【doc】左房粘液瘤的冠状动脉造影分析

【doc】左房粘液瘤的冠状动脉造影分析 左房粘液瘤的冠状动脉造影分析 ? 86? 胸部放射学 8,,,譬 芏苤志1998年第l7卷第2 左房粘液瘤的冠状动脉造影分析厶弓z, 凌坚刘玉清 摘要目的:评价冠状动脉(冠脉)造影对左房粘液瘤(IAM)诊断的意义.与:7 例经超声(Echo)诊断LAM,临床疑有冠 心病的患者进行了冠脉造影检查.男5例,女2例.年龄40,69岁.心电图5例T波 或sr段改变,2例正常.结果:6例于左房区 可见程度,大小及范围不等的新生血管丛或团,其中4例尚有动静脉瘘形成.l例肿 瘤染色.肿瘤血管来源于左回旋支及右冠脉近 心段发出的心房支.结论:如因冠心病或其他原因行冠脉造影时发现心房区异常血 管丛或团,则提示LAM可能,应进一步检查明' ………瓣酸蚓.————一 .,J CoronaryAngiogra~yinLeftAtrialMyxoma血m,Yuqi,~.脚 0,r2emofRadiology,CardiovascularInsthuteandFuwaiHospital, CAMS&PUMC,&100037 ABSTRACTOt)jectivo~Toevaluatetheimplicationofcoronaryarteriographyindiagnosis ofleftatrialmyxoma(LAM).MaterialsandMethods: Selectivecoronaryangiographyweredonein7patientsthclinicallysuspectedcoronaryheart disease.beforeangiographyLAMwasdiagnosedby eehocardiographyinthe7patients.5malesand2femaleswiththeagemnggfrom40to69years .TandSTchangedwasfoundin5patientson electrocardiograms.normalin2.Results:ClustersofneovaseularityofdifferentextentweFe foundonleftatrialregionin6patients,and4ofthemas. sociatedtharterivenousfistulas.onewlthttllnorstainsign.Theneovasculaturewasarisedfro mtheatrialbranchesofleftcircumflex,andtheproxi. malfightcoronaryartey.Gonclusi~:ThepossibilitiesofLAMmaybesuggestedifneovascul ~c]ustesarefoundonangiogramsforthesepatientsthe coronaryangiographyispe而盯 nedbecauseofsuspectedhavingcoronaryheartdiseaseorwithotherindications,Inordertoa. qSLtI~thediagnosis.fur— therstudies.ie.echocardiographyor删shouldbeplaned,' KeywordsMyxomaHeartlql/norCoromaryangiograpby 左房粘液瘤(LAM)是最常见的原发性心脏肿瘤. 我国心脏粘液瘤的发病率明显高于国外L1j.近年来随 着各种影像技术的应用,超声心动图(Echo),磁共振 (MRI)和CT等已成为本病首选和重要的检查方法. 本文报告7例经手术及病理证实为LAM的冠状动脉 (冠脉)造影所见及其诊断意义.本组病例均为中老年 患者,临床检查疑有合并冠心病,外科手术前进行冠脉 造影. 1材料和方法 本组收集自1992年8月,l996年2月7例因胸 闷,气短,心悸入院检查的患者,病史最长3年,最短仅 1周,其余5例在1年之内.男5例,女2例.年龄40 , 69岁,平均58.7?9.6岁.5例尚有左或右上肢无 力或活动受限史,1例反复"脑栓塞"3次,2例有一过 性昏厥史.6例心前区可闻及舒张期杂音,1例昕诊无 杂音. 6例本院行Echo,1例外院检查,均诊断为LAM. 