达到镇痛目 短波可抑制感觉神经的传导, 的.因此,使用超短波疗法治疗腮腺炎.疗 效肯定,作用快,操作简单方便,价廉值得 推广. 参考文献 1乔志恒主编新编物理治疗学.第l版北京: 华夏出版社,l993;262 2乐启君.超短被加脉冲磁场治疗流行性腮腺炎 144例的疗效观察.护理杂志1995{IO(5): 17 双J管在治疗结石梗阻并急性肾功衰的应用 (附34例)6 广西民族医院墨壅蓬 1994年2月至1998年l1月闻,我们利 用膀胱镜下逆行插双"J,,管留景于肾盂输尿 管引流及开放手术留置双"J"管引流的方法, 使34例因输尿管(肾盂)结石梗阻导致急性 肾功能衰竭患者短期内恢复肾功能,并且为 以后开放手术或体外震波碎石术清除残留结 石打好良好基础,使患者获得完全治愈,效 果较好.报告如下. 1临床资料 女性8倒. t.1一般资料:男性病例26例, 年龄24岁至72岁,平均年龄.4l岁,梗阻无 尿时间8小时至6天,平均28小时,最小梗 阻结石直径0.8cm,最大直径2.3cm.平均结 石直径1.8cm,尿量每24小时均少于 200ml,最少2Oral.血中尿素氮25mmol儿以 上,血肌酐1500ummol/L以上其中5例病 人为孤独肾合并结石梗阻,其他病例为双侧 肾(输尿管)多发或单发结石. 1.2治疗方法:(t)一般处理.入院后急查 血生化,迅速纠正酸中毒及纠正水电解质紊 乱,急查双肾B超及腹部平片了解结石位 置,大小,肾积水情况,做肾图了解肾功能. (2)膀胱镜下逆行输尿管插双"J"管引流在 粘膜面麻醉下作膀舶镜逆行输尿管插管, 凡插导管能超过梗阻结石者,更换驭"J"管 在导丝导引下插入,超过梗阻结石后留置于 肾盂内或梗阻结石的近端输尿管内留置引 流一侧成功后可试行另侧输尿管插管留置. 本组成功18倒(20倒)(3)开放手术解除 梗阻后留置双"J"管引流.本组病例l6例 (2l例).凡不能在膀胱镜下成功插入双"J" 管引流者,均争取尽快手术解除梗阻.全身 情况好,双侧输尿管或肾盂结石位置易于手 术取石者,争取双侧输尿管一次手术取石,而 结石位置手术取石较围难者,即选择功能较 好的一侧上尿路开放手术取石.对于多发而 难于短时取出结石者,以解除急性梗阻为主, 对残留结石暂不处理,所有开放手术者不管 其有无结石残留均留置双J"管进行内引流. 术后留置尿管引流膀胱尿液. 1.3结果:全部病例均于三天到七天内肾功 能恢复到发病前水平,未出现双"J''管脱落 及上尿路重新梗阻情况,无尿瘘及输尿管穿 808 鸸袭,砖}{)叶靛 L,无吲双"J"管引起肾绞痛及膀胱刺激征. 无逆行感染,所有的残留结石及未经过处理 的结石全部于全身情况好转后,通过体外震 波碎石或开放手术取出.双"J"管亦于病情 治愈后经膀胱镜取出,留置双丁管时间般 2至4周,两例患者因结石较大,震波碎石后 排石时间较长,留置双"J"管时间达3个月, 拔管时未发现双"J"管断裂及结石附着现象 2例开放手术后置双"r管患者,于手术后 三天内血尿较多,经过应用抗生素和止血药 后恢复正常. 2讨论 上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭, 多见于一侧肾功能严重损害或丧失的基础 上,另侧上尿路结石急性梗阻所致.因此,双 侧肾功能的损害程度各不相同.解除梗阻后 双侧肾功能恢复的程度及速度各不相同.梗 阻时间超过24小时后肾功能即可有不可逆 的损害"'.因此尽快解豫梗阻是治疗急性肾 功能衰竭的关键.但因为患者病后因各种原 因造成治疗时间的耽搁,入院后全身情况较 差.长时间且复杂的手术造成的刨伤无疑加 重全身情况的恶化.因此,简单有效,损伤 小的膀胱镜下运用输尿管插管引流为治疗结 石梗阻并急性肾衰的首选".但因为普通输 尿管导管引流欠佳,较硬,组织相容性差,易 MedicalJournal,Augl999.Vo1.21.No.4 滑脱,易造成逆行感染等原因,不宜久置而 膀胱镜下逆行输尿管插双"J"管留置引流.操 作技术要求基本相同,器械要求基本相同,因 此笔者认为该法可作为治疗此类病倒的首选 方法,若逆行输尿管插管失败,而又不宜双 删上尿路同时开放手术解除梗阻者,应选择 肾功能较好的一侧进行手术,以利于全身情 况尽快恢复.术后留置双"J"管进行内引 流,可以预防术后血块或残留结石韵重新梗 ,减低肾盂压力,阻利于肾功能恢复较之 肾盂造瘘外引流有易于护理,不易感染等优 .另外,由于双"J"管的留置,使结石在 体外震波碎石中更易破碎,并可预防石街 梗阻造成的损害 参考文献 1吴阶平主编.泌艰外科山东科学技术出版社. 1993}5:270 2壬益鑫,黄翼然,昊家骏急性尿路梗殂性.肾 衰的临床处理?中华泌尿外科杂志1995}l6 (9):540 3盛力行43例双侧上尿路结石治疗体会.湖南 医学1991;8(2):8O 4陈照.辅尿管插管后原位浩疗输尿管结石 365倒体会.四川医学1992}13(3):l71 5任胜强,邹旭明.顾太国.EsnJ.前置双猪尾形管 浩疗肾鹿角形结石临床泌尿外科杂志1993: (8)83 一 pR '尿道狭窄l 广西民族医院闭克明', 我院自1993年1月到l998年6月,采 用自制的尿道内切开刀,电刀在普通尿道膀 胱镜窥视下行尿道内切开术,治疗23倒尿道 狭窄,疗效满意,现报告如下 1临床资料 1.1一般资料;本组23例均为男性患者,年 龄为13'~58岁,平均为36岁,病程2个月 到13年.损伤性狭窄11例,其中骨盆骨折 4例,骑跨伤7例}医源性狭窄12例,其中 经膀胱前列腺摘除术2例,尿道吻术后狭窄 5例,前尿道取石术后5例i前尿道狭窄l3 例.后尿道狭窄10铡.狭窄长度为0.5, 1.8cm,平均为lcm,狭窄段内径为0.1, 0.4cnl. 1.2手术方法:硬膜外麻醉,截石位.成人