其中3例尚行MRI,1例行电子束CT检查. X线平片:6例示不同程度肺淤血,左房,右室增 大等二尖瓣口阻塞性病变的改变.其中1例左室亦 作者单位:100037北京协和医科大学阜外心血管病医院放射科 大.1例心肺未见异常. 心电图(ECG):5例可见T波或S.T段改变,2例正 常. 本组病例LAM外科摘除术前为除外合并冠心病 可能,行选择性左,右冠脉造影.7例均用Judkins法. 6例为电影摄片,1例DSA.4例尚行左室造影,2 例行升主动脉造影. 7例行左房肿瘤摘除术,l例并行冠脉搭桥术,2 例分别行主动脉瓣和二尖瓣置换术. 2结果 7例Echo示左房内带蒂团状影,直径为3.0cm, 7.5cm,平均5.1cm?1.4cm.5例肿瘤位于房问隔左房 侧中部,1例靠近心房顶部,1例靠近二尖瓣前叶.6 例瘤体随心动周期经二尖瓣口活动于左心房,室之问. 1例瘤体较小,蒂短,直径仅3cm,瘤体未达二尖瓣口, 临床上未闻及杂音,X线平片亦未见异常.本组病例 外科术前Echo均诊断为IAM.4例加做MR]或CT检 查亦有左房腔肿瘤征象,考虑为LAM[.同时Echo见 1例主动脉瓣叶增厚,钙化并关闭不全. 本组中1例40岁患者有典型心绞痛病史,6洲年 龄5O岁以上者,临床亦有胸闷,气短,5例心电图示有 ? 临床放射学杂志1998年第l7卷第2期 心肌缺血性改变.选择性冠脉造影7例中6例冠脉为 右优势型,1例为左优势型.该例前降支近心段50% 局限性狭窄,回旋支中段管壁不,行前降支搭桥 术.其余各例左,右冠脉主干及分支均未见狭窄一阻塞 性病变. 6例冠脉造影左房区可见形态,大小不等的肿瘤 新生血管丛或团,4例扭曲的新生血管远心段有动,静 脉瘘形成.6例中3例肿瘤血供来自左回旋支发出的 心房支,发出后扩张,迂曲形成血管丛或团,其中2例 远心段明显增粗见静脉提前显影提示动静脉瘘形成. 1例肿瘤血管的供血来自右冠脉近心段发出的心房 支,于左房区内分别发出数条纤细血管形成血管丛或 团.2例左回旋支及右冠脉近心段均发出心房支参与 肿瘤血管的供血并见右冠脉心房支远心段增粗形成动 一 静脉瘘;该2例中1例回旋支近,远心段各发出一心 房支于远心段形成粳.,点片状密度增高影,提示为肿瘤 染色;另1例回旋支发出1支心房支,并迂曲扩张,远 心段亦见动一静脉瘘(图1,2).本组中仅1例未见异常 血管影.7例中无1例提示左房内血栓形成时可见的 ? 87? "烟雾征",亦无1例见肿瘤区钙化. 本组4例左室造影中2例可见类圆形瘤体所致的 负影通过二尖瓣口活动于左心房室之间(图3,4).3 例二尖瓣口有少量返流,1例同时见瓣叶钙化,开放受 限,即合并风心病,二尖瓣狭窄.该例心尖部及前壁运 动功能减弱,冠脉未见异常.手术中观察左室心尖及 前侧壁运动减低且有灰白色斑形成,摘除肿瘤,置换二 尖瓣,术后心跳骤停死亡.2例主动脉根部造影,其中 1例主动脉瓣中度返流,同时置换主动脉瓣. 全组病例手术摘除肿瘤,6例术后病理检查证实 LAM,其大小,部位与Echo,MPd,CT和手术所见相似. 从大体标本及组织学检查均未见钙化.造影所见的异 常肿瘤血管丛或团以及动一静脉瘘等的程度,大小,范 围,与肿瘤瘤体的大小,肿瘤血管的多少和瘤体的组织 成分等未见明显的相关关系. 本组7例中5例(71.4%)有不同程度的脑栓塞或 肢体活动受限史,除1例合并风心病二尖瓣狭窄,虽术 中未见左房内血栓,但不排除左房内小血栓脱落阻塞 脑动脉外,其余4例应考虑为瘤栓所致. 图l左回旋支近,远心段各分出一心房支供 应肿瘤,于远心段形成粗,点片状密度增高影 示肿瘤染色 图2肿瘤新生血管来自右冠状动脉心房支于 远心段增粗形成动静脉瘘 图3左室造影见类圆形瘤体所致的负影,位 于左心室内,二尖瓣少量返流 图4左室造影见瘤体形成的负影位于二尖瓣 口,一部分位于左房.一部分位于左室 查一般不需要造影.LAM好发于中老年人,当疑有合 3讨论并冠心病或有动脉系统瘤栓栓塞时应行冠脉或/和有 当前因Echo,Mid和CT等的广泛应用,已成为关外周动脉的造影[II.本组7例临床 疑有冠心病或/ LAM首选和主要的影像学诊断方法,L的诊断和检和年龄>50岁的患者经冠脉 造影证实1例(14.3%)57 ? 88? 岁男性合并冠心病,本科报告的中国成年人5O岁及以 上年龄组心脏瓣膜病合并冠心病者亦为14.6%j. 本组7例选择性冠脉造影6例于左房区显示迂曲 的新生肿瘤血管丛或团,其中4例并有动.静脉瘘征 象.1例可见肿瘤染色.异常新生血管的供血来源于 左回旋支或/和右冠脉近心段发出的心房支.文献报 告右房粘液瘤可见相同肿瘤新生或异常血管3.若由 于其他原因,如疑有冠心病,5O岁以上患者心脏瓣膜 置换前行冠脉造影时发现这类异常征象时,则提示心 房粘液瘤可能,应行Echo或MRI等检查以明确诊断. 若同时行左室造影示有通过二尖瓣口活动于左心房室 之间的肿块负影(或显影缺损)也可明确LAM诊断. 诚然,这类征象应与心脏瓣膜病左房内血栓冠脉造影 于左房区所见"烟雾征"L4j鉴别,后者主要表现为左房 区由细小血管形成冠状动脉左房瘘,血管内造影剂"喷 人"左房后迅速弥散所致,与心房粘液瘤的异常血管丛 或团,或兼有动,静脉瘘不同.因此认识上述心房粘液 瘤异常血管征象对提示LAM诊断及对外科治疗和适 应证的选择,有十分重要的实际意义. 选择性冠脉造影所见到的异常血管丛或团的程 临床放射学杂志1998年第l7卷第2期 度,大小和肿瘤的实际大小及组织细胞成分无关.本 组7例中5例合并脑动脉(2例)和外围动脉(3例)栓 塞的临床表现,即这类并发症的相对发病率明显高于 一 般大组的LAM,本院一组44例心脏粘液瘤(其中37 例位于左房),25%示有脑和肢体动脉栓塞的临床表. 现5,两者的关系待进一步观察.但如肿瘤蒂长或/和 瘤体较大,于心动周期瘤体或其一部分阻塞二尖瓣口 则可有相应的临床杂音和相应的x线平片征象.? 参考文献 1刘玉清.原发性心脏心包肿瘤影像学诊断的评价.中国医学影像学 杂志,1993.1:1 2张立仁,朱杰敏.凌坚.等.267例心脏瓣膜病患者冠状动脉造影分 析.中国医学影像杂志,1994,2:133 3FuerediGA,KnechtgeaTE.Ca,waeckiDJ.Cq_1日町angiographyinatrial myxoma.AJR,1989.152:737 4蒋世良,崔炜,戴汝平.等.选择性冠状动脉造影诊断左房血栓的价 值.中华放射学杂志(待发表) 5刘玉清,王祖良.心脏粘液瘤放射诊断的几个问.刘玉清着述选 编,中国医药科技出版社.北京.1993.242 (收稿:1997—08—26) 甲状腺囊腺瘤恶性变一例 李云美 患者男,62岁.5年前发现右颈部包块,约拇指大小,表 面光滑,活动良好,因无其他不适未做处理.5年来,包块渐增 大,近时期增长较快.自感有压迫感.查体i右颈部肿块,约 14emX12em大小,质中等,表面光滑;边界尚清,无压痛,肿块活 动度差,气管受压左移位,无表浅淋巴结肿大及其他发现.B 超:右颈部囊性肿块,内见钙斑. CT平扫示甲状腺右侧叶及锥状叶见巨大及多发小囊状水 样密度肿块,约14emX7cmX8.5cm.上部呈一巨大单囊,壁光 滑厚薄均匀,内见浅的高密度液面(图1);下部呈大小不一多囊 性改变,壁厚薄不均,内见多发斑点状钙化,肿块内侧壁界限不 清与气管右壁关系密切,软骨环呈不均质破坏,气管受压向左 移位,部分肿块伸入椎前间隙,右颈血管受压向右外后下移位 (图2).CT诊断:甲状腺腺瘤多发囊性变并恶性变可能性大. 手术:行甲状腺肿瘤切除术,术中见肿瘤表面光滑,活动 差.上至甲状软骨,下至锁骨上窝,后至椎前问隙,肿块内侧壁 与气管粘连紧密,剥离时流出血性液体约150ml,术中见块内钙 化及气管软骨环破坏,切除肿块.病理诊断:甲状腺囊腺瘤并 恶性变. 讨论甲状腺瘤恶性变偶有报道,而腺瘤囊变并恶性变的 报道未见.其恶变原因,有可能与病程长,反复囊变出血及囊 壁溃破,囊液外溢种植有关.就肿瘤与周围组织结构的关系分 析,良性肿瘤界限清楚,对周围组织造成压迫变形移位,亦可因 感染或溃破引起粘连.而恶性肿瘤因呈浸润生长,故界限不 清.本例支持囊腺瘤恶变的征象有:肿瘤内侧壁不清且不规 则;气管软骨环的破坏及椎前间隙的累及;肿瘤内的钙化;术中 见血性液体,加上病程长达5年之久.故应考虑恶性的可能性. 图1右甲状腺呈一巨大单囊水样低密度灶,均质,壁光滑厚薄均质,内 见浅的高密度液面图2肿瘤下部呈大小不一多发不均质囊性低密 度灶,壁厚薄不均,内见多发斑点状钙化,肿块内侧壁与气管关系密切. 气管软骨环不均质破坏,气管受压左移,部分肿块突入椎前间隙,右颈血 管受压向右外后下移位 (收稿:1997—01—16) 作者单位:252100山东省茌平县人民医院CT